腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的護理研究進展

盧曦

(南丹縣人民醫院，廣西 河池，547200)

陰式子宮切除手術即經患者陰道切除患者子宮的方式。相對于傳統手術而言，陰式子宮切除手術可以避免術中單獨做切口，其創傷性較小[1-2]。且隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術被逐漸應用到該術式的治療中，成為陰式子宮切除手術的常用輔助手段。于腹腔鏡下進行手術治療，可以顯著提升術野的清晰度，并可以減少術中對腹腔臟器的干擾和損傷，對提升手術操作的安全性、減少手術感染風險、促進患者術后及早恢復有非常積極的作用；基于上述優點，使得腹腔鏡輔助陰式子宮切除術逐漸受到了眾多醫患人員的認可[3]。但該術式在給患者帶來助益的同時，也存在一定的并發癥風險；有研究顯示[4]，腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術所致并發癥的發生率可達到5.8%-11.5%，并發癥的發生則會影響患者術后恢復情況，使得患者術后不適感增加、住院時間延長、住院費用增加；因此，在行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術治療的同時配合有效的圍術期護理非常必要。

1.心理護理

腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術雖然是一種效果較為理想的治療方式，但是作為一種新興療法，尚有很多患者并不了解其優勢和特點，對于該術式的擔憂和疑慮仍然較多，這也就導致很多患者在圍手術期間，尤其是手術前會出現明顯的緊張、擔憂、恐懼等負面情緒[5-6]。因此，手術前做好對患者心理護理的重視十分必要，這也就需要護理人員在術前要積極主動的和患者溝通交流，并在交流中洞悉患者的情緒狀態、引導患者傾訴自己擔憂的問題，并結合患者情況予以患者有效的疏導與知識講解，提升患者對手術效果、手術安全性、手術流程、手術期間注意事項等知識的了解，提升患者的認知度；同時護理人員還應為患者強調手術醫生的豐富經驗、做過的成功案例等等，以提升患者心理上的安全性、信任感，促使患者的治療信心的得到提升，緩解患者的心理負擔，促使患者以較好的心理狀態來接受和配合治療。

2.術前、術中護理

首先，應做好基礎護理。術前，護理人員應協助醫生予以患者全面檢查，包括心、肝、肺等重要臟器功能的檢查；同時應測定患者凝血功能情況、凝血時間、血常規情況、血型情況、患者身體素質情況等等，以評估患者的手術承受力，從而結合患者情況制定合適的應對方案。同時需注意的是，在予以患者各項術前檢查時，均應注意做到動作輕柔、熟練，以防因動作不熟或動作過大而給患者帶來生理、心理上的不適感，增加患者的心理壓力。其次，應做好陰道準備。做好充分的陰道準備是保證手術成功的關鍵，術前3d 護理人員應沖洗患者陰道；若患者伴有陰道炎癥，則應在沖洗后行宮頸上藥處理；手術當天，則需以0.5%的碘伏棉球擦洗陰部，以維持陰道清潔，在保證手術順利開展的同時，減少因陰道不潔而引發的感染風險。然后，應做好腸道準備。為減少術中腸腔積氣等并發癥發生，術前護理人員應叮囑患者不可進食豆類、奶類食物；同時術前3d 應叮囑患者飲食以無渣半流食為主，術前1d，應以250mL 濃度為20%的甘露醇進行導瀉，手術當天早晨再次進行清潔灌腸處理；術前12h 應禁食，術前4-6h 應禁水。此外，為保證手術順利開展，減少感染等并發癥發生，術前還應做好備皮準備，并做好臍部清潔工作。最后，做好術中護理。患者進入手術室前，護理人員應合理調整手術室內的溫度與濕度，提升患者生理舒適度；進入手術室后應為患者介紹手術室環境，消除其陌生感；手術開始前應協助患者取合適體位，做好體位擺放；術中還應嚴密檢測患者生命體征變化情況，并做好手術配合。

