中醫藥治療慢性泌尿系感染研究進展

蔣再軍

(全州縣中醫醫院，廣西 桂林，541500)

慢性泌尿系感染作為一種慢性炎癥，具有多種典型特點，如反復性、遷延性及頑固性等，因而治療難度較大。在對慢性泌尿系感染進行治療時，殺滅、抑制細菌是關鍵；現階段，臨床多采用低劑量抗生素來進行治療，但在治療期間，容易出現許多不良反應，而且長時間用藥后還容易產生耐藥性、二重感染，且停藥后還容易復發，因而對患者生活質量造成嚴重影響[1]。有研究[2]指出，采用中醫藥對慢性泌尿系感染進行治療，有助于患者癥狀改善及機體免疫力的提高，且與抗生素相聯合時，能夠發揮協同作用。本文對慢性泌尿系感染的中醫藥治療進展探討如下。

1.病因病機

在傳統中醫中，慢性泌尿系感染屬于“淋證”范疇。淋證最早出現于《內經》，《素問· 六元正紀大論》記載道：“陽明司天之政，……初之氣；氣始肅，水乃冰，寒雨化；地氣遷，陰始凝。面目浮腫、熱脹、小便黃乃其常癥”[3]。而《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證治》記載道：“淋之為病，小腹弦急，小便似粟狀，臍中痛”。究其原因，可劃分為內、外因，內因大多因起居差，房勞不節，過度勞累，或先天稟賦缺失，臟腑失調，造成內火濕毒下注所致；而外因則多由濕熱毒邪侵襲，至下焦。張仲景把淋證的病機納入到“熱在下焦”范疇。《諸病源候論》記載：“諸淋者，腎虛且膀胱熱”。從中可知，腎、膀胱乃淋證的病位所在，而病機為飲食不節、喜怒多變、臟腑不和、虛實不調，造成腎虛膀胱熱，而腎虛會導致小便增多，膀胱熱會引起水下澀，而數且澀，淋瀝不宣，故致淋[3]。《脾胃論》曰：“夫脾胃虛，濕土氣侵入臍下，使膀胱、腎皆受邪”。從中可知，清陽不升，脾氣虛損，易導致氣化不利，終成濕熱，累及膀胱、腎，小便不利[4]。《小兒衛生總微論方》記載道：“膀胱、腎乃表里，腎虛精竭，使膀胱虛，難抑其水，因而水液頻下，水稻干、痛、熱，且難通利”[5]。指出腎精受損造成膀胱、腎功受損，終致淋證。從上述可知，淋證之本為腎虛，標為膀胱濕熱，且與肝、脾之間存在緊密關系。

2.中醫藥治療進展

2.1 內治法 清熱通淋：有學者[6]以慢性泌尿系感染為研究對象，按照隨機水表法分成兩組，觀察組口服六草清利湯進行治療（此藥組方為敗醬草、地錦草、鴨跖草、白花蛇舌草、魚腥草、地丁草、茯苓、白芍藥及芙蓉葉、石韋等），對照組采用環丙沙星膠囊治療，結果得知，觀察組治療后的中醫證候積分較對照組低，而治愈率較對照組高；另外，對治愈患者開展為期6 個月的隨訪，得知兩組在再感染率、復發率上比較，差異不顯著。表明采用六草清利湯對慢性泌尿系感染進行治療，效果好，能顯著改善其臨床癥狀，且還有著較低的復發率，因而可替代傳統抗生素治療。有研究[7]采用尿感方對慢性泌尿系感染（下焦濕熱）進行治療，且對比于乳酸左氧氟沙星、三金片，結果發現，尿感方在改善尿色黃赤、尿頻尿急方面的效果較乳酸左氧氟沙星、三金片優；且尿感方的治療總有效率達到90%以上，較三金片優，但對比于乳酸左氧氟沙星差異不顯著。有報道[8]圍繞慢性泌尿系感染患者，采用清熱利濕湯進行治療（組方為紅花、甘草、牡丹皮、赤芍藥、山茱萸、枸杞子、黃芩、黃柏及菟絲子、地黃等），且與鹽酸左氧氟沙星進行比較，結果發現，清熱利濕湯治療此病的總有效率較對照組高。表明清熱利濕湯適用于慢性泌尿系感染治療，能夠殺滅病菌，對細菌黏附進行有效抑制。

