糖尿病住院患者護理同質化的研究進展

郭琳潔

（北海市合浦縣人民醫院，廣西 北海，536100）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）自1980年以來，其病發率便不斷上漲。據統計[1]，全球患有DM 人數已高達4.22 億人。DM 作為臨床內分泌科中的一種全身性代謝疾病，可隨著病程的延長并發各種癥狀，可對患者神經、免疫、胃腸以及心血管系統的正常運行以及生活質量帶來嚴重影響[2]。DM 患者因治療疾病和并發癥的需要，在其住院時間內絕大多數分布于非內分泌科室，以至于患者在住院接受治療時，應當獲得專科的高質量護理服務，也就是人們常要求的護理同質化，主要是指同類種類的物品但其品牌不同，在外觀及性能上較為相似，以此達到趨同的目的[3]。在現階段的醫療領域中便需要實現同質化、規范化和標準化的醫療服務，確保同種疾病但病情程度不同的患者能夠獲得相同的醫療服務。目前，如何使DM 住院患者能夠獲得同質化的護理服務已成為臨床醫護人員亟待解決的問題之一。

對此，本文就DM 住院患者應用同質化的護理服務研究展開綜述，內容如下。

1.DM 護理與同質化

醫療機構評審國際聯合委員會表示[4]，對于DM 住院患者應當積極提倡同質化護理服務理念，以“患者為中心”開展各項護理干預，確保不同科室的DM 住院患者能夠獲得相同的護理服務。DM 護理同質化的應用能夠保障非內分泌專科患者同樣能夠享受到有效且全面的專科護理，以此保證其治療安全性，提高其滿意度[5]。

1.1 同質化的內涵與定義 目前，臨床對同質化的護理尚無明確定義，主要將其認定為醫療同質化的一分支。醫療同質化則表示醫護人員擁有一致性的臨床護理和診療技能，醫療服務方法和手段趨同，能夠有效縮小服務特性存在的差距。同質化醫療服務主要體現在醫療公平，使患者在治療時享受同質量的服務[6]。臨床中除護士年資和醫療設備等影響因素外，護理人員護理操作達標率和掌握疾病相關知識程度也會有所不同，便導致健康需求相同的患者無法獲得相同質量的護理服務[7]。故同質化的護理便是確保患者能夠獲得相同質量和規范一致的護理服務，以此保證患者就醫權益。

1.2 同質化意義 臨床中絕大多數DM 患者均存在并發生命健康的風險，且每位患者或多或少已存在或潛在一系列并發癥，而不斷深入研究的DM 護理對疾病并發癥的發生可起到一定的控制效果。相關研究表明[8]，糖尿病住院患者中，收治于內分泌專科者僅占所有糖尿病住院患者的40.37%，其他患者以各種不同的并發癥或合并癥收治于院內其他科室，如眼科、心血管科以及腎病科。而非內分泌科護理普遍存在糖尿病知識掌握不足、健康教育效果欠佳以及專科技術操作不到位等問題，非內分泌科室的住院糖尿病患者得不到應有的治療以及護理。同質化護理可改變以往非內分泌科所采用的傳統管理模式，在DM 同質化護理小組帶領下，內分泌科室與非內分泌科室護理人員加強協作與聯系，達到優勢互補的目的。另通過同質化護理培訓可提高科室護理人員臨床護理能力和專科知識掌握情況，可為住院患者提供更安全、更規范、更標準的護理服務，有助于降低并發癥發生風險，改善患者臨床結局[9]。非內分泌科護理人員只有對疾病知識的全面掌握，才能夠為患者進行正確的健康教育指導，同時也會影響患者的自我管理，增強患者及家屬后續治療信心。故此，為滿足非內分泌科住院糖尿病患者的專科需求，實現糖尿病患者護理同質化極為重要。

2 同質化護理服務實踐現狀

2.1 同質化護理實踐的工作模式 DM 同質化護理實踐工作是一項較為漫長的過程，需要多方面的配合與協作。研究表明[10]，臨床為進一步提高DM 同質化護理質量，均通過逐漸同質化護理小組、專項質量控制小組、干預團隊以及管理工作團隊。在各小組建立后，開展基線調研工作，回顧性分析護理工作中存在的問題，針對問題原因，制定同質化培訓計劃與整改方案、統一標準，建立規范化的操作標準與質控標準，確定疾病診治流程，制作胰島素筆使用教學視頻。在執行既定計劃的同時，開展同質化培訓，督促與管理所有培訓人員，確保培訓質量[11]。另在管理實施中，不斷進行實時反饋，總結工作中存在的不足之處，并加以改進，在實現糖尿病護理同質化研究中，部分醫院引入質控模型及方法，如將RAID 質量改善模型、PDCA 循環模型應用于非內分泌科室的胰島素治療中，采用失效模式與效果分析方法進行非糖尿病專科住院患者的護理質量追蹤等。

2.2 同質化護理培訓 調查表明[12]，非內分泌科室中約有90%的護理人員表示開展疾病相關知識統一培訓十分必要，而約有80%的護理人員希望通過知識培訓增強自身對疾病掌握和對患者的健康教育能力。因疾病存在一定的復雜性，臨床對于護理人員的服務質量要求也越來越高，在掌握到疾病護理的標準化與規范化的重要性后，臨床均積極開展對非專科護理人員的技能與理論培訓工作[13]。（1）由專科護理小組成員對非專科選出的代表人員進行考核，待科室代表通過培訓考核后，再由科室代表對本科室其他護理人員進行培訓。（2）培訓內容主要含有低血糖風險、血糖檢測、胰島素注射方式、用藥護理、運動護理以及飲食護理等。非專科護理人員日常護理工作主要以胰島素注射和血糖檢測為主。部分科室可結合自身特點，集中培訓低血糖處理措施以及胰島素注射技巧，如胰島素筆使用方式相關培訓、血糖管理培訓、低血糖應變措施的同質化培訓。

2.3 同質化實踐成效 從目前臨床研究結果中得出，對DM 住院患者實施同質化護理效果顯著。主要體現在以下幾點，其一：患者能夠在住院期間獲得同質化的護理服務，有效提高患者對護理人員工作滿意度，對其血糖改善情況提供一定幫助，有效降低手術難度與風險，縮短其住院時間，確保健康教育更加規范化與全面化[14]。其二：可顯著提高非專科人員對疾病知識掌握程度，提高自身對血糖管理知識水平，進一步提升自身面對突發事件的應對能力，確保護理操作更加規范化。其三：能夠有效發揮團隊精神，形成良好的團結互助的工作氛圍，推動醫院護理工作的發展，提高整體護理質量[15]。

3 小結

為盡快實現DM 患者在住院期間的同質化護理服務，臨床可針對現存的護理問題制定相關護理質量評價標準與專科操作流程。護理標準的制定大多數是實現同質化護理的前提。護理人員在疾病管理與教育中承擔著相對重要的角色。對此，非專科護理人員需轉變以往存在的傳統護理觀念，通過提高護理質量與自身素質。