PDCA循環管理法在手術室護理質量管理中的應用研究進展

黃詩

（大化瑤族自治縣人民醫院，廣西 河池，530800）

在現代社會中，大部分疾病都需要通過手術治療，而手術是對患者身體進行切口而后完成一系列操作，具有失血、感染等多種風險，所以對手術室護理質量方面要求較高，尤其是在目前醫療技術發達的現象下，人們更注重療效和護理質量[1]。手術室為治療重癥患者以及挽救生命的場所，手術室的護理質量與醫療質量相關聯，一方面提升后另一方面也會隨之提升[2]；同時護理質量還會影響手術效果以及預后，建立全面的手術室管理制度，對醫護人員、手術質量、效果等方面極為重要，這就需要一種安全且有效的管理模式應用到手術室護理中[3]；本文就近幾年PDCA 循環管理法的應用和變化進行綜述。

1.PDCA 循環管理法概念

PDCA 循環又被稱為質量環，最早在1930年構想出來，后來被美國博士1950年再次挖掘出來后應用與產品質量改善中；因該模式程序嚴謹，管理層次多種多樣，可適用于各類管理中，引進國內后轉件被用于醫院各個方面的管理中。吳有芳[4]等學者認為，PDCA 循環管理法為新型管理模式，是在科學、合理、標準化基礎上采取持續改進和質量監督，具有先進、全面、針對性強等優點，還可持續循環應用，經過4 個階段，提升了工作質量，體現預防為主優勢。李鳳儀[5]等學者認為，PDCA 循環法是經過計劃、實施、檢查、處理4 個階段不斷循環使用，可持續完善護理體系，控制護理質量，促使護理工作有章有序；還可以提升團隊合作，節省時間。呂慈[6]學者認為，PDCA 循環法可推動醫療工作運行，促進醫院持續發展狀態，保障醫院相關人員的健康安全，提升整體工作質量以及個人防護配合依從性，推廣價值高。

2.手術室護理管理中PDCA 應用進展

2.1 護理安全管理 在手術室護理中，其安全性是最重要的部分，一旦管理或者護理不到位，就會引發感染等不良事件，甚至造成患者死亡，風險性極高，所以要特別注意手術室護理安全方面，保障安全基礎上實施其他相關操作和管理。杜慧芳[7]等學者認為，PDCA 循環管理期間，要依據手術器械清點單記錄手術室物品，防止電刀負極，確保患者皮膚與電刀負極完全接觸，預防患者粘連、回流等情況；手術完成后要加強巡視，嚴格按照規范操作和護理，保持嚴謹工作態度，相互監督，不可出現僥幸心理，且全程需遵循無菌原則，降低感染發生率，減少醫療糾紛事件發生。靳巧云[8]學者認為，PDCA 循環法可提高消毒、環境、安全、器械等方面的效果，促進護理人員責任心和積極工作心態，提升整體護理能力，減少不良事件發生概率，提升患者滿意度，降低糾紛發生率。

2.2 人力資源管理 人力資源方面要加強培訓、教學等管理力度，制定健全的規章制度，耐心指導護理人員在手術期間的各種操作，提升專業素養，減少不良事故的發生概率，增加護理人員工作熱情，并發揮最大潛能。陳滿[9]學者認為，人力資源管理時醫院重點，需要更加全面且完善的管理制度和體系，利于人才穩定；PDCA 循環為先進的管理手段，可激發醫護人員責任心，在人力資源應用中具有重要意義和作用。通過制定、運行、解決三個方面，進一步規劃人力資源，全面提升管理質量和效率，加強醫院人才建設，助力醫院順利發展和進步。張彤[10]等學者認為，人力是醫院重要因素和核心內容，從總體發展看信息化程序是人力資源管理的薄弱階段，需將合理的管理模式引用到人力資源管理中，持續改進。

