小兒肺炎的護理進展研究

韋永利

（廣西壯族自治區柳州市融安縣長安鎮衛生院，廣西 柳州，545400）

近年來，小兒肺炎發病率逐年呈上升趨勢，且憑借著并發癥多、起病急、危重等特點，已受到臨床諸多醫師的重點關注。相關數據統計，我國5 歲以下兒童每年因肺炎死亡人數可達到3 萬，無論發病率還是病死率，均占據兒科患病首位[1]。主要由小兒機體免疫功能較弱，加之呼吸系統尚未發育成熟，使氣管及支氣管腔相對狹窄，若進展為肺炎，可直接干擾患兒生活質量，影響其生長發育[2]。相關研究發現，若未予以對癥治療及護理干預，可直接危及消化系統、神經系統以及循環系統功能，進而對患兒生命安全構成嚴重威脅[3]。目前，我國已將小兒肺炎歸納為小兒四病防治之一，而配合系統化、科學化、合理化護理干預，能夠有效規避肺炎相關并發癥，降低病死率風險，且促進患兒維持良好心理情緒，規避哭鬧，進而提高治療、護理依從性及配合度[4]。鑒于此，本文對小兒肺炎護理進展實施綜述，詳細如下：

1 小兒肺炎發病機制

1.1 病原體 研究發現，小兒肺炎的產生，通常由多類不同病原體所造成，而常見病原體可歸納為細菌、病毒、霉菌、衣原體等，其中病毒性肺炎最為多見[5]。目前，臨床對小兒肺部感染研究發現，并不是單純細菌或病毒感染直接侵害所造成，而是由微生物、蛋白質代謝產物，導致患兒自身免疫系統啟動，最終誘發不同程度的連鎖癥狀[6]。而上述現象可直接增加顱內壓增高風險，誘發嘔吐、頭疼等臨床癥狀，進而進展為呼吸循環衰竭。

1.2 體質因素 小兒肺炎主要因患者如個體體質因素所造成，如腦發育不全、營養不良、佝僂病、貧血等疾病，所導致機體抵抗力降低、免疫功能減弱，進而產生小兒肺炎[7]。

1.3 環境因素 受到年齡因素影響，使小兒機體抵抗力逐漸降低，加之氣候產生變化時，小兒極易誘發感染，進而使小兒肺炎發生率增加[8]。同時當氣候產生變化時，小兒極易誘發感染，直接增加小兒肺炎發生風險。其次受到室內空氣污濁或不通風因素，也可小兒肺炎[9]。

2 臨床癥狀

小兒肺炎一般起病較急，且伴有發熱等癥狀，體溫多在38度以上，且持續2—3d，臨床一般遵醫囑予以退燒藥，可使體溫暫時緩解，但體溫可持續上升。同時伴有肺濕啰音、咳嗽癥狀明顯，而小兒受到年齡因素的影響，因不會咳痰，而造成痰液阻塞呼吸道，進而誘發異常呼吸急促，嚴重者甚至產生窒息風險[10]。研究發現，小兒肺炎患兒伴有不同程度的咳嗽、氣喘等現象，加之其癥狀較為危重，極易誘發呼吸困難，若其呈憋氣狀態，且口唇發紫，該階段醫護人員需密切觀察患兒各項指標及病情狀況，需及時予以對癥干預，切勿拖延[11]。小兒肺炎早期精神狀態尚未受到干擾，且能夠正常玩耍，但隨著病情逐漸進展及惡化，加之未得到針對性治療，患兒精神狀態也隨之改善，可誘發不同程度的抽搐、昏睡、煩躁、哭鬧不安等[12]。同時小兒肺炎患兒伴有明顯食欲降低，甚至厭食。

3 小兒肺炎臨床治療

小兒肺炎臨床治療具有多種方案，抗生素治療、抗病毒治療以及其他治療。（1）抗生素治療：臨床以青霉素作為首選抗生素藥物，合理依據醫囑進行用藥。若患兒病情較輕者，可口服阿莫西林藥物、阿奇霉素藥物[13]。（2）抗病毒治療：臨床以抗菌藥物的病毒唑歸納為常用抗病毒治療藥物，以有效控制病毒作用[14]。（3）其他治療：若患者伴有口唇發紫，需予以及時吸氧治療，若伴有嚴重咳嗽現象，需予以口服或肌注非那根及霧化吸入治療[15]。

