糖尿病合并高血壓的護理研究新進展

侯白菊

（桂林市中醫醫院，廣西 桂林，541000）

近年來，隨著慢性病患者數量的不斷增加，臨床對于慢性病患者管理的重視度也日益提高。糖尿病和高血壓作為兩種獨立存在的慢性疾病，其對患者機體的危害均會隨著病程的進展而逐漸加重，而當二者合并存在時，彼此之間又會相互影響、相互促進，甚至會出現相互威脅的現象；因此對于糖尿病伴高血壓患者不僅需要做好長期治療的準備，還應該在此期間更應輔以相應的護理措施進行配合從而保障治療的順利進行，長期穩定患者的血糖、血壓水平，從而控制患者的病情進展，減少疾病對機體造成的損傷[1-2]。既往常規的護理措施不僅缺乏科學化和針對性，而且應用范圍相對較窄，使得其臨床應用效果收獲甚微，對提高患者依從性和生活質量均無顯著助益；加上衛生人力資源的限制，更難以對疾病進行有效的控制[3-4]?，F階段，隨著臨床對護理重視度的提高，在常規護理基礎上延伸的優質護理、延續性護理以及基于各種理論基礎的護理干預措施在慢性疾病的觀察中均發揮顯著作用[5]。對此，筆者翻閱相關文獻對糖尿病伴高血壓患者的護理研究新進展進行綜述。

1 優質護理對患者血壓、血糖水平的影響

優質護理是一種從整體護理上發展而成的護理模式，與常規護理相比具有系統性和全面性的優勢，不僅始終堅持以“患者為中心”，更可以最大限度的滿足患者個性化需求。在葛新的研究中[6]，對干預組糖尿病伴高血壓患者實施飲食護理、運動護理和用藥指導等完整的護理模式可以有效降低患者的血糖和血壓水平，并且與實施常規護理的對照組相比，其穩定血糖、血壓水平的效果更勝一籌。由此可見，在優質護理實施過程中可以有效保障患者護理的連續性和完整性，幫助并督促患者養成健康飲食、規律運動以及合理用藥的行為習慣，而這些行為均是穩定患者血糖和血壓水平的常見因素，故而優質護理的實施可以幫助患者有效控制其自身血糖和血壓的水平。

2 基于自我調節理論的護理對患者依從性的影響

對于糖尿病伴高血壓患者而言，正確的疾病認知和治療依從性的提高是控制病情發展的基礎。在張瑞丹[7]的研究中發現，觀察組糖尿病伴高血壓患者在基于自我調節理論指導下護理干預1 個月后，其MMAS-服藥依從性的評分明顯高于常規護理的對照組（P＜0.05），而在飲食習慣、生活習慣、定期 復診和用藥規范四個方面的認知度也高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在自我調節理論指導下的護理干預可以有效提高患者對疾病的認知水平，提高患者服藥的依從性。該理論主要分為自我觀察、自我判斷和自我反應三部分內容，在糖尿病伴高血壓患者的護理干預中先通過觀察榜樣的行為及結果，可以刺激患者進行自我調節和積極思考，不斷加強對自我的認知，從而充分調動自身的主觀能動性，從多方面對自我行為進行調整；而在患者自我管理能力和自我控制能力得到有效提高后相應的護理干預措施實施效果也會得到顯著提高，進而提高患者的依從性，改善其預后情況。

3 基于知信行模式的護理干預對患者負面情緒的影響

糖尿病伴高血壓患者的治療周期相對較長，而在漫長的治療過程中，患者的心理和生理均受到不同的程度的壓力及負擔，從而迸發不良的心理問題；而這種心理問題的出現普遍與患者認知不足有著密切的聯系。在張軍的研究中[8]，觀察組患者實施基于知信行模式的護理干預后其焦慮和抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。分析其原因可以發現，在知信行模式的護理干預中主要通過知識維度、態度維度和行為維度三方面進行干預，先通過患者自身的認知水平、心理特點和受教育程度開展相應的健康宣教，采用多元化的教育方式提高患者對疾病的認知能力；然而對患者的態度進行引導，增強患者治療信心的同時結合患者家屬的力量提高患者的態度水平；最后再由知識和態度的轉變引導患者行為的變化，使其產生規律的治療行為，有效控制其病情發展，增強治療的自信心，緩解其負面情緒。