疏肝通淋：有研究[9]采用逍遙散加味對慢性泌尿系感染（肝郁脾虛證）40 例進行治療，結果得知，治愈例數為31 例，8 例好轉，1 例未愈，治愈率達到了77.50%。有學者[10]指出，慢性泌尿系感染的病機多為腎虛膀胱濕熱，而對于圍絕經期綜合征而言，其在具體的病機上，多為腎虛肝郁，二病同時存在時，能夠使病機及證候變得更為復雜，經常以膀胱、肝郁濕熱為標，以肝郁為本，膀胱、腎乃其病位所在；把處于圍絕經期的慢性泌尿系感染患者研究對象，將其分成兩組（隨機數字表法），對照組采用左氧氟沙星進行治療，觀察組給予補腎疏肝通淋法施治，組方為車前子、甘草、蒲公英、黃柏、郁金、茯苓、白芍藥、柴胡、菟絲子、杜仲、熟地黃、枸杞子等，結果得知，觀察組中醫證候總有效率較對照組高，而復發率較對照組低，且觀察組在治療期間并沒有出現明顯不良反應。有報道[11]采用疏肝清濕熱方（組方為瞿麥、滑石、當歸、柴胡、梔子、澤瀉、龍膽草等）對濕熱蘊結膀胱、肝氣不疏的慢性泌尿系感染患者進行治療，效果較好。

補中通淋：有學者[12]對慢性泌尿系感染患者（30 例）采用補中益氣湯加味治療，結果發現，治愈例數為21 例，有效7 例，無效2 例，總有效率為93.33%。由此提示，采用補中益氣湯加味治療此病，可獲得理想效果。

活血通淋：有研究[13]圍繞慢性泌尿系感染患者，將其依據治療方法不同分成2 組，對照組給予抗生素治療，觀察組基于此，加用益腎泄濁化瘀湯施治（組方為虎杖、山茱萸、生地黃、敗醬草、丹參及薏苡仁等），結果為：兩組治療后的細菌培養計數相比治療前，均有顯著減少，并且觀察組較對照組低；另外，觀察組治療總有效率為90.79%，較對照組（79.82%）高。

多法同施：因慢性泌尿系感染患者病情易反復，且纏綿難愈，病情復雜，所以，臨床將多法相聯合來治療此病，以此達標本兼治的目的。如針對老年女性慢性泌尿系感染患者，采用健脾益腎、清肝利濕之法治療，能夠提高療效，改善機體免疫功能。有學者[14]圍繞老年女性慢性泌尿系感染患者，采用先清后補、病證結合的給藥方式來治療，結果發現，此方法能顯著改善患者癥狀，總有效率達到了92.86%。有研究[15]以100 例慢性泌尿系感染為對象，采用八正散（車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、甘草、木通、大黃等）治療，效果好，且安全性高。有報道[16]圍繞圍絕經期慢性尿路感染患者，采用無比山藥丸合八正散加減治療，結果發現，其能顯著降低患者的Kupperman 評分及血清黃嘌呤氧化還原酶（XOD）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，總有效率達87.50%。

2.2 外治法 針灸：有學者[17]采用溫針灸對慢性泌尿系感染進行治療，取穴太溪、脾俞、三陰交、陰陵泉、中極、關元、水道，腹背部給予溫針灸，其他穴位則實施傳統針刺，總有效率達94.12%。有學者以反復泌尿系感染患者為對象，用點針次髎、會陽、中髎，10 次后，癥狀得到顯著改善，癥狀均已消失。有報道[18]采用針灸并施對慢性泌尿系感染進行治療，針刺中極、陰陵泉、太溪、氣海、次髎及灸關元、氣海等，以補為主，效果理想，隨訪6 個月，沒有出現復發情況。熏洗療法：有研究[19]以截癱慢性復雜性泌尿系感染18 例為研究對象，將其分成兩組（隨機數字表法），對照組9 例采用慶大霉素膀胱沖洗液+氯化鈉注射液治療，觀察組采用自擬的蒲銀膀胱沖洗液（組方為薏苡仁、蒼術、黃柏、蒼術、當歸、赤芍藥、魚腥草、馬齒莧、蒲公英、金銀花等）治療，2 次/d，治療6 周，結果得知，觀察組總有效率較對照組高。

綜上，慢性泌尿系感染具有較高的發病及復發率，當前認為此病多與機體抗病能力下降，細菌侵襲相關，治療多采用抗生素，但效果有限；而采用中醫藥對此病進行治療，能夠辨證論治，且秉持謹守扶正祛邪，虛實兼顧及標本同治的原則，治療多以補中益腎、清熱利濕之法施治療，同時給予疏理氣血，能促進殺菌效果的提升。