針對性護理干預對消毒供應中心清洗器械質量影響的研究進展

梁巧 呂云妹

（廣西南寧市中醫醫院消毒供應中心，廣西 南寧，530000）

近年來我國各大地區二甲醫院、三甲醫院均采取消毒供應中心(CSSD)集中式一體化管理，而部分大城市也出現了社會化的專業消毒供應服務機構，負責全天候為城市各級別醫院提供器械消毒滅菌服務，其運行管理模式也逐漸趨向現代化發展[1-2]。

CSSD 的工作特點是集中滅菌器、消毒器，回收全院所有的污染器械，由CSSD 科室結合臨床診療、護理需求對多種污染器械進行統一分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、配送，CSSD 科室服務宗旨是為全院各科室提供滅菌服務，確保患者獲得高質量的護理與治療，降低院內感染風險，確保工作質量[3-4]。文章就針對性護理干預對CSSD 清洗器械質量影響的研究進展做一綜述報道如下:

1.器械清洗存在的質量問題

CSSD 供應繁多物品，涉及全院多個科室，且CSSD 每項工作均與臨床教學、醫療、科研等質量具有密切關系，CSSD 中常見的影響器械清洗質量的問題如下:工作人員責任感不強、職責范圍不清晰、科室未明確規定器械清洗消毒標準、工作人員業務素質不高、科室護理管理模式不完善、監測不到位等問題，導致無法保障器械清洗質量，甚至可能增加院內感染風險，影響CSSD 發展，因此加強CSSD 各項工作管理意義重大。

2.清洗消毒方法

清洗前預處理:無論是機械清洗或是人工清洗均需要進行預處理，預處理環節工作人員需首先分類器械，根據器械形狀選擇正確容器，張開器械軸節、部分拆卸，針對感染患者使用后的器械需先用含氯消毒劑浸泡后繼續用多酶清洗劑浸泡處理。針對特殊感染患者使用后的醫療器械，進行浸泡預處理時需對容器進行標識，規范浸泡時間與含氯消毒劑濃度，再用清水沖洗浸泡后的器械，將器械浸泡在多酶清潔劑中2-5 分鐘，浸泡完成后清水沖洗器械，沖去明顯的污漬[5]。消毒供應中心針對使用后的醫療器械均應用先清洗后消毒的方法，即采取標準預防原則，使用海綿、柔軟質地的清潔布擦拭彎盤、換藥碗；使用軟毛刷刷洗持針器、止血鉗、卵圓鉗、剪刀等；應用硬毛刷刷洗難清洗的齒槽；超聲清洗機主要清洗表面粗糙、合并管道、關節軸縫隙的器械[6]。總結得出先手工初步刷洗器械、再用水槍沖洗、再置入清洗機中確保清洗效果。

選擇合適的清洗方法:消毒供應中心清洗器械方法經歷3個發展階段，包括人工清洗-機械清洗-超聲波加酶清洗；人工清洗是基礎手段、機械清洗是自動化階段、超聲波加酶清洗是目前最領先的醫療器械方法，但現實中大部分消毒供應中心均同時使用3 種清洗方法。

清洗設施:國內外消毒供應中心清洗消毒間主要設施包括籃筐、噴淋清洗機、專用器械清洗水槽、高壓水槍、清洗毛刷、器械架、超聲波清洗器、烘干裝置、針頭洗滌器、軟性海綿等。

清洗方法:刷洗后的器械進行再清洗，大部分常規器械需使用機械清洗；精密復雜器械、有機物污染嚴重的器械可先進行手工清洗，手工清洗方法包括清洗液刷洗、自來水沖洗、漂洗、終末漂洗。機械清洗包括超聲清洗機、全自動、半自動等多種形式，一般包括預洗、多酶清洗、漂洗、最終漂洗、干燥。

器械干燥與潤滑保養:清洗器械后必須干燥處理，使用專用潤滑油保養器械。

3.重視培養工作人員的業務素質

傳統CSSD 對護理工作的重要性認知能力不高，CSSD 人力資源現狀普遍為年齡較大、業務能力不突出的工作人員，隨著醫院改革CSSD 科室的管理體制、不斷更新消毒滅菌設備、引進國內外新技術，同時國家衛生行政部門也明文規定CSSD 人力資源配備需以中青年為主，要求護士專業職稱人員占比＞50%[7]。CSSD 需對工作人員進行定期業務培訓，培訓合格者方可正式上崗，所有工作人員均需持證上崗，配備護士長對工作人員進行科學管理，確保CSSD 工作管理更加趨向于標準化、科學化、規范化等[8]。

