眼眶手術(shù)的術(shù)中配合與護理

黃慶慶

(柳州市紅十字會醫(yī)院,廣西 柳州,545000)

臨床上常見的眼眶疾病包括甲狀腺相關(guān)性眼病、眼眶腫瘤、眼眶外傷、眼眶骨折等，可導(dǎo)致患者的視覺、眼球運動等受到一定程度的限制，甚至引起失明等[1]。眼眶手術(shù)是治療眼眶疾病的主要手段之一，也是臨床眼科常見的術(shù)式，經(jīng)手術(shù)治療可恢復(fù)眼眶正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，利于患者視力的恢復(fù)。護理作為臨床工作的重要組成部分，在疾病的治療、預(yù)后、康復(fù)中均發(fā)揮著重要作用。胡兵[2]等指出，良好的術(shù)中護理配合是手術(shù)順利完成的前提，也是確保手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。而近年來眼眶手術(shù)技術(shù)的進步也對護理人員的專業(yè)水平提出更高的要求。因此，了解眼眶手術(shù)的特點，掌握術(shù)中配合與護理的要點，對于提升護理人員的專業(yè)水平及護理質(zhì)量意義重大。

1 心理護理

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷進步，臨床上意識到人體的心理對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后的重要性。王麗[3]等認為，針對眼眶內(nèi)容物剜除聯(lián)合義眼臺植入術(shù)患者，術(shù)前不僅需要承受疾病的痛苦，術(shù)后還需面對眼窩假體、眼瞼缺損等問題的困擾，其心理壓力較大。針對該類患者，需采用科學(xué)專業(yè)的心理評估工具對患者的心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合其具體的心理特點進行針對性的心理護理。上述研究中還指出，該類患者的心理護理主要包括術(shù)前、術(shù)后兩個部分，在術(shù)前的心理護理中，可從健康知識宣教、心理疏導(dǎo)、案例介紹、術(shù)前1d病房訪問等方面進行干預(yù)；在術(shù)后的心理護理中，手術(shù)室醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后進行病房走訪，幫助患者建立康復(fù)信心及自護能力。結(jié)果顯示經(jīng)過積極的圍術(shù)期護理后，患者焦慮、抑郁評分較護理前降低，護理滿意度得到提高，提示心理護理可改善患者的不良心理情緒及護理滿意度。該研究中，責(zé)任護士評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合病癥特點詳細講解伽馬刀治療的相關(guān)知識，并加強安慰；同時積極了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，加強心理疏導(dǎo)的同時針對原因采取積極的護理。宋友霞[4]等認為，眶骨爆裂性骨折多為意外傷害，患者由于擔(dān)心術(shù)后治療效果、容貌是否恢復(fù)正常，或存在經(jīng)濟壓力等，會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)，在實施手術(shù)前，護士需主動與患者進行交流，加強關(guān)心、安慰，利用通俗易懂的語言解釋病情及手術(shù)流程，促使其以積極的心態(tài)面對手術(shù)。由此可見，心理護理在眼眶手術(shù)中發(fā)揮著重要作用。

2 音樂療法

眼眶手術(shù)帶來的疼痛及創(chuàng)傷應(yīng)激是護理工作中不容忽視的問題，由于部分眼眶手術(shù)是在患者清醒狀態(tài)下進行，而強烈的應(yīng)激反應(yīng)及精神因素會促使血壓升高、心率加快等變化，甚至增加心律失常風(fēng)險，對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)造成嚴(yán)重的不良影響[5]。隨著研究的深入，音樂療法在臨床護理中得到良好的應(yīng)用。音樂療法主要是一種針對性的放松心情和緩解壓力的干預(yù)療法，強調(diào)以患者為中心，以人道主義為原則，在手術(shù)期間全面掌握患的生命體征及心理狀態(tài)，通過播放音樂可達到鎮(zhèn)痛、緩解心理壓力等目的，幫助患者安全度過手術(shù)[6]。廖燕秋[7]等研究中指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為音樂與人體的關(guān)系在于：一是聲波有一定的震動頻率，當(dāng)音樂節(jié)律與人體組織細胞的活動節(jié)律一致時，可調(diào)節(jié)人體的生理節(jié)奏，包括脈搏、心率、呼吸、肌肉舒張等；二是音樂可作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在適當(dāng)?shù)墓?jié)點對大腦中樞產(chǎn)生刺激與調(diào)節(jié)作用，改善患者的睡眠質(zhì)量；音樂節(jié)律還能影響下丘腦及邊緣系統(tǒng)，減少兒茶酚胺的分泌，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善心理情緒；還能刺激機體產(chǎn)生內(nèi)啡肽，達到降低血壓、心率、呼吸的效果。該研究中結(jié)合患者的興趣愛好在手術(shù)室播放古典音樂、現(xiàn)代音樂或民間音樂等，術(shù)中引導(dǎo)患者盡情享受音樂，放松身心。結(jié)果顯示干預(yù)后，患焦慮評分較干預(yù)前降低，且低于同時期的常規(guī)組；干預(yù)后，患者收縮壓、舒張壓、心率均較干預(yù)前無明顯變化，進一步證實音樂療法在緩解焦慮情緒、穩(wěn)定生命體征方面的優(yōu)勢。胡娟娟[8]等還發(fā)現(xiàn)，音樂療法還能夠提升患者的手術(shù)配合依從性，降低疼痛指數(shù)。

