血栓彈力圖在凝血功能檢測中的應用研究進展

蒙安娜

（玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林，537000）

肝臟于人體而言，是一種重要的代謝器官，更是合成、降解和促進抗凝物質的重要場所，對于維持機體凝血和抗凝功能的穩定性有著重要作用；而對于凝血功能的檢測在多種疾病的診斷、預防和治療中也有重要作用[1]。既往，臨床采用的常規凝血功能檢測主要用于血栓性疾病的檢查，或者患者口服抗凝藥物治療有效性和安全性的評估，可以通過測定患者的纖維蛋白原、凝血酶原時間、血漿凝血酶原時間以及國際化正常比值等指標可以對患者機體是否處于高凝狀態或具有血栓形成風險進行準確的判斷，并且對于疾病嚴重程度的診斷也具有重要作用[2]。但該檢測方式容易受到被采血者狀態、標本采集后放置時間、抗凝劑與試劑等多種因素影響，造成其結果存在偏頗，而且并不適用凝血功能障礙的患者[3]。相比之下，血栓彈力圖僅需要依靠微量全血即可對患者整個凝血過程進行監測，清楚準確的反映患者體內凝血和纖溶的真實動態過程，同時對于患者高凝狀態的檢出率遠高于常規凝血功能檢測[4]。對此，筆者檢索大量文獻資料，從血栓彈力圖檢測原理、檢測指標、檢測適應癥和在臨床各種疾病中的應用等方面展開綜述，為該項技術在臨床的普及提供參考。

1 血栓彈力圖的相關介紹

1.1 檢測原理 血栓彈力圖的生成與血液粘彈性有關，對人體而言，隨著凝血纖溶狀態的進行，血液粘彈性也會隨之發生改變，而通過對血液粘彈性變化的持續性監測可以清楚的展現人體的凝血過程，在經過數據處理后，由血栓彈力儀描繪出相應的特殊圖形。彈力儀中主要的部件是一個自動調節恒溫的不銹鋼盛血杯，它以4° 45′的角度來回轉動，在杯壁與圓柱體中間放置血液，當血液標本為液體狀態時，盛血杯的來回轉動無法帶動圓柱體，故而連接的傳感器只能畫出直線；但當血液開始發生凝固后，盛血杯與圓柱體之間則會因纖維蛋白粘附性形成阻力，從而帶動圓柱體的轉動，并且纖維蛋白粘附性越強、阻力越大，圓柱體的轉動幅度也越大，而由此描繪出的圖形為血栓彈力圖[5]。

1.2 檢測指標 利用血栓彈力圖儀檢測的血栓彈力圖主要包含反應時間、凝固時間、血栓最大振幅、纖溶指數和凝血指數五項指標，其中反應時間是指血樣置入儀器后開始到描記圖幅達到2mm 的時間，可以清楚的反映凝血因子活性；凝固時間則是反應時間終點至描記幅達到20mm 所需要的時間；血栓最大振幅是體現正在形成的血凝塊最大強度，以及形成的穩定性，主要用于反映血小板活性，提示其功能的亢進和減弱；纖溶指數則是用于反應纖維蛋白原的溶解速率；而凝血指數則是用于綜合評估患者的凝血狀態，判斷患者當下是處于高凝狀態、低凝狀態還是正常狀態[6]。

1.3 檢測適應癥 血栓彈力圖在臨床的適用范圍較多，除幫助手術患者評估圍手術期凝血全貌外，還可用于篩查各種凝血異常情況，判斷患者是否存在出血風險，指導患者臨床輸血治療和抗凝藥物的使用。另外，血栓彈力圖在多種疾病介入治療中以及手術治療患者術后血栓發生風險的評估中也有較高的應用價值；同時該技術還可以鑒別診斷各種出血原因，分辨原先纖維蛋白溶解亢進和繼發性纖維蛋白原溶解亢進，判斷采用抗血小板類藥物患者的治療效果，以及指導低凝狀態的患者合理選擇相應的血液成分進行治療。

