妊高癥的護理研究進展

黃獻

（南寧市第一人民醫院瑯東醫院，廣西 南寧，530022）

妊娠期高血壓疾病主要是指妊娠同血壓升高并存的一組疾病，包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及妊娠伴慢性高血壓、慢性高血壓伴子癇前期等，在產科疾病中較為常見。據臨床一項調查顯示[1]，妊娠高血壓疾病患病率在5%至12%之間。因子癇前期孕婦胎兒宮腔內生長會受到限制，導致早產風險升高，另外胎兒或新生兒并發癥發病率以及死亡率也有明顯升高。當前，臨床對妊高癥發病因素以及發病機制還未能完全明確，給疾病早期診治以及預防造成較大困難。妊高癥病患可表現為血壓水平升高，伴或不伴蛋白尿、水腫，部分病患病情進展迅速，會有昏迷以及抽搐等臨床表現出現，對孕產婦以及圍生兒機體健康和生命安全造成不利影響[2]。因此，掌握妊高癥危險因素，依據危險因素開展早期干預以及護理，對改善疾病預后具有積極意義。尤其是在減少孕產婦以及圍生兒并發癥和病死率方面發揮關鍵作用。本文在參閱臨床大量文獻的基礎上，對妊高癥護理措施進行分析，現就研究相關內容綜述如下。

1.妊高癥高危人群健康宣教和護理措施

1.1 健康宣教 產前檢查是預防妊高癥的重要方式，主要有識別高危孕婦、早期臨床表現和開展預防措施。故而對于高危人群，例如營養缺乏、有妊娠期高血壓病史或家族史、初產婦，需告知其定期進行孕期保健的重要性，對血壓和胎兒胎盤發育情況進行嚴密關注，提升對高危人群產前檢查的關注度[3]。在向靜等[4]人的研究中，其對妊高癥病患開展產前門診健康教育，干預后病患血壓水平得到有效控制，對于妊高癥知識有更加深入了解，護理滿意度高。因此其認為將健康教育應用于妊高癥病患護理中，能夠發揮良好效果，提升護理質量。

1.2 護理措施 （1）為高危人群進行孕產保健知識介紹，指導其保持樂觀心態，合理鍛煉身體；（2）針對肥胖孕婦，需告知其合理控制體重的重要性，避免體重異常增長；（3）指導其合理制定飲食計劃，注重對鋅、鐵、鈣等微量元素的攝入，預防貧血以及低蛋白血癥出現；（4）嚴密監測體重以及血壓水平改變，準確記錄；（5）針對有慢性疾病者，需指導其遵醫囑合理控制原發疾病，維持病情穩定，將用藥調整為妊娠期安全用藥，同時使用最低有效劑量進行治療；（6）保障充足睡眠，注意勞逸結合，避免過度勞累加重病情；（7）針對出現視物模糊以及上腹部疼痛等臨床表現者，需高度警惕妊高癥。在張素瑋等[5]人的研究中，其對妊高癥病患開展情緒管理干預，干預后病患焦慮、抑郁情緒得到有效緩解，治療依從性以及滿意度均有顯著提高。因此其認為將情緒管理應用在妊高癥病患干預中，能夠改善其不良情緒，提升依從性和滿意度。

2.妊高癥病患孕期護理措施

2.1 用藥護理 護理人員需對各種藥物使用方法和不良反應等情況熟練掌握，及時回答病患有關用藥問題，指導其遵醫囑合理用藥。其中鎮靜藥物主要有苯巴比妥以及冬眠合劑，冬眠合劑應用時會導致病患出現體位性低血壓情況，因此指導病患在用藥期間需臥床休息，避免跌倒。在降壓藥物方面，告知病患常用降壓藥物的不良反應等，囑其在發生藥物不良反應時，需及時就醫，勿自行調整用藥劑量或暫停服藥。在解痙藥物方面，硫酸鎂為臨床常用解痙藥物，在用藥期間護理人員需對病患氧飽和度、腱反射、呼吸以及尿量等進行嚴密觀察，嚴格記錄用藥劑量。

2.2 心理護理 對于病患而言，在患病后會因過度擔憂用藥是否影響胎兒機體健康等出現焦慮、抑郁不良情緒，促使交感神經興奮性提高，升高血壓水平，導致胎盤血液供應不足，進一步加重病情。為此需對病患開展心理干預，護理人員向病患介紹分娩全過程和妊高癥相關內容，提升其對疾病以及分娩的認知水平，鼓勵其樹立疾病治療信心。囑病患家屬對予以其陪伴和鼓勵，促使其獲得來自家庭的溫暖。教授病患進行心理暗示的方法，可通過聊天、看書以及聽音樂等方式轉移注意力，緩解不良情緒，維持樂觀態度。在周紅英等[6]人的研究中，其對妊娠高血壓抑郁癥病患實施綜合護理干預，干預后病患血壓水平有一定下降，抑郁得分明顯減少，生活質量顯著提升。因此其認為對病患開展綜合護理，能夠改善其抑郁情緒，發揮重要作用。

2.3 基礎護理 指導病患選擇左側臥位，能夠避免子宮對下腔靜脈以及腹主動脈造成壓迫，增加回心血量，改善血壓水平。在飲食方面，囑其盡可能選擇蛋白質、熱量以及維生素含量豐富的食物，減少難消化以及易產氣食物攝入量，可通過少食多餐促進機體吸收。針對出現水腫情況者，需嚴格限制鹽分攝入量。

