哺乳期急性乳腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防進(jìn)展

黃月葵

（平果市坡造鎮(zhèn)中心衛(wèi)生醫(yī)院，廣西 百色，531400）

急性乳腺炎（AM）是臨床婦產(chǎn)科常見疾病，其主要指乳腺管內(nèi)及周圍結(jié)締組織受乳頭皸裂、乳腺管阻塞及細(xì)菌入侵等因素影響而引起的急性化膿性感染[1]。本病好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期女性，其中初產(chǎn)婦病例占比較高；相關(guān)調(diào)查顯示，急性乳腺炎患病人群中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例約為2.4：1[2]。急性乳腺炎所感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌，病原體沿產(chǎn)婦乳頭裂縫或小創(chuàng)口進(jìn)入乳房后，可侵犯如乳腺管及實(shí)質(zhì)部分，從而引發(fā)化膿性乳腺炎[3]。故及早明確急性乳腺炎的高危因素并開展采取針對(duì)性預(yù)防干預(yù)十分必要。本文對(duì)近年來臨床探討的哺乳期急性乳腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素以及提出的相應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行綜述，為今后臨床積極排除危險(xiǎn)因素、選擇合理干預(yù)措施提供一定依據(jù)。

1.哺乳期急性乳腺炎危險(xiǎn)因素

1.1 乳頭皸裂 由于初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，未能夠及時(shí)排空后可引起乳汁淤積；此時(shí)患者雙乳出現(xiàn)不等程度的脹痛，伴有體溫升高（38.5℃左右）情況；臨床查體可見產(chǎn)婦乳房脹滿、表面微紅（充血）、有壓痛，而乳汁吸出后其相關(guān)癥狀通常能夠自行消；但若未能及時(shí)處理，或乳頭較小、被新生兒用力吮破，則會(huì)導(dǎo)致乳汁滯留，從而引發(fā)化膿性感染[4]。新生兒若未能掌握吮吸技巧，哺乳期間過大的吸吮力以及按摩乳頭所形成的擠壓力等因素均容易引起乳頭損傷。產(chǎn)婦早期乳頭表現(xiàn)為紅腫、疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)皸裂；而這種創(chuàng)口往往難以快速愈合，導(dǎo)致外界各種病原菌均能沿皸裂部位順利入侵，從而引起感染。

1.2 乳汁排出困難 乳頭乳暈位于人乳房的中央部位，此處皮膚十分脆弱，嬰兒反復(fù)吮吸容易造成局部皮膚破損、感染；且乳頭乳暈部位感染后局部呈現(xiàn)炎性水腫，不利于乳汁排出，進(jìn)而加重感染。乳汁淤積與產(chǎn)婦乳頭凹陷、乳汁分泌過多及乳管通暢度欠佳等因素相關(guān)。其中乳頭凹陷屬于臨床產(chǎn)婦較為常見的問題，乳頭呈凹陷或扁平狀時(shí)，嬰兒無法有效銜接乳頭，從而難以刺激吸吮反射，導(dǎo)致乳汁排出困難、在乳房大量淤積。此外，機(jī)體過量分泌乳汁，超出乳腺管負(fù)荷（即最大直徑的沖刷流速），容易導(dǎo)致乳管阻塞，使乳汁大量淤積。胡新春[5]的報(bào)道中經(jīng)過多因素Logistic 回歸分析得出，初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎發(fā)生率高達(dá)22.03%，其發(fā)生乳腺炎的危險(xiǎn)因素主要包括不良情緒、睡眠姿勢(shì)、乳房外傷、乳汁淤積、乳頭凹陷、舌系帶異常及嬰兒口腔細(xì)菌。

1.3 產(chǎn)婦文化程度低下 相關(guān)報(bào)道指出，哺乳期女性自身健康知識(shí)認(rèn)知程度與乳腺疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系[6]。產(chǎn)婦首次開展母乳喂養(yǎng)時(shí)，哺乳知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足，容易擺放錯(cuò)誤姿勢(shì)及手法為嬰兒哺乳；且其往往忽視對(duì)自身乳房的清潔、自我保護(hù)意識(shí)較差，導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)生。此外，還有學(xué)者認(rèn)為，哺乳期乳腺炎患者發(fā)病后若未能及時(shí)糾正錯(cuò)誤喂養(yǎng)方式，也并未接受相關(guān)治療，產(chǎn)婦病程進(jìn)展快速，可繼發(fā)乳腺膿腫，不僅加劇患者痛苦，還對(duì)母乳喂養(yǎng)造成不利影響[7]。

