臨床尿常規(guī)檢驗的方法研究進展

農(nóng)麗梅

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532300）

尿液為動物血液經(jīng)腎小球濾過，腎小管與集合管重吸收并得到排泄產(chǎn)物，尿液排出在人體水電解質(zhì)與酸堿平衡中維持著較高價值，同時與全身血液循環(huán)、組織功能及器官狀態(tài)等關系緊密[1-2]。分析尿液量、組成成分及性質(zhì)可作為某些疾病診斷依據(jù)。目前對尿液檢驗方式有如下幾類：肉眼、顯微鏡以及化學方式，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術水平不斷提升，開展尿液化學分析檢查，可獲得更為精確結(jié)果，但仍然無法完全取代傳統(tǒng)尿常規(guī)檢驗方法[3-4]。為進一步闡述臨床尿常規(guī)檢驗情況，文章就對常見幾種方式如下闡述，現(xiàn)報道如下。

1.尿沉渣檢驗

1.1 染色尿沉渣法 染色尿沉渣法又稱之為離心法、混勻滴尿法，被廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疾病診斷。離心法對尿沉渣敏感度偏高，其臨床應用檢查期間準確性偏高，上述操作方式中，所花費時間較長，費用相對較高，同時對檢驗人員要求整體偏高，檢測過程中，往往標本量、離心處理時間以及尿沉渣體積等，均對檢驗結(jié)果造成偏差[5]。而混勻滴尿法應用更為簡潔可行，被廣泛用于非泌尿系統(tǒng)疾病診斷中，并取得顯著成效[6]。但實際操作中，會受到多方面因素影響，如環(huán)境、操作等，假陰性率偏高，對臨床診斷結(jié)果存疑標本，可開展離心法進行檢查。

1.2 非染色尿沉渣法 非染色尿沉渣檢驗方式是指對患者新鮮尿液收集后并直接予以涂片，并適當離心處理后并涂片，選擇顯微鏡并鑒別尿液中細胞成分，對視野中最高值、最低值進行統(tǒng)計。一般情況下，紅細胞值維持在0～3/HP，白細胞值為0～5/HP[7]。檢查開展中，需選擇至少10 個以上視野并進行觀察，統(tǒng)計得到平均值，減少檢驗過程中誤差。

1.3 尿沉渣定量法 經(jīng)過篩法、1h 尿沉渣計數(shù)法、分析板法、倒置顯微鏡法4 種，過篩法對患者晨尿收集，并計數(shù)紅細胞、上皮細胞與白細胞，正常尿液紅細胞與白細胞維持在0～2 個/微升，超過2 個/微升可定義為陽性樣本。1h 尿沉渣計數(shù)法是將患者1h 尿量置于容器中送檢，經(jīng)離心、吸取及充分混勻后，計數(shù)板中注入1d 尿液，并統(tǒng)計與記錄尿液中各個成分數(shù)量。而紅細胞中參考數(shù)值為0～10 萬/小時，白細胞為0～20 萬/小時。尿沉渣定量法中，分析板法為相對準確、一致、安全一種方法，對標準化尿沉渣檢查具有重要作用，可避免傳統(tǒng)方式所引起干擾因素多、結(jié)果不客觀等缺點[8]。依據(jù)分析板上10 個厚度一致的計算池，便于將尿液樣本定量計算。吸取尿沉渣后并放入計算池中，于100～400 倍顯微鏡下觀察，最終得出管型、細胞為主要內(nèi)容檢查報告。倒置顯微鏡用于尿沉渣檢驗中，具備以下幾點優(yōu)勢：不收到尿沉渣板厚度限制；倒置光路能對尿沉渣中有形成分清晰觀察，物鏡與尿液不直接接觸，根本上避免物鏡受到污染；高檢出率、細胞成分不受到破壞優(yōu)點[9]。