4 延續性護理對患者生活質量的影響

目前，臨床大部分的護理措施主要針對患者在院期間的干預，而對于患者病情穩定出院后如何繼續采取有效的干預措施降低疾病的復發，減少并發癥的發生，提高其生活質量逐漸也成為慢性病患者護理管理的重點[9]。在王建梅[10]的研究中，觀察組實施延續性護理后其生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見，延續性護理對提高患者的生活質量有重要意義。 延續性護理作為住院護理的院外養成，可以根據其自身病情特點，適應日常生活的護理效果。并且延續性護理作為整體護理的重要組成部分，在臨床實踐過程中始終堅持以患者為中心，幫助患者適應從醫院到家庭，從由醫護人員的監督照顧到自我照顧、自我管理的過程，促使其在出院后仍可得到優質的護理服務，為促進患者預后康復，提高其生活質量奠定基礎。

5 慢性疾病健康小屋對糖尿病伴高血壓患者自護能力的影響

對于糖尿病伴高血壓患者而言，病情的嚴重程度與其自身不健康行為之間有著密切的聯系，因此建立行之有效的管理模式，糾正患者不良的行為習慣，提高其自護能力對于逆轉患者的病情，改善其預后情況有重要意義[11]。在楊玉娟[12]的研究中，慢性疾病健康小屋的建立為高血壓伴糖尿病患者健康宣教和并發癥篩查開拓新渠道，先通過建立健康檔案可以清楚的了解到患者的基本信息，并借助分階段達標管理信息系統對患者實施的分階段管理，將患者慢性病管理分為意圖期、調整期和維持期，其中意圖期隨訪時間一周，主要用于了解患者不良日常行為，以及其對疾病康復管理的意愿和信心；調整期隨訪時間六個月，主要針對疾病管理情況，對患者進行個性化和針對性的護理指導；維持期隨訪時間六個月，主要通過定期舉辦的交流活動和健康講座讓患者了解到健康行為對疾病預防和預后的重要性；而參與研究的200 例患者干預后健康知識、自我概念、自我護理技能、自護責任感等四方面自護能力評分均高于干預前（P＜0.05），足以證實，慢性疾病健康小屋的建立有助于提高患者的自護能力，為其控制疾病發展，改善預后情況創造有利條件。

6 以行為轉變理論為框架的綜合護理干預對患者日常生活能力的影響

高血壓和糖尿病在臨床稱為同源性疾病，二者可以合并發作相互影響，加重彼此的病情，目前，藥物治療是高血壓伴糖尿病患者的首選治療措施，但治療結果的好轉卻與患者的日常飲食和生活行為習慣有著密切的聯系，因此對患者生活習慣的控制是穩定其病情的基礎[13]。在趙靜[14]的研究中，觀察組實施以行為轉變理論為框架的綜合護理干預后其日常生活活動能力（ADL）評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見，該護理干預方式對糾正患者不良的生活習慣有重要作用。行為轉變理論最早是用于改變吸煙人群行為的跨理論模型，它可以根據轉變者內心真實的訴求提供針對性的行為支持技術，在臨床慢性病患者的應用中可以有效促進患者疾病的正向轉歸。對高血壓伴糖尿病患者而言，可以通過意象階段、準備階段、行動階段和維持階段來不斷轉變患者的行為，再從生活、用藥、飲食、運動等多方面進行綜合干預，從而糾正患者不良的行為，達到持久且有效的穩定血糖和血壓的目的。

7 總結

綜上所述，根據糖尿病伴高血壓患者的生理心理需求制定個性化的護理方案，可以有效穩定其血糖和血壓水平，疏導焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者治療依從性和生活質量。此外，在慢性疾病的管理過程中院內護理和院外護理應該占比相同的比重，此前，臨床對糖尿病伴高血壓患者的護理方案大部分依舊針對住院期間的護理措施，對院外護理的研究相對較少。近年來，隨著延續性護理、慢性疾病健康小屋和醫院－社區－家庭三元聯動模式的運用使患者出院后仍可達到有效的護理干預，從而提高其自我護理能力，改善其預后情況。并且隨著信息技術的發展，在今后對慢性病患者的管理還可借助互聯網技術和AI 技術的力量，保障慢性病管理的系統化、規范化和智能化[15]。