臨床藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展及發(fā)展方向

陳鋒

（陸川縣婦幼保健院，廣西 玉林，537700）

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與醫(yī)療體制的改革，患者在患病時(shí)所選擇的就診醫(yī)院越來越廣泛，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量要求相對(duì)提升，患者在就診時(shí)普遍傾向選擇醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)院[1-2]。藥學(xué)服務(wù)理念最早來自于二十世紀(jì)七十年代，主要源于“為藥物使用負(fù)責(zé)”的思想，以此區(qū)分單純調(diào)配藥品工作，該思想遠(yuǎn)超于臨床現(xiàn)存的關(guān)注藥物的局限。藥學(xué)服務(wù)概念在臨床中主要指圍繞提高患者生活質(zhì)量所開展的一系列工作，直接為群眾提供與藥物治療相關(guān)且負(fù)責(zé)任的服務(wù)[3-4]。為進(jìn)一步探討藥物服務(wù)理念，本文通過收集與查詢國內(nèi)外相關(guān)研究以及文獻(xiàn)，圍繞藥學(xué)服務(wù)發(fā)展方向以及模式，為臨床后期藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1 藥學(xué)服務(wù)的概念及主要內(nèi)容

1.1 藥學(xué)服務(wù)的概念 藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其概念是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接同時(shí)負(fù)責(zé)任的以及與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以此來提高藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。實(shí)現(xiàn)提升和改善人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)[5-6]。

1.2 藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容 積極參與疾病的檢測、預(yù)防、治療以及保健；指導(dǎo)、幫助患者和醫(yī)護(hù)人員有效、安全、合理地使用藥物；開展面向社會(huì)的國民健康教育服務(wù)；把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，共同承擔(dān)促進(jìn)健康的工作與責(zé)任，通過與專業(yè)人員以及患者共同合作，設(shè)計(jì)相關(guān)藥物治療計(jì)劃，執(zhí)行并檢測發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防實(shí)際存在或潛在的用藥問題并糾正[7-8]。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)有模式

2.1 以時(shí)間為主線的患者個(gè)體化藥學(xué)服務(wù) 患者入院前的藥學(xué)服務(wù)：在患者入院前還在家時(shí)，醫(yī)院能提供的藥學(xué)服務(wù)包括：①社區(qū)用藥咨詢：可為居民提供咨詢服務(wù)及各類藥物的信息；為他們解讀化驗(yàn)單體檢單；向各類疾病人群提供健康教育等；②電話咨詢：于藥物咨詢室開通專線電話，在家中的患者用藥如遇到問題，可通過電話及時(shí)進(jìn)行咨詢[9-10]。③網(wǎng)絡(luò)咨詢：通過網(wǎng)站答疑來解決患者的用藥問題[11-12]。患者在院的藥學(xué)服務(wù)：由資深的專職藥師坐診，成立藥物咨詢中心，指導(dǎo)門診患者安全用藥、合理用藥[13-14]。藥物咨詢室既能為患者提供適宜安靜的環(huán)境、保護(hù)好患者隱私，同時(shí)還能為病患提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)[15-16]。對(duì)于住院患者的藥學(xué)服務(wù)主要是通過病區(qū)的臨床藥師來實(shí)施[17]。（1）臨床藥師參與臨床會(huì)診：臨床藥師分別在各科室進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)工作，與醫(yī)生一起探討臨床治療藥物的使用，并回答臨床醫(yī)生提出的藥物方面的咨詢，為臨床醫(yī)生用藥提供參考[18-19]。定期召開藥學(xué)服務(wù)工作會(huì)議，將臨床用藥中遇到的典型問題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床藥學(xué)向更加完善、合理、科學(xué)的方向發(fā)展[20-21]。（2）對(duì)患者的床邊服務(wù)：對(duì)于—些特殊患者，臨床藥師每天到病房向患者開展用藥教育，指導(dǎo)患者藥物正確服用方法，解釋藥物存在的不良反應(yīng)以及禁忌癥[22-23]。（3）患者出院教育；在患者出院時(shí)，臨床藥師需對(duì)個(gè)人負(fù)責(zé)的住院患者展開出院教育，指導(dǎo)患者出院后采取健康的生活方式，囑其定期來院復(fù)診[24-25]。

3 以專業(yè)為主線的內(nèi)涵式藥學(xué)服務(wù)

3.1 重視窗口藥學(xué)服務(wù)，提供全程化服務(wù) ①嚴(yán)格執(zhí)行處方審核與點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)合理用藥。尤其是要注意老人、兒童、孕婦等特殊人群臨床用藥是否合理，嚴(yán)格把好處方審核，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣[26-27]。②認(rèn)真做好發(fā)藥交代和用藥咨詢工作。規(guī)范藥物咨詢和用藥交代，既能使藥師的相關(guān)專業(yè)知識(shí)不斷更新，還能夠提高患者的用藥依從性，成為連接醫(yī)、藥、護(hù)、患之間關(guān)系的重要橋梁[28]。③提供準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)信息：臨床藥師為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)信息，可使醫(yī)生更加了解藥物的用途、不良反應(yīng)、配伍禁忌等；藥師向患者傳遞藥學(xué)信息，有利于促進(jìn)合理用藥[29]。

3.2 建設(shè)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)臨床培訓(xùn) 分析與學(xué)習(xí)藥品方面的法律知識(shí)，熟悉藥品特性、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)及配伍禁忌等內(nèi)容，開展專題講座，參與臨床藥師案例討論，適時(shí)出國學(xué)習(xí)深造，不斷更新藥品知識(shí)和信息，為高效開展藥學(xué)服務(wù)積累知識(shí)[30]。

4 小結(jié)

我國臨床藥物服務(wù)提升速度相對(duì)較晚，在臨床中所呈現(xiàn)的藥學(xué)服務(wù)有所欠缺，其服務(wù)質(zhì)量同樣有待提升；藥學(xué)服務(wù)人才有所匱乏；在護(hù)患溝通中的效果存在欠佳的現(xiàn)狀。但在部分發(fā)達(dá)國家中，其臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量已足夠成熟與完善，藥學(xué)服務(wù)水平相對(duì)較高。國內(nèi)若想進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)水平，使其并駕齊驅(qū)于醫(yī)學(xué)、護(hù)理服務(wù)體系，應(yīng)當(dāng)在臨床工作中不斷完善發(fā)展舉措，對(duì)臨床藥師全面開展培訓(xùn)工作；通過采用不同理論提升其藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量；樹立以患者為中心的服務(wù)理念，營造健康和諧的發(fā)展環(huán)境；同時(shí)需重視與患者之間的交流溝通，結(jié)合基層服務(wù)與整體服務(wù)工作中的短板，完善臨床藥學(xué)服務(wù)體系中的不足之處，滿足患者多層次以及多樣化的服務(wù)需求，增強(qiáng)其健康福祉，為臨床藥學(xué)服務(wù)事業(yè)提供新局面。