肝硬化并上消化道出血的護理進展

黃雪連

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林，541001）

肝硬化是很多肝病的終末期表現，屬于彌漫性肝損害，主要是由于相關肝病，如乙肝等，造成肝細胞變性壞死、再生結節形成、纖維組織增生等的一種疾病[1-2]。肝硬化以腹部血流狀況改變為主要特征，該病癥會阻礙患者腹部血液回流至肝臟，進而阻礙血液順利進入心臟，導致腹部淤血形成，并形成肝腹水，導致患者出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、自發性腹膜炎、原發性肝癌等嚴重并發癥，最終導致患者死亡[3-4]。除此之外，患有肝硬化會導致肝細胞變異性增生、死亡等，增加肝癌的發生概率。目前，臨床上還沒有能根治該病的辦法，因此，容易使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，降低其治療依從性，不利于達到預期治療效果。所以對肝硬化合并上消化道出血患者采取科學護理，具有重要意義[5]。

1.肝硬化合并上消化道出血誘發因素

1.1 飲食因素 就目前的研究可知，肝硬化患者出現上消化道出血的主要因素便是飲食不當，以及飲酒。肝硬化患者其在失代償期常會伴隨食管胃底靜脈曲張，此時患者若使用刺激性、堅硬或者粗糙類的食物，或者進食速度過快，進食量過多等因素，都會導致患者食管胃底靜脈破裂出血[6]。而患者如果過量飲酒，其誘發出血的原因，主要與乙醇會抑制前列腺素、重碳酸鹽的分泌，從而導致黏膜通透性以及血流量出現降低。

1.2 季節因素 就當前的研究可知，肝硬化患者合并上消化道出血的發病概率，與季節和時間都有較為密切的關系。在冬季或者夜間，患者出現上消化道出血的概率較大，究其原因，即在較為寒冷的環境中，患者交感神經的緊張度有所增加，皮膚血管收縮，皮膚的血流量會有所減少。并且在寒冷環境下，患者皮膚表面的散熱會減少，從而導致其深層血流量驟增，提高門靜脈壓力，食管胃底靜脈曲張靜脈破裂[7]。另外寒冷的環境下，患者抵抗力下降，極易出現感冒，而打噴嚏、劇烈咳嗽都會增加腹內壓，誘發出血問題。

2.肝硬化合并上消化道出血患者護理措施

2.1 預見性護理 預見性護理是當前肝硬化患者臨床工作中的一項重要內容。即按照患者的實際狀況，以及所檢查的結果，對患者出現上消化道出血的可能性進行評估，依照評估結果對患者區分出高危患者，并且采取分別監護。另外根據上消化道患者出血的誘因分析，對于高發病率的季節以及時間進行重點監護。特別是在冬季夜間，患者用餐之后，或者氣溫驟降的夜晚，護理人員都應加強重視。就車華[8]的研究可知，其將2016年3月－2017年1月收治的肝硬化并出血患者104 例患者分為2 組，對照組行常規護理，研究組采取夜間護理。研究組患者睡眠質量優于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見夜間護理對改善患者的臨床癥狀，預防并發癥發生，具有重要意義。

2.2 急救護理 患者若輕度出血狀態，護理人員應叮囑患者臥床休息，并注意保暖[9]。中重度出血，護理人員應協助患者采取平臥位，頭向一側偏斜，保障患者呼吸道處于暢通狀態，在必要時應采取吸引器，將患者口鼻腔中的血液和嘔吐物進行清除，避免患者窒息。

2.3 止血護理 現階段常用的止血藥物為藥物止血、手術治療、氣囊壓迫止血以及內鏡下套扎止血等措施。其中內鏡下止血效果顯著，但存在較多問題，因此現階段最常用措施依舊為藥物止血[10]。藥物止血護理：當前常用止血藥物包含生長抑素、去甲腎上腺素、奧曲肽等藥物。其中生長抑素可以堅守患者肝臟血流量，使用微量泵給藥，使藥物勻速進入患者體內，可以維持血藥濃度的穩定。就胡開祥[11]的文章可知，患者在使用奧曲肽止血后，其不僅不良事件發生率較低，且肝功能得到顯著改善。三強二囊管壓迫止血護理：就研究可知，肝硬化上消化道大出血的一項重要措施，便是實施三腔二囊管壓迫止血[18]。在置管后，氣囊每充氣加壓12h，便應進行30mim 放松牽引[12]。一般情況下，置管時間不可超過72h。患者出血停止后24h，可以向將食管氣囊放氣，隨后將胃氣囊放氣，在進行24h 觀察后。患者無再出血，可以進行拔管。在拔管前，應給予患者石蠟油，避免損傷黏膜再次出現大出血問題[13]。內鏡下止血護理：由于患者對內鏡下止血護理了解并不充分，常存在恐懼、焦慮等負面情緒，對于后期的治療措施都存在不利影響[14]。護理人員在進行內鏡下止血護理前，應對患者的心理問題、對止血措施的疑問進行充分了解，做好健康教育，獲得患者的信任以及配合[15]。

2.4 飲食護理 在查房時，護理人員應注意患者的病情變化，以及對患者的飲食習慣有所了解，向患者講解飲食不良習慣對于肝硬化合并上消化道出血的不利影響，使患者了解規律的作息以及飲食，對患者的病情控制具有較為重要的意義[16]。另外護理人員還應針對患者的病情，制定合理科學的飲食方案，三餐定時、定量，以清淡食物為主。護理人員應引導患者在生活中具有規律作息，早期患者飲食應以清淡為主，多食用易消化的水果與蔬菜，應保持少量多餐狀態。而在中期，飲食則需要以高營養為主，患者應多補充維生素d，從而改善患者的營養狀態[17]。在后期，護理人員可根據患者實際狀態增加補益氣血的食物，達到改善患者生活質量的效果。

2.5 舒適護理 應保障患者處于舒適環境中，病房處于安靜與整潔情況，也可在患者病房放置一些盆栽、書籍等之類的東西，以供患者閱讀，這樣既可以緩解患者治療期間的孤獨感，又能轉移患者對疾病的注意力[18]。護理人員應加強與患者家屬溝通，叮囑患者家屬多關心患者，使患者能夠感受到親情以及友情的溫暖，使患者對未來充滿希望，提高患者的自信心。另外護理人員可以指導患者家屬聯系患者的朋友，使患者建立新的社會歸屬感[19]。對于否認期患者，護理人員應該多關心病人，滿足患者合理需求，切勿強制否定病人的認知，應合理引導患者接受自己所患疾病；對于憤怒期患者，應該理解患者的不良情緒，給患者心理和精神上的支持，并隨時關注患者的心理變化，傾聽患者內心感受，糾正患者的錯誤認知，以鼓勵患者保持良好心態[20]；對于抑郁期的患者，應鼓勵家屬多關心病人，給病人心理支持，以緩解患者心理壓力，還應告知患者抑郁情緒會加速疾病的發展，使病人認識到不良情緒對疾病的影響，從而可以樂觀勇敢地面對疾病。

3.結束語

經分析可知，對肝硬化合并上消化道出血患者，應采取有效護理措施，包含預見性護理、飲食護理、急救護理以及止血護理等措施，可以顯著改善患者的臨床癥狀，降低患者復發率，優化患者的生活質量，值得推廣。