骨折患者術后急性疼痛護理的研究進展

鄧麗萍

（全州縣人民醫院，廣西 桂林，541500）

目前，國際疼痛學會對急性疼痛的定義為新近產生并持續時間較短的疼痛。骨折患者手術后極易出現疼痛感，會對機體產生刺激導致病理反應，嚴重影響患者預后。近年來，臨床中提出了無痛護理理念，采取何種護理方法對患者術后疼痛實施護理干預是臨床的一項新課題。在護理中需對產生疼痛原因及特點全面了解，據此給予針對性護理方案。本文將國內外骨折術后疼痛護理研究進展綜述如下。

1 評估術后疼痛原因

術后醫護人員需與患者通過溝通與體檢，同時收集可引起疼痛的相關資料，總結疼痛原因并上報醫師。在對患者疼痛實施評估期間，主要對患者與疼痛相關的焦慮程度、血壓、心率等實施評估；若患者有溝通障礙時，需通過選答題進行了解，如“你的疼痛是鈍痛、銳痛、燒灼痛或別的什么?”在對患者所采用的鎮痛方案主要是由醫生制訂，醫護人員遵醫囑實施，但醫護人員可提出相關意見，且對不恰當止痛方案有效調整。美國疼痛管理委員會[1]中醫護人員較多，均參與對患者的疼痛評估與治療,同時開發疼痛評估工具及非藥物性鎮痛技巧，并及時發布新消息參與規章、政策的制訂等。

2 判斷疼痛程度

對術后患者疼痛程度進行分級，參照WHO 關于疼痛的分級標準[2],將其分為3 級：Ⅰ級為輕度疼痛，患者雖有疼痛但可忍受,不影響正常生活，睡眠質量高；Ⅱ級為中度疼痛，疼痛較為明顯，無法耐受，需服用陣痛藥物，對睡眠產生影響。Ⅲ級為重度疼痛，患者出現劇烈疼痛,無法耐受，需服用陣痛藥物，伴有自主神經功能紊亂。

3 制定疼痛方案

醫護人員需根據護理程序對患者疼痛原因實施評估，據此制定疼痛護理方案。目前，臨床對術后疼痛護理方案較多，從心理學角度進行分析發現，患者負面情緒及行為可由中樞神經系統影響免疫系統，致使心率及血壓升高；患者疼痛程度還會受到患者周圍環境的影響，輕微疼痛會引起劇烈反應，因此采用有針對性的護理方案可顯著緩解疼痛。

所有術后疼痛在護理期間，均應優先考慮非藥物治療，尤其是使用單獨藥物后疼痛無明顯緩解時可采用分散注意力方法，此方法主要是將患者注意力從疼痛感覺上向其他方面轉移。有研究顯示[3],人在某一時刻只能專注于一件事情，將注意力轉移到患者自身感興趣的事情上，可將條件刺激與反應間的聯系阻斷，以此降低疼痛感受，減少對有害刺激的神經元反應。

臨床在陣痛方面有藥物陣痛以及鎮痛泵等，在對患者陣痛護理期間，還應為患者制定全面的健康宣教計劃，如使用PCA泵患者在使用期間，對此種方法不了解，無法熟練掌握其用法，因此醫護人員需給予健康宣傳[4-5]。通過收集有關文獻與PCA 泵資料制定健康教育內容：①患者使用PCA 泵的益處；②PCA 泵具體操作流程；③采取何種疼痛評估；④鎮痛藥物不良反應；⑤確保使用安全的重要因素[6]。

4 實施疼痛計劃

醫護人員需對患者術后疼痛程度實施護理，在向患者講解疾病原因、治療及護理方法期間，采取通俗易懂語言與之交流，詳細解答患者內心憂慮，并給予有效安撫，以此緩解患者內心焦慮、不安情緒，對緩解疼痛至關重要[7]。在對患者采用護理程序護理期間，若患者對疼痛有耐受，醫護人員應選擇非藥物治療，多采用分散注意力方法緩解疼痛，其轉移注意力主要有以下幾種方法：①將患者注意力向外界環境轉移，可選擇患者感興趣的事情，如欣賞音樂、看電視以及閱讀等，放松患者心情。②將患者注意力向體內轉移，如默念數字、心算以及通過自言自語鼓勵自己[8]。還可通過意象讓患者描述美好的事情，對患者實施健康教育提升患者對該疾病的認知度，研究發現[9]，患者在手術前可采用視頻方式系統講解PCA 泵的使用方法，且在術后4 h、8 h 進行疼痛護理。若患者需使用藥物陣痛，醫護人員應告知患者藥物使用方法及副作用，以免造成藥物成癮性。

5 評價疼痛處理后的結果

評價實施護理計劃結果是護理程序的最后一步，若疼痛程度未降低，需重新進行評估、診斷以及評估，根據疾病原因進行針對性護理，使疼痛問題得到連續性、系統性地解決,體現護理程序這一理論框架的時代性、科學性。

近年來，臨床對分散注意力控制疼痛結果進行了實驗研究，同時實施了臨床研究。研究發現[10]，對術前患者進行局部麻醉期間分散注意力可顯著緩解因疼痛產生的焦慮。研究顯示[11]，對術后患者24 h 內采用聽音樂方法，可顯著降低患者疼痛評分，平穩心率及血壓，以此減少藥物使用量。Touyz 等[12]對100 例將行局部麻醉患者進行了研究，在行口腔局部麻醉時采用注意力分散法可緩解疼痛。

綜上所述，從國外近20年的文獻回顧中發現，醫護人員對疼痛護理的欠缺，主要與信息及教育的欠缺先關，因此醫護人員需對疼痛相關知識深入了解與學習，對患者實施正確的健康教育，直接關系到患者能夠獲得有效的護理知識。同時，醫護人員還需認識到正確護理的重要性，術后疼痛發生率較高，但醫護人員通過護理可明顯緩解，提高患者對疼痛的耐受力，改善其舒適度。因此，醫護人員在護理期間需須轉變觀念，增加自身知識儲備，掌握疼痛護理技能，提升護理質量。提升對疼痛護理的認知，并采取有效的評估，以此協助醫生采取必要的陣痛方案，同時向患者術后疼痛知識進行大力宣傳，讓患者明白術后疼痛的機體正常應激反應，以此提升患者對疼痛的認知度，從而提高護理依從性，加快疼痛消退，對機體恢復發揮重要作用。