異位妊娠超聲診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值及臨床意義。方法 對(duì)44例臨床考慮異位妊娠患者，行超聲檢查，將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)和病理診斷進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 44例患者中與手術(shù)及病理結(jié)果相符合的42例，診斷符合率95.2%。結(jié)論 超聲檢查診斷異位妊娠準(zhǔn)確性高，并為臨床選擇治療方案提供了可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠;超聲;病理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-70-02

Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy and Its Clinical Value

ZHAO Ping

Department of Ultrasound，Shanxi Province Shangluo City Central Hospital，Shangluo 726000，China

[Abstract] Objective To explore the ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy and its clinical significance. Methods We used ultrasound examination for clinical diagnosis of 44 cases of ectopic pregnancy，and analyzed and compared the ultrasound findings with surgical and pathological diagnosis. Results The ultrasound findings of 42 in 44 cases were consistent with surgical and pathological results and the accuracy rate was 95.2%. Conclusion Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy shows higher accuracy，which provides a reliable basis for selecting clinical treatment.

[Key words] Ectopic pregnancy;Ultrasound;Pathology

異位妊娠是指孕卵種植在子宮以外或子宮內(nèi)異常部位，并著床、發(fā)育[1]，是婦產(chǎn)科急腹癥中較常見(jiàn)的疾病，近幾年來(lái)發(fā)病率有所增加，及時(shí)準(zhǔn)確診斷尤為重要。超聲是臨床診斷異位妊娠直接有效的一種方法，簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)并可重復(fù)檢查，特別是經(jīng)陰道超聲的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的診斷率有了明顯的提高。本文對(duì)我院2007年8月～2008年8月44例異位妊娠的超聲診斷結(jié)果與婦產(chǎn)科手術(shù)結(jié)果和病理結(jié)果及血HCG水平檢測(cè)結(jié)果做了詳細(xì)的回顧和分析，探討超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。

1資料與方法

我院2007年8月～2008年8月經(jīng)超聲診斷為異位妊娠，后經(jīng)隨訪的共44例，患者年齡18～43歲，平均年齡32歲。其中34例有明確停經(jīng)史，8例無(wú)明確停經(jīng)史;8例以陰道不規(guī)則出血就診;30例病人出現(xiàn)不同程度下腹痛;12例發(fā)生暈厥;4例出現(xiàn)休克;30例后穹隆穿刺抽出不凝血;31例尿HCG明顯陽(yáng)性，2例尿HCG弱陽(yáng)性;1例尿HCG為陰性;6例宮內(nèi)安置節(jié)育環(huán)。

儀器使用西門(mén)子G50、飛利浦IU22型超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率6.5MHz。經(jīng)腹部檢查要求患者適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，于下腹部做多切面掃查，觀察子宮、雙側(cè)附件及盆腔，注意雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊及盆腔積液。經(jīng)陰道檢查是要求患者排空膀胱，取截石位，陰道探頭外套避孕套，將探頭緩慢置入陰道，對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多切面仔細(xì)掃查，觀察子宮大小、形態(tài)，宮內(nèi)有無(wú)孕囊回聲，附件區(qū)有無(wú)異常回聲，宮周有無(wú)積液。

2結(jié)果

2007年8月～2008年8月間術(shù)前超聲診斷為異位妊娠44例患者，后均經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)，診斷符合的42例，經(jīng)手術(shù)治療治愈出院。誤診的有2例，診斷符合率達(dá)95.2%。42例確診患者中，輸卵管壺腹部妊娠25例，輸卵管間質(zhì)部妊娠5例，輸卵管峽部妊娠6例，輸卵管傘端5例，卵巢妊娠1例。其中10例為胎囊型，超聲圖形改變?yōu)?子宮體輕度增大，子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊回聲，于一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一完整胎囊，內(nèi)為小液性暗區(qū)，周?chē)芈暶黠@增強(qiáng)，6例胎囊內(nèi)僅可見(jiàn)卵黃囊，未見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，4例胎囊內(nèi)可探及胎芽及明確心管搏動(dòng)(封三圖11)。CDFI:可采集到血流信號(hào)且明顯快于母體的血流頻譜。32例為包塊型，超聲圖像表現(xiàn)為:子宮輕度增大，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊回聲，一側(cè)附件區(qū)可探及回聲強(qiáng)弱不等，形態(tài)各異的包塊，盆腔內(nèi)甚至腹腔內(nèi)可見(jiàn)不同深度的液性暗區(qū)。附件區(qū)包塊按照其超聲表現(xiàn)不同，分為衰減包塊型，混合包塊型及實(shí)性包塊型。其中衰減包塊型為9例，此例由于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后形成血腫時(shí)間較短，一側(cè)附件區(qū)表現(xiàn)為低回聲或稍低回聲的包塊(封三圖12);混合包塊型18例，此例輸卵管破裂時(shí)間較長(zhǎng)，形成較大的血凝塊，并與原來(lái)輸卵管內(nèi)的胎囊相融合，形成一混合性包塊;實(shí)性包塊型5例，此例多為陳舊性宮外孕，血腫形成后，受絨毛侵蝕不斷增大，遷延機(jī)化，內(nèi)液體不斷吸收，其外部形成假性包膜，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性回聲，常常容易誤診為卵巢腫瘤。此42例確診異位妊娠患者中，伴有卵巢囊腫的5例，伴有子宮肌瘤的4例。此44例超聲診斷為異位妊娠的，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，誤診的2例，此2例患者均為月經(jīng)紊亂，誤以為有停經(jīng)史，HCG 1例為弱陽(yáng)性，1例為陰性;其中1例為附件區(qū)炎性包塊，1例為卵巢黃體囊腫破裂。