3.術后護理

3.1 術后一般護理 完成手術后，護理人員應及時將患者送回病房，并嚴密觀察患者生命體征變化情況；同時病房護理人員還應了解患者術中情況，并協助患者去枕平臥4-6h，平臥時應協助患者將頭偏向一次，以防因嘔吐而引發窒息；此外，護理人員還應定時測量患者血壓、呼吸、脈搏情況；待患者生命體征平穩后可改為4h 測量一次。在飲食方面，可在術后6h 患者生命體征穩定、意識清醒后，指導患者進食少量流食，并應注意不可進食奶、蛋、糖等容易產氣的食物。在患者順利排氣后，可將飲食改為半流質食物，在患者排便正常后，可逐步恢復正常飲食；同時應叮囑患者飲食應做到營養均衡、少食多餐，避免暴飲暴食；同時應適當增加新鮮水果、蔬菜的攝入量，以增加胃腸蠕動，減少便秘發生。

3.2 并發癥預防護理 損傷預防護理：泌尿道損傷、神經損傷也是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術術后常見的并發癥類型。其中泌尿道損傷多以膀胱損傷較為常見，國外學者Soong Y K[9]等在研究中指出膀胱損傷的發生率可達到0.39%左右。研究顯示，膀胱損傷多是因穿刺膀胱造成穿孔或膀胱與子宮粘連分離時撕裂所致。若術中出現膀胱穿孔現象，需及時性縫合修補處理，并應在術后留置尿管5-7d。另外，電凝損傷則是引發膀胱電損傷的常見因素，若患者術后有難以自行排尿，且導尿時尿量少、血尿等現象，則應及時進行處理，徹底清除壞死組織，然后行膀胱修補處理，術后需保留10-14d 導尿管。另外，神經損傷在該類手術患者中也較為常見，有研究顯示，患者手術期間出現神經損傷的幾率約為0.23%左右[10]。膀胱截石位壓迫腘窩致脛腓神經損傷是其最常見的表現形式，多出現于術后數天，這就需要手術操作者在行手術操作時必須要十分小心謹慎、十分細致，以盡可能減少手術操作所造成的損傷；同時術中應注意取患者合適體位，避免因下肢過度外展或髖關節過度扭轉而引發股骨神經、坐骨伸進及其分支損傷，降低神經損傷的發生率。此外，護理人員還應在術后嚴密觀察患者尿管引流情況，保證患者尿管引流通暢，以防引流管脫落、扭曲、折疊等現象發生；并對患者引流液顏色、引流量等情況進行認真記錄，以及時了解患者是否有輸尿管、膀胱損傷現象。疼痛護理：疼痛也是腹腔鏡術后非常常見的一種并發癥，這主要是由于術中建立人工氣腹，注入二氧化碳氣體后容易刺激肋間及膈肌神經，從而使得膈肌神經出現向上移位、伸展等現象，從而可能會引發上腹部疼痛、胸痛、肩痛等不適感[11]；另外，二氧化碳在腹腔內殘留，也會對雙側膈神經反射造成刺激，從而增加疼痛的發生風險。而疼痛的發生則容易給患者身心帶來明顯不適感，甚至可能會導致患者出現煩躁、緊張等負面情緒[12-13]。因此，護理人員必須要加強對患者術后疼痛護理的重視，對于出現疼痛感者，應以通俗易懂的語言為其講解疼痛的原因，讓患者知道術后疼痛是正常的、常見現象，以消除患者的緊張感；同時護理人員還可指導患者通過深呼吸、轉移注意力等方式給來緩解患者的疼痛感；對于疼痛感嚴重者，則應遵醫囑予以患者藥物鎮痛或鎮痛泵陣痛治療，以減輕患者疼痛感。會陰護理：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術后患者通常需行陰道紗布填塞處理，以達到壓迫止血的效果；在此期間護理人員應嚴密觀察患者陰道情況，若患者陰道出血量較大，應考慮是否為陰道殘端出血，并需及時告知醫生，協助醫生進行處理；此外，術后還需每日以0.5%碘伏棉球擦洗患者會陰部，每日擦洗兩次，以保證陰道清潔、干燥，防治泌尿系感染及切口感染等并發癥發生。

4.總結

總而言之，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術作為一種新的手術方式，其具有創傷小、腹部無切口、術后恢復快、住院時間短等多方面的優勢，在臨床上的應用范圍較為廣泛。但該手術的入徑較為特殊，圍術期間必須要做好有效的護理干預，以減少術后并發癥發生，促進患者術后及早康復出院。