4 小兒肺炎臨床護理

4.1 基礎護理 基礎護理可歸納為口腔護理、飲食護理、環境護理。護理人員積極維持良好病室環境，調節適宜的室內濕度及溫度，確保室內空氣流通，病房需每天打掃，確保清潔衛生。護理人員在實施各類護理操作期間，需盡量降低不必要刺激，維持動作輕柔，并囑咐患兒家屬為患兒選取寬松衣服為主，且結合其實際狀況，協助其經常更換體位，以有利于炎癥吸收。護理人員需向患兒家屬進行耐心、詳細交談，告知其以豐富蛋白質、高熱量、高維生素、清淡以及易消化飲食為主，可予以少食多餐，若患兒飲食欠佳，可利用多類方式進行誘導，嬰兒予以母乳喂養為主，幼兒則予以流食[16]。同時依據患兒具體狀況，合理補充維生素。由于小兒機體新陳代謝旺盛，故對水分需求較大，護理人員需與患兒家屬實施合理溝通，告知家屬積極鼓勵患兒多飲水，進而有助于痰液吸收，提高痰液排出效率。與此同時，完善患兒口腔護理工作，因小兒發熱、咳嗽、咳痰等因素的干擾，使其口腔唾液分泌降低以及水分流失，加之口腔殘余食物極易出現發酵，給細菌繁殖奠定關鍵場所，加之患兒肺炎機體消耗極大，而直接降低抵抗力，使其極易產生口腔潰瘍及口腔感染。

4.2 生命體征護理 由于小兒肺炎病情變化迅速，臨床需密切觀察患兒各項指標，增加患兒巡視次數，進而及時發現病情變化，予以針對性、有效性干預[17]。同時全面、及時評估患兒生命體征變化，及時予以判斷。若小兒發現口唇紫紺、鼻翼煽動等現象，提示缺氧嚴重。若產生持續出汗、雙眼無神、皮膚濕冷，則提示循環衰竭征兆，需及時告知醫師。而面色潮紅、呼吸聲長，肢體由冷變暖，但呼吸困難，則提示呼吸困難，提示可能產生呼吸性酸中毒。針對體溫超過38.5 度時，需予以患兒物理降溫，并依據醫囑予以退熱藥治療，全面規避高熱驚厥發生風險。

4.3 維持呼吸道通常 護理人員需依據小兒肺炎疾病狀況，每個2—4h 予以翻身一次，并配合輕輕叩擊背部，同時積極鼓勵患兒合理、正確咳嗽，若其存在腹脹現象，可通過熱敷方式，規避其呼吸受阻。護理人員需依據小兒病情狀況，予以體位引流護理，進而有利于加快排除肺部分泌物。研究發現，由于小兒肺炎咳嗽放射較弱，故氣管、支氣管內痰液尚未能夠有效清除，臨床需積極予以吸痰干預[18]。護理人員可全面性判斷患兒病情實際狀況，以掌握其呼吸狀態，并與其按技術耐心闡述吸痰作用、方法以及目的，進而獲得患兒家屬支持。

4.4 霧化吸入護理 研究發現，霧化吸入能夠有利于淡化痰液黏稠度，有助于呼吸道分泌物全面、合理清除[19]。護理人員在對小兒肺炎患兒實施霧化吸入治療期間，針對年齡較大患兒，可指導其深入掌握緩慢深呼吸，若其尚未能夠掌握，可引導其張口呼吸，進而強化霧化治療質量。在實施霧化吸入期間，護理人員需密切判斷患兒呼吸、面色、咳痰等狀況，若其產生心率加快、呼吸困難等不適，需立即停止霧化吸入，及時告知醫師。完成霧化吸入后，可遵醫囑予以患兒多飲水，以達到痰液稀釋目的。

4.5 心理護理 護理人員需與患兒家屬詳細、耐心闡述疾病相關知識、疾病治療方法、治療效果、臨床護理方法以及相關注意事項，進而強化患兒家屬對臨床護理的配合度，以更積極配合臨床治療與臨床護理，進而有助于患兒疾病早日康復[20]。同時護理人員需積極與患兒溝通，通過玩具、動畫片等方式轉移患兒注意力，降低哭鬧程度，進而規避各類應激性反應。

5 小結

小兒肺炎治療過程中，配合系統化、合理化護理干預具有十分關鍵作用，結合小兒肺炎患兒疾病特點、年齡以及機體狀況，實施臨床護理干預，同時通過完善基礎護理干預，持續性強化臨床護理工作水平，完善臨床護理人員護理意識、知識及技巧，進而有利于改善小兒肺炎臨床護理質量。