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥，一旦發(fā)生大出血，患者的生命危在旦夕，所以準(zhǔn)確又快速地做出診斷非常重要。超聲檢查簡(jiǎn)便快速，價(jià)格低廉，并且可以隨時(shí)進(jìn)行隨訪。經(jīng)腹部超聲探查檢查范圍較大，盆腔內(nèi)組織關(guān)系清楚，定位準(zhǔn)確，但受到患者充盈尿量的限制，腸氣干擾等因素的影響，圖像顯示不佳，檢查過(guò)程比較麻煩。經(jīng)陰道超聲探查干擾較小，圖像清晰，可以明確顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，附件區(qū)包塊及其內(nèi)部回聲顯示清晰，使我們可以較早地對(duì)異位妊娠做出診斷，但其缺點(diǎn)是觀察區(qū)域較局限[2]。所以我們一定要將經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲探查結(jié)合起來(lái)，這樣才能使異位妊娠的診斷符合率得到更大的提高。異位妊娠超聲圖像表現(xiàn)錯(cuò)宗復(fù)雜，單純胎囊型診斷較明確，但所占比例較小，大部分異位妊娠超聲圖像改變比較復(fù)雜，附件區(qū)的包塊回聲雜亂，沒(méi)有特異性，所以我們一定要密切結(jié)合病史及臨床癥狀，仔細(xì)詢問(wèn)是否有停經(jīng)史，一定要結(jié)合尿HCG檢查結(jié)果，必要時(shí)做血HCG水平測(cè)定。總之，一定要綜合分析，以減少異位妊娠漏診及誤診的發(fā)生。

輸卵管妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、卵巢黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎等進(jìn)行鑒別[2]。鑒別診斷:(1)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn):有閉經(jīng)史，伴腹痛及陰道出血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲檢查可顯示宮內(nèi)妊娠囊，但在完全流產(chǎn)時(shí)，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊顯示，難以鑒別，這時(shí)，需要仔細(xì)詢問(wèn)患者是否有囊性物排出，后穹隆穿刺陰性，觀察雙側(cè)附件區(qū)是否有腫塊，多數(shù)都能鑒別。(2)卵巢黃體血腫破裂:無(wú)停經(jīng)史，突發(fā)腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陰性，一般無(wú)陰道出血，超聲檢查子宮大小正常，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，盆腔多數(shù)未探及腫塊，一般較易鑒別。(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):患者亦為突發(fā)性腹痛，超聲檢查子宮大小正常，附件有區(qū)囊性包塊，可能有盆腔積液，結(jié)合有無(wú)閉經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陰性，后穹隆穿刺陰性，比較容易鑒別的。(4)急性闌尾炎:患者一般為持續(xù)性下腹疼痛，“莫菲氏”征陽(yáng)性，可能伴腹膜刺激征，超聲檢查子宮大小正常，附件區(qū)無(wú)腫塊，結(jié)合無(wú)閉經(jīng)史及尿妊娠試驗(yàn)陰性，一般可作出鑒別。

總之，超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷起著舉足輕重的作用，異位妊娠一旦發(fā)生破裂可導(dǎo)致大出血及休克，關(guān)系到患者的生命安全，盡早及準(zhǔn)確的診斷明顯降低了該病的死亡率，并可以給一部分患者提供保守治療的機(jī)會(huì)，盡可能保留患者的生育能力。仔細(xì)觀察異位妊娠的胎囊經(jīng)殺胚治療后的變化，幫助臨床醫(yī)生對(duì)藥物治療做必要的隨訪，幫助臨床醫(yī)生決定下一步的治療方案[3]。

典型的異位妊娠超聲診斷不難，但對(duì)圖像表現(xiàn)復(fù)雜的，特別是陳舊性宮外孕還有一定的難度，一定要仔細(xì)詢問(wèn)病史，緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，跟蹤血HCG水平變化，和婦產(chǎn)科醫(yī)生密切聯(lián)系，才能快速、準(zhǔn)確地對(duì)異位妊娠做出正確的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2010-01-20)