4.CSSD 針對性護理管理模式

回收流程:及時回收污染器械，確保無菌器材交換方法安全，回收工作人員與科室護士共同進行器械清點工作，雙方共同簽字確認，及時將污染器械運送至CSSD，合理安排器械配送時間，確保器械清洗、消毒、包裝、滅菌、配送等環節順利運轉[9-10]。更新設備: CSSD 多采取純水系統、超聲清洗機、烘干機、針頭沖洗劑等設備，科室回收污染器械后放入超聲清洗機內，通過空化、攪拌過程發揮清洗消毒效果，提高潔凈度，轉變傳統人工體力刷洗污染器械工作模式，提高工作效率，節省護理人力資源。純水系統每日保障經純化的水供應，提高洗滌質量[11]。增設雙扉式預真空高壓蒸氣滅菌器、雙扉式清洗消毒機，分隔無菌區域與清潔區域，強行限制人員跨區穿流，還可按需配置環氧乙烷滅菌器，有效滅菌處理熱敏器材。清點與分類:科室詳細清點器械的品種、規格、數量，及時反饋清點過程中的遺漏情況，避免差錯事故，根據器械污染程度、性質進行逐一分類[12]。清洗:工作人員嚴格遵循科室器械清洗操作規范進行操作，保障滅菌質量，延長器械使用壽命，同時做好職業防護。包裝:無菌物品的保障是合格的包裝，工作人員嚴格按照科室規定的包裝要求進行操作，對于特殊器械選擇專用的包裝材料，包裝前仔細檢查器械完好情況，確認是否符合要求，檢查帶電源器械的絕緣安全性[13]。規范化包裝滅菌:CSSD 嚴格把關器械包裝、滅菌質量，要求配備器械前必須層層嚴格檢查，在帶光源的3-5 倍放大鏡下觀察每個器械的關節是否靈活、有無污漬、鐵銹、咬合面情況、銳器是否鋒利等。科室需根據器械大小合理選擇包裝，棉球與紗布均采取單患者應用的小包裝，可用小包裝的器械就堅決不可使用大包裝[14]。選擇專用膠帶包裹閉合式包裝，將滅菌日期、包裝人簽字、失效日期、消毒員、鍋號鍋次、名稱等在包裝外層貼注滅菌指示帶。科室對植入物進行生物試驗，確認合格后方可放行，保障工作質量，確保每個工作環節連接緊密，環環相扣，節約器械費用，降低設備損耗。常用滅菌設備包括壓力蒸汽滅菌器等，按照使用說明嚴格執行操作，科室安排專人負責監測器械質量，詳細記錄各個流程，復核滅菌質量并簽字，發放符合監測要求的物品。CSSD 科室合理應用防護用品，工作中必須佩戴手套，穿著防護衣，防護鏡，科室嚴格規范穿戴多種防護用具，積極降低職業暴露風險；加強環節控制。工作人員佩戴雙層手套負責器械回收與分類工作，培養使用鉗子夾取污染針頭與尖銳物品的工作習慣，避免皮膚刺傷，妥善放置針頭刀片等物品，集中處理，護士在包裝檢查環節中佩戴加護手套，警惕職業暴露風險[15]。一旦發生職業暴露，則立即處理傷口，做好消毒包扎措施，及時上報醫院感染管理科，做好記錄，進行醫學評估與觀察，預防性用藥，盡可能降低職業損害風險。

5.提高監測技術

CSSD 質量控制的核心是確保供應物品的滅菌合格率，而監測是主要控制手段。通過定期對消毒滅菌質量監測分析，動態掌握消毒滅菌質量狀況，分析不合格原因，科學指導消毒滅菌監測工作持續改進，確保滅菌質量。

6.小結

針對性護理管理可幫助端正工作人員的工作態度，激發工作熱情與積極性，有效提升科室消毒滅菌技術與護理管理質量，確保各類器械消毒滅菌有效率。CSSD 通過針對性護理，主動與其他科室保持溝通，掌握各科室提出的器械清洗質量需求，安全進行各項器械處理操作。CSSD 是全院消毒滅菌體系中的樞紐科室，也是負責為全院各個科室開展醫療服務提供器械的重要科室，是控制院內感染中的主要源頭，因此加強CSSD 技術與工作流程，強化工作人員職業防護，進而達到符合醫療操作規定，進一步改善CSSD 工作質量，促使科室形成自我監控、良性循環、自我發展的質量保障體系。