2.尿常規(guī)檢驗新技術

2.1 尿液自動分析儀分類 依據(jù)當前尿液有形成分分析儀類型將其歸納為下述兩類：尿液有形成分分析儀，集合計算機技術、激光技術、瘤體力學及細胞化學等，依據(jù)物理、化學形式并測定尿液中有形成分。作為世界上唯一選取流式細胞計數(shù)、核酸染色對尿液有形成分檢測、分析全自動化儀器為日本Sysmex 公司生產(chǎn)UF 系列尿液有形成分分析儀。對其優(yōu)勢分析上，包括標本用量少，無需離心，儀器對標本稀釋染色期間，可對尿液中尿酸鹽、磷酸鹽所致假管型干擾程度消除，依據(jù)直方圖中紅細胞體積信息，確定血尿來源，并依據(jù)電導率信息，輔助對腎臟中尿液濃縮及稀釋功能加以判別[10]。對尿液有形成分分析儀影響因素分析得出，基本原理為數(shù)字圖像方式，尿液在鞘流液中，安裝數(shù)字攝影裝置，被動拍攝數(shù)字圖像，尿液并流入各種規(guī)格計數(shù)板，經(jīng)物理形式作用下，可沉淀并維持靜置狀態(tài)，對數(shù)字圖像拍攝，依據(jù)儀器圖像識別軟件，分析尿液中有形成分一類定量技術[11]。儀器定量準確，檢出率高，重復性良好，可直接拍攝有形成分圖像，回顧性分析圖片并減少人工復檢率。

2.2 臨床應用優(yōu)勢分析 現(xiàn)階段科學技術發(fā)展下，人工智能被廣泛應用于臨床之中，可有效分析尿液中有形成分，從原有純手工鏡檢轉(zhuǎn)變?yōu)榘胱詣幽蛞河行纬煞址治觥⑷詣幽蛞河行纬煞址治鰴z測，檢驗工作者勞動強度減輕，滿足對儀器直接、基本要求，整體準確度高，可快速且便捷性高。尿液有形成分分析儀檢測期間，基于顯微鏡金標準下，可靜止數(shù)字影像拍攝技術類尿液有形成分分析儀得到臨床廣泛關注，而整體操作標準上，更加規(guī)范化、一致化，對其結(jié)果分析上，更加客觀性，及時幫助臨床醫(yī)生獲得與傳統(tǒng)鏡檢高度一致結(jié)果，需要時，可依據(jù)人工修正、復查，成為當前尿液檢驗領域發(fā)展必然趨勢[12]。近年來，多項研究顯示[13]，依據(jù)尿液有形成分分析儀報告結(jié)果顯示，假陰性率、假陽性率不盡人意。盲目添加顯微鏡復查，靈敏度、特異度雖然得到有效提升，但無法合理應用自動化儀器。《2016年尿液和糞便有形成分自動化分析研討會專家共識》中指出：結(jié)合尿液干化學、尿沉渣結(jié)果，并對尿液中有形成分分析檢測及結(jié)果復檢[14]。因此，對尿液有形成分分析儀、尿液干化學分析儀可組成高度自動化、標準化及智能化全自動尿液分析檢測系統(tǒng)，并開展尿常規(guī)分析，降低假陰性率，提升檢測效率，作為當前尿液檢驗領域發(fā)展必然趨勢。大量研究指出[15]，尿紅細胞形態(tài)學分析下，可有效鑒別腎性血尿、非腎性血尿。依據(jù)人工普通光學顯微鏡可對尿紅細胞形態(tài)鑒別，數(shù)字圖像分析技術成熟，可作為不同腎臟疾病鑒別診斷，提供豐富、客觀及精確指標。配合相差顯微鏡鏡頭全自動尿液有形成分分析儀，可在臨床后期得到更大推廣及應用。綜合以上分析，集全自動尿液有形成分分析儀、尿沉渣干化學分析儀一體化全自動尿液分析檢測系統(tǒng)為尿液有形成分分析儀發(fā)展必然方向。

3.小結(jié)

醫(yī)學檢驗中，尿常規(guī)成為“三大常規(guī)”項目之一，對部分腎臟病變早期患者，可表現(xiàn)為尿蛋白、尿沉渣有形成分。尿常規(guī)檢驗內(nèi)容中，涵蓋多個方面，包括尿液顏色、透明度及酸堿度等。對部分全身性病變及身體其他臟器，會影響尿液成分，如糖尿病、血液病及肝膽疾病等。尿液化學檢驗實施中，可初步判斷部分疾病治療及其預后。依據(jù)上述檢查，并判斷相應病癥。尿常規(guī)為臨床不可忽視初步檢查項目，對不少早期腎臟病變患者而言，顯示出蛋白尿及尿沉渣有形成分。若存在尿液異常、腎臟及尿路疾病，可第一時間及時反映出來，并可提供病理過程。目前對多數(shù)疾病診斷中，尿常規(guī)依然作為不可或缺一項基礎手段。隨著醫(yī)學技術不斷提升，有關尿常規(guī)檢驗方式種類逐年增多，自動分析儀、全自動分析儀應用下，一定程度解放檢驗人員雙手，提高診斷精確性，但依舊無法取代傳統(tǒng)方式，檢查實施過程中，可將不同方式優(yōu)缺點總結(jié)并預判結(jié)果，最大程度提高診斷準確率。