3 具體手術(shù)的術(shù)中配合與護理

3.1 眼眶骨折復(fù)位術(shù) 眼眶骨折復(fù)位術(shù)是治療眼眶骨折的主要手段，主要是通過手術(shù)恢復(fù)眼眶的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，促進患者視功能的恢復(fù)。宋媛媛[9]指出，在眼眶骨折復(fù)位術(shù)的術(shù)中護理中，巡回護士的重點是術(shù)前使用四環(huán)素眼膏幫助患者閉合眼瞼，以防暴露性角膜炎；同時術(shù)中需密切監(jiān)測患者的生命體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理眼-心反射；而器械護士的重點在于術(shù)中配合時應(yīng)及時處理電凝器上的血痂，達到有效電凝止血，以防刺激篩竇黏膜而導(dǎo)致出血過多，誘發(fā)眶內(nèi)壓升高、血腫等，造成患者不可逆的失明。李佳[10]研究中指出，眼眶骨折以對癥治療、手術(shù)治療為原則，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合積極有效的護理在改善患者不良情緒、減少并發(fā)癥、促進術(shù)后恢復(fù)等方面均發(fā)揮著重要作用；常規(guī)護理主要是結(jié)合患者的病情采取相應(yīng)的護理措施，對患者的心理層面重視度不夠，整體療效欠佳；精細化護理強調(diào)以人文本，注重細節(jié)護理，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理學(xué)中的人性化服務(wù)，可取得較高的護理效果。在該研究中，在患者的術(shù)中實施精細化護理：在患者進入手術(shù)室后，可與患者進行適當(dāng)?shù)慕涣鳎D(zhuǎn)移其注意力，緩解不良情緒；術(shù)中器械護士需積極配合術(shù)者完成手術(shù)，密切監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生，并做好預(yù)防護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過積極的精細化護理后，患者的焦慮、抑郁評分顯著降低，且低于同時期的常規(guī)組；護理后，該組護理工作滿意度評分高于常規(guī)組，提示精細化護理在緩解不良情緒、提升護理滿意度方面的優(yōu)勢。

3.2 眼眶腫瘤摘除術(shù) 眼眶腫瘤患者多處于視力低下的狀態(tài)，在心理社會方面的護理需求更為強烈與迫切。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心與精髓，可幫助患者維持最佳的身心狀態(tài)。胡婷[11]認為人文關(guān)懷理念能夠充分體現(xiàn)對醫(yī)護人員對患者的尊重、關(guān)心、愛護、重視，并強調(diào)護理策略的個性化與細節(jié)化，與護理實踐相結(jié)合，全面改善患者的生活狀態(tài)，同時利于創(chuàng)建一個良好的護患關(guān)系。該研究中強調(diào)在術(shù)中護理工作中，巡回護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完成固視工作，對患者頭部制動；術(shù)中隨時與患者交談，告知其若有不適應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員溝通；適當(dāng)向患者解釋產(chǎn)生不適的原因，做好心理疏導(dǎo)。

4 小結(jié)

目前臨床上普遍認為良好的術(shù)中配合與護理是促進眼眶手術(shù)順利、確保手術(shù)療效、改善預(yù)后的重要措施，故提升手術(shù)室護理水平意義重大。目前臨床上眼眶手術(shù)的護理方法呈多樣化，其核心在于滿足患者多方面的需求，促使其達到一個最佳的身心狀態(tài)，從而達到滿意的手術(shù)療效及康復(fù)情況。心理護理可有效緩解患者的不良情緒，加強對患者的心理支持；音樂療法還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定心率、血壓等作用；結(jié)合不同的手術(shù)特點采取針對性的護理干預(yù)，幫助患者安全度過手術(shù)期。但目前的臨床研究中缺乏對不同年齡階段人群護理問題的差異的研究，同時尚缺乏統(tǒng)一的護理共識及指南等，故在今后尚需作大規(guī)模的臨床實踐，建立起規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護理流程，以為眼眶手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務(wù)。