2 血栓彈力圖的應用

2.1 肝硬化 以現有研究來看，血栓彈力圖儀的諸多參數與常規凝血檢測的指標具有極高的相似性，血栓彈力圖中的反應時間、凝固時間、血栓最大振幅與常規凝血檢測中活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶原時間以及纖維蛋白原之間存在一定的相關性[7]。肝臟作為合成、降解促進和抗凝物質的重要場所，當肝細胞被損壞時極易造成凝血因子減少，促使機體凝血機制發生紊亂，甚至破壞機體抗凝與凝血之間的平衡。在朱素楠[8]的研究中，分別選取50 例肝硬化和50 例肝炎患者進行研究，經血栓彈力圖檢測顯示肝硬化患者的反應時間和凝固時間均大于肝炎患者，而血栓最大振幅和凝血指數卻低于肝炎患者，并且通過對比不同Child-Pugh 分級的肝硬化患者血栓彈力圖指標和常規凝血指標發現，血栓彈力圖指標與常規凝血指標之間有著密切的聯系，前者在評估肝硬化凝血功能和病情嚴重程度方面具有重要意義。而在李彥蓉的[9]研究中也發現，血栓彈力圖各項參數指標與肝硬化儲備功能之間有著密切的聯系，伴隨肝硬化患者肝臟儲備功能的下降，血栓彈力圖指標中反應時間和凝血時間會延長，凝固角、最大振幅和凝血指數水平會逐漸減小。綜合上述研究可以發現，血栓彈力圖各項參數可以動態反映肝硬化患者的凝血功能的變化，而肝臟合成能力的受損是促凝和抗凝因子減少的主要原因，通過展現凝血再平衡的狀態，可以清楚的反映肝硬化患者的肝臟儲備功能。

2.2 腦卒中 腦卒中可被分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，其中前者占比高達70%；而對于急性發作的腦卒中患者而言，經黃越[10]研究證實，急性腦梗死患者、急性腦出血患者和健康者在血栓彈力圖各項指標上均存在明顯差異，對患者病情的診斷具有較高的臨床應用價值。而經金冠研究發現[11]，復發性缺血事件患者服藥兩周后的凝固時間、血凝塊形成速率和最大振幅均與無復發缺血事件患者之間存在顯著差異，而經Logistic 回歸分析證實，血栓彈力圖可作為急性缺血性腦卒中患者復發缺血的預測因素。此外，經梁春陽[12]研究發現，血栓彈力圖和常規凝血試驗在評估缺血性腦卒中凝血狀態方面具有一定的一致性，并且前者判斷癥狀性腦出血的敏感性為73.68%，判斷早期神經功能惡化的敏感性為17.65%；后者判斷癥狀性腦出血的敏感性為47.39%，判斷早期神經功能惡化的敏感性為58.82%。綜合上述研究可以發現，血栓彈力圖診斷腦卒中患者具體病情和預測腦卒中患者復發缺血方面具有較高的應用價值，但其在早期神經功能惡化方面的判定卻不如常規凝血指標，故而因視具體情況選擇合適的檢測方式。

2.3 孕產婦 對于孕產婦而言，在其分娩的過程中凝血功能的是否正常與其是否會發生產后大出血有密切聯系，因此評估孕產婦的凝血功能對改善其分娩預后有重要意義。經朱玲[13]研究發現，血栓彈力圖在不同孕期孕婦凝血功能評估中可以清楚的反映孕婦機體凝血和纖溶變化情況，明確的展現隨著孕期的增加，孕婦會逐漸處于高凝狀態，與預防產后出血有重要指導意義。而經吳潔玲[14]研究發現，常規凝血檢測和血栓彈力圖指標在評估產后出血患者凝血功能方面具有一定的相關性，但兩者之間的一致性卻并不理想，故而對于產后出血患者更推薦聯合檢測的方式，從而更加準確的評估產后出血患者的凝血功能。此外，經王靜[15]研究發現，妊娠期高血壓孕婦無論是常規凝血功能檢測還是血栓彈力圖檢測，各指標隨疾病嚴重程度加重，并且經相關性分析顯示，反應時間與凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間呈正相關；凝血時間與活化部分凝血酶時間呈正相關，與纖維蛋白原呈負相關；夾角、血塊強度均與纖維蛋白原呈正相關（均P＜0.05），由此可見血栓彈力圖檢測對妊娠期高血壓孕婦的疾病病情變化和嚴重程度的評估具有較高的指導價值。綜合上述研究可以發現，血栓彈力圖雖可以清楚反映不同孕期孕婦機體凝血狀態的變化和妊高癥的病情嚴重程度，但對于凝血功能的評估卻無法完全取代常規凝血功能檢測，且為了保障評估的準確性，臨床更提倡采用聯合檢測的方式。

3 總結

綜上所述，血栓彈力圖可以清楚的反映受檢者凝血功能異常的全貌，準確判斷受檢者的凝血狀況，為臨床多種疾病的診斷、治療和風險預測提供科學的指導依據。然而血栓彈力圖作為一種體外檢測項目，會受檢測環境的影響，無法模擬血管內皮細胞等血管壁因素對凝血過程的影響，難以檢測到因血管內皮因素引發的凝血障礙問題，加之其缺乏規范化的臨床操作指導，未統一規定各項參考指標的合理范圍，因此無法完全取代常規凝血指標在臨床的應用，但其對于多種疾病的風險預測價值卻不容忽視，并且隨著檢測技術的成熟和發展，期待其在凝血功能的評估中可以發揮更好的作用。