3.妊高癥圍產期護理

3.1 產前護理 對病患各項生命體征指標進行嚴密監測，了解胎心率以及胎心音改變情況，查看是否出現子癇表現，例如昏迷、抽搐以及視物模糊等，同時對尿蛋白以及尿量改變情況進行監測，必要時可做好剖宮產準備。在賴冬梅等[7]人的研究中，其在妊高癥病患圍產期開展強化護理措施，干預后病患剖宮產率是52.00%，明顯低于開展常規護理的66.67%，并且在子癇以及產后出血方面發生率也有顯著下降。因此其認為開展圍產期強化護理，能夠減少并發癥，提升病患生存質量。

3.2 產時護理 在病患分娩時，會由于宮縮增強以及過度緊張等原因使得血壓水平在短時間內快速升高，嚴重者可出現抽搐情況。護理人員需要將臨產的病患安置在產房內，予以持續低流量氧氣吸入，并開展心電監護。觀察其是否發生持續性視物模糊、腹痛、惡心嘔吐以及頭疼等顱內壓升高情況，進而判斷是否有顱內出血情況發生。嚴密觀察病患胎心、宮縮和尿量等情況，評估其宮口擴張情況，了解先露下降情況。對于在分娩過程中出現子癇發作的病患，需妥善準備好局部麻醉藥物、助產會陰側切器械、胎頭吸引器、產鉗、氣管切開包以及開口器等物品，另外對于發生窒息的新生兒，需妥善準備好搶救物品。在進行搶救時，護理人員需保持冷靜、沉著，熟練地開展搶救操作，減輕病患緊張心理，同時使用鼓勵性語句，增強其分娩信心。在第1 產程時，指導病患保證充足休息，維持情緒穩定。嚴密監測血壓水平，持續胎心監護；在第2 產程時，需要開展相應護理措施，并做好新生兒搶救工作；在第3 產程時，需針對產后出血情況開展預防措施，待胎盤娩出后，及時檢查胎盤完整性，若有胎盤殘留情況發生，需要及時進行子宮按摩，取出殘余胎盤，促進子宮收縮[8]。在劉俊霞[9]的研究中，其在妊高癥病患圍產期開展個性化護理措施，干預后病患收縮壓以及舒張壓均有明顯下降，并且分娩后并發癥出現率顯著降低。因此其認為對病患開展圍產期個性化護理，能夠改善其血壓水平，進而改善分娩結局。

3.3 產后護理 在分娩后大多數病患會逐漸恢復正常，僅有少數病患可在分娩后24 小時至5 天內仍有子癇或大出血情況發生。另外，由于病患應用硫酸鎂等藥物進行治療，在分娩后極易出現宮縮乏力情況，出現大量惡露。故而護理人員在產后需對其陰道流血量、宮縮以及血壓等情況進行密切觀察，防止有子癇發作。可使用鹽袋對子宮進行壓迫，避免在分娩后由于回心血量升高而引起血壓急劇上升，誘發心衰。積極預防產褥感染。間隔6 小時為病患測量一次體溫，若體溫升高在38℃及以上，有大量惡露等情況時，需要考慮產褥熱[10]。護理人員每日對切口敷料進行消毒更換，指導病患進行會陰清潔。每日按摩子宮促進惡露排出。密切觀察病患情緒改變，通過主動交流，改善其緊張、焦慮情緒，指導家屬對予以病患陪伴，使其獲得來自家庭的溫暖。在鄭美釵[11]的研究中，其對妊高癥病患實施圍產期綜合護理，干預后病患焦慮得分以及血壓水平顯著下降，另外胎兒窘迫出現率較少，因此其認為在圍產期開展綜合護理，能夠改善其焦慮情緒，降低血壓水平，避免發生胎兒窘迫情況，以利于保障母嬰安全。

4.子癇護理

子癇能夠發生在分娩各個時期，并且其還是妊高癥最為嚴重的階段，極易誘發母嬰死亡，故而對子癇病患開展有效護理尤為重要。當病患子癇發作時，護理人員需立即協助醫師控制抽搐，維持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，在開口器上下兩臼齒間置入紗布包裹的壓舌板，并使用舌鉗將舌頭固定，避免舌后墜堵塞氣道或是發生舌咬傷情況。安排專人進行護理，密切觀察其意識和各項生命體征指標。安排病患在暗室內休息，避免聲、光刺激，在為病患開展護理時，動作需輕快、準確，避免對病患產生刺激，誘發再次抽搐。在田娜[12]的研究中，其發現妊高癥病患在產后出血護理中應用優質護理，子癇出現率是6.15%，產后出血發生率是3.08%，相較于常規護理的21.54%、15.38%有明顯下降。因此其認為開展優質護理能夠降低產后出血以及子癇發生風險。

5.小結

妊高癥會對孕產婦以及圍產兒生命安全造成不利影響，針對高危人群需強化健康宣教，提升其自我監測以及自我管理能力。在分娩前進行嚴格檢查，積極預防妊高癥。在妊娠期間需合理飲食，適當補充維生素、蛋白質以及微量元素。依據病患病情制定相應護理干預措施，在圍產期實施用藥以及心理干預，積極干預原發疾病，進而減少并發癥，提升病患以及新生兒生活質量水平。