1.4 哺乳工具錯(cuò)誤使用 哺乳期產(chǎn)婦乳汁分泌容易出現(xiàn)淤滯現(xiàn)象，臨床通常指導(dǎo)其借助吸乳器、乳頭罩等輔助工具以減少乳汁淤積的不良影響。但有研究指出，吸乳器使用過程中也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)母乳喂養(yǎng)造成負(fù)面影響。如吸乳器材質(zhì)欠佳、負(fù)壓泵使用時(shí)對(duì)乳頭進(jìn)行過度伸拉，均可引起產(chǎn)婦乳頭損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，還有相關(guān)報(bào)道指出，產(chǎn)婦哺乳期使用乳頭罩后，其罹患乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)高于未使用的產(chǎn)婦，分析可能與乳頭罩規(guī)格不合適或嬰兒排斥乳頭罩而造成產(chǎn)婦乳汁無法有效排出有關(guān)[9]。

1.5 負(fù)面情緒 產(chǎn)婦完成分娩后，其體內(nèi)激素水平急劇下降，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)；再加上對(duì)角色轉(zhuǎn)變及新生兒相處的不適應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦往往存在焦慮、抑郁等負(fù)面心理。精神壓力過大容易興奮產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體血壓升高、乳房血供豐富，乳汁分泌旺盛，從而增加乳汁淤積發(fā)生的可能性；且負(fù)面情緒還對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力低下，加劇其發(fā)生急性乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

2.預(yù)防性護(hù)理

2.1 針對(duì)性預(yù)防措施 （1）預(yù)防乳頭皸裂：護(hù)理人員告知產(chǎn)婦哺乳期間注意保護(hù)乳頭乳暈，例如哺乳時(shí)盡可能保證嬰兒含住更多的乳暈，以減少對(duì)乳頭乳暈的刺激，尤其是已發(fā)生乳頭凹陷或皸裂的女性，可通過穿戴保護(hù)器保護(hù)乳頭乳暈[12]。（2）預(yù)防乳汁淤積：告知產(chǎn)婦有淤積顯效的一側(cè)乳房，可增加喂養(yǎng)次數(shù)；哺乳期間佩戴無菌手套再使用可食用的油劑或無毒潤(rùn)滑劑對(duì)乳房輕柔按摩，以促進(jìn)乳汁排出。（3）預(yù)防感染：護(hù)理人員督促產(chǎn)婦做好乳房清潔工作；向產(chǎn)婦及其家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)哺乳期間嚴(yán)禁接受非正規(guī)的按摩治療，并指導(dǎo)其家屬購買合格的無菌手套及潤(rùn)滑液等在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行按摩，確保其掌握正確的按摩手法[13-14]。齊瑋[15]等學(xué)者也指出，在中醫(yī)辨證護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可顯著提升哺乳期急性乳腺炎婦女對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為；并有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 健康宣教 多元護(hù)理通過開展全面且具有人性化的干預(yù)措施，為患者良好的住院護(hù)理體驗(yàn)，有助于護(hù)理專業(yè)水平提高，從而改善臨床治療效果[16]。

多元護(hù)理用于早期急性乳腺炎患者中，充分考慮產(chǎn)褥期女性個(gè)體的多樣性，依據(jù)產(chǎn)婦及家屬的文化程度及理解能力，盡可能采用通俗易懂的言語全面講解正確哺乳相關(guān)知識(shí)，并向產(chǎn)婦反復(fù)強(qiáng)調(diào)急性乳腺炎的危害性，使其對(duì)疾病具有更深層次的了解，從而積極配合臨床預(yù)防護(hù)理工作的開展，有效避免病情惡化；此外，多元護(hù)理通過不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與治療及護(hù)理過程，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，能夠顯著提高其遵醫(yī)行為，有效預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生。

張婉玲[17]等人報(bào)道中，觀察組（多元化護(hù)理配合三才配穴療法）患者乳房疼痛、紅腫、炎癥消失的時(shí)間，患者遵醫(yī)行為（如飲食控制、堅(jiān)持鍛煉、自我管理等）評(píng)分，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理及治療）。

2.3 心理疏導(dǎo) 產(chǎn)婦哺乳期間可能存在心理壓力劇增的情況，醫(yī)護(hù)人員以積極樂觀的態(tài)度引導(dǎo)產(chǎn)婦快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，及時(shí)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)；并指導(dǎo)家屬多關(guān)懷產(chǎn)婦，使其感受到親友的關(guān)愛，樹立良好的喂養(yǎng)信心，并積極學(xué)習(xí)正確的哺乳方式[18]。

3.小結(jié)

綜上所述，哺乳期發(fā)生急性乳腺炎的危險(xiǎn)因素為乳頭皸裂、乳汁排出困難、產(chǎn)婦文化程度低下、哺乳工具錯(cuò)誤使用及負(fù)面情緒等，通過開展針對(duì)性預(yù)防措施、健康宣教及心理疏導(dǎo)等預(yù)防措施，可有效減少臨床急性乳腺炎發(fā)病率。