2.3 護理質量管理 臨床手術護理質量管理：手術室流程管理中往往會出現各種意外事件和風險，其因素與護理操作、患者本身、外在因素等相關，一旦失誤就會造成嚴重后果，甚至引發院內感染，危及生命安全。莊營[11]等學者認為，在臨床手術中采取PDCA 循環管理法，要先了解患者具體情況制定護理方案，術前備好手術所需物品，做好消毒清潔工作，保障手術環境；術中觀察體征水平，配合醫生完成操作，術后檢查手術器械并記錄；還可將手術期間遇到的問題記錄下來開展會議，在會議上展開討論和解決方案。馬蓮[12]學者認為，傳統手術室質量管理缺乏反饋機制以及科學性，護理人員積極性低，無法有效提升護理質量，不便于患者恢復；而PDCA 循環為規范且科學的體系，主要以患者為中心不斷完善護理計劃，提升護理質量以及安全性，再加以崗前培訓，促使醫護人員操作能力和專業知識有所提升，保障了臨床手術的護理質量。其他護理質量管理：PDCA 循環法不僅能用于醫院方面，還可用于其他方面的質量管理或者不同類型的護理質量管理中，適用范圍廣，有效性也更加顯著。文皓[13]學者表明，把PDCA 循環模式應用到內科系統的護理質量管理中，可以規范退費流程，減少漏費等情況發生，還可有效控制退費因素，降低退費的比例；在實施該模式后，可對檢查流程標準化，改善傳統退費流程，強化護理人員對流程的了解程度，促進其掌握流程操作，在此期間還會設置多個節點，讓醫護人員、患者對相關流程進行監督，減少醫患矛盾。呂丹[14]學者表明，PDCA 循環法可用于體檢中心的護理質量管理中，依據反饋原理，按照4 個階段模式運轉，不斷發現和解決在護理期間存在的問題，提升護理人員素質和責任心，提升管理質量。陳喜[15]學者表明，PDCA 循環法在重癥監護室干預中，可針對性護理可出現的風險和問題，滿足患者需求，提升患者認知程度，促進護患管理，提高配合依從性，減少負面情緒和不良事件，強化療效。

2.4 護理教學管理 醫院臨床實習以及護理教學方面，如何選擇正確的管理模式已成為醫院重要關注的對象，而不同學者對于教學方面的管理都有不同理解和結果。李生陸[16]等學者表明，PDCA 循環法可以解決護理教學期間存在的問題，有效改變教學計劃，提升學習能力，促進帶教老師耐心傳導醫學方面的知識，提升護理教學質量，有效反映教學期間不足之處，利于科室做出相對于的改善和變化。朱德娟[17]學者表明，對于實習護士而言，因缺乏經驗和操作技巧等能力，需展開護理教學，在鞏固護理知識同時提升綜合能力，為患者提供護理服務。PDCA 管理法干預，可不斷發現問題和解決問題，在護理教學方面發揮重要作用，可有效提高實習生綜合能力以及教學質量，避免了不良事件的發生。

3.PDCA 循環管理法在其他方面的應用

PDCA 管理法還可用于多個領域中，如藥品、用藥等方面，都發揮了重要作用，達到管理效果和質量提升。鐘巧[18]等學者表明，PDCA 循環法在婦幼專科抗菌藥物管理中，效果顯著，可進一步完善藥物管理機制，加強多學科機制建設，提高管理效果。顏秉翔[19]等學者表明，PDCA 循環法在婦產科病歷質量管理中，可提升婦產科的病例級別，提升病歷質量，價值高，保障了標準、規范性。李滿[20]等學者表明，PDCA 循環法在急救車備用藥品管理中，可以提升醫護人員處理問題的能力，促進藥品管理質量改進，確保急救用藥安全有效，保障患者身體健康。楚建杰[21]等學者認為，PDCA 循環法可規范質子泵抑制劑使用，降低醫療費用，調動藥師工作積極性。

4.小結

綜上所述，手術室護理質量管理中，選擇PDCA 循環模式，可有效提升多方面的護理質量，減少醫療糾紛發生概率，確保護理人員工作積極性和責任心。