圍手術(shù)期護(hù)理在眼底病手術(shù)患者中的應(yīng)用

王丹丹

（撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

近幾年來，隨著人們生活水平和飲食習(xí)慣的提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升，患病率呈年輕化趨勢[1-2]。因?yàn)樘悄虿〔〕涕L，臨床難以治愈，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致心、腎、神經(jīng)、眼底等組織器官的病變，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。糖尿病視網(wǎng)膜病變包括青光眼、白內(nèi)障、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一[3]。當(dāng)前，糖尿病已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題。在過去的20年里，糖尿病患病率顯著上升，大約60%的糖尿病患者仍然不能很好地控制血糖。患者的血糖控制越差，發(fā)生眼底病變的可能性越高，視力下降的風(fēng)險(xiǎn)也越大。所以，防治眼底病變應(yīng)成為治療糖尿病的主要方法。研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率在21%～36%。糖尿病視網(wǎng)膜病變是典型的視網(wǎng)膜微血管損傷，可能會(huì)出現(xiàn)黃斑水腫等癥狀。隨著我國老齡化程度的加劇，眼底病患者數(shù)量不斷增加。手術(shù)是治療眼病的主要方法。在手術(shù)過程中，患者的意識處于清醒狀態(tài)，手術(shù)中的緊急情況會(huì)增加患者的治療壓力，甚至影響手術(shù)[1-2]。因此，必須根據(jù)患者的手術(shù)情況實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理策略。本研究將我院2019年3月至2021年3月128例眼底病患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法分兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，圍手術(shù)期護(hù)理組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。通過對兩組不同護(hù)理模式干預(yù)之后的對比，比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥率，從而了解哪一種護(hù)理方式對于眼底病手術(shù)患者的優(yōu)勢更多，探析了圍手術(shù)期護(hù)理在眼底病手術(shù)患者中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年3月至2021年3月128例眼底病患者，依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)法將患者分為兩組。每組64例。圍手術(shù)期護(hù)理組年齡42～74歲，平均（56.78±5.92）歲，男女為40例和24例。對照組年齡41～76歲，平均（56.61±5.21）歲。男女為38例和26例。兩組樣本比較顯示P＞0.05。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，定期巡視病房，了解患者的病情發(fā)展，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并告知患者及家屬的基本注意事項(xiàng)。①手術(shù)前護(hù)理：檢查患者視力、眼壓、眼底熒光血管造影和驗(yàn)光，檢查患者的體征和觀察指標(biāo)，提前預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)前給予托吡卡胺滴眼液，使患者瞳孔完全擴(kuò)大。為更好地配合治療，護(hù)士應(yīng)耐心地指導(dǎo)患者進(jìn)行“上、下、左、右”的眼動(dòng)。②手術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者調(diào)整坐位及控制臺，使患者前額、下巴以一種舒適的姿態(tài)靠在頭箱上，術(shù)中告知患者注意的位置，避免激光偏移。③手術(shù)后的護(hù)理：患者視力下降，疼痛。護(hù)理人員起身離開前應(yīng)告知患者放松，閉眼休息10 min，不要起得太快導(dǎo)致頭暈?zāi)垦＃⑾蚧颊哒f明休息時(shí)不良反應(yīng)的原因，消除患者的驚慌和疑慮。④健康指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)師的指示服藥，控制飲食，切記不要過度運(yùn)動(dòng)，避免過量使用，眼睛、情緒激動(dòng)、熬夜，并要求患者定期復(fù)查。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理組 給予患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

第一，手術(shù)前的心理護(hù)理。眼是人體最脆弱的部位，眼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離等都會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力。所以患者會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼，所以護(hù)士在手術(shù)前要對患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識。較多的患者在手術(shù)前及手術(shù)過程中會(huì)交流預(yù)防措施。患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不吃辛辣及其他刺激食物。護(hù)士要對患者進(jìn)行血糖控制護(hù)理。長期高血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要原因。為有效控制病情，應(yīng)重視血糖護(hù)理。按照醫(yī)師的指示準(zhǔn)備藥物，指導(dǎo)患者用藥的正確方法，并向患者說明劑量、藥物療效等基本注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對需要依賴胰島素泵治療的患者，特別是需依賴胰島素泵的患者的護(hù)理，以避免發(fā)生用藥事故。護(hù)理應(yīng)提前示范，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為，使患者更加重視藥物治療。另外，每日測量患者的血糖。為了準(zhǔn)確測量血糖，應(yīng)在餐前或餐后2 h測量血糖值，并根據(jù)血糖變化適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量。另外，糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致患者視力模糊甚至失明，患者生活質(zhì)量下降，這樣對患者的康復(fù)不利。住院期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，積極幫助患者解決生活中的問題，向患者宣傳健康知識，講解病因、治療措施和可能發(fā)生的并發(fā)癥，增加患者對自己情況的了解。另外，護(hù)士也能幫助患者找到更多的宣泄情緒、轉(zhuǎn)移注意力的方法，在與患者的交談中尋找合適的話題，例如詢問患者的愛好、和患者一起玩游戲等，從而緩解患者的緊張情緒，維持和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對疾病治療的自信心，能夠以良好的心態(tài)面對生活，有利于心理健康發(fā)展。

第二，手術(shù)期間的護(hù)理。手術(shù)前調(diào)整手術(shù)工作臺及患者座位，確保患者頭和下巴能正確放置在頭架上，放松患者身體，使患者身體處于放松狀態(tài)，告知患者不要隨意改變姿勢，術(shù)中給予患者適當(dāng)?shù)慕涣鳎瑤椭颊咴鰪?qiáng)信心，醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)檢查患者的心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，保證患者能在寬松的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。

第三，術(shù)后護(hù)理。①手術(shù)切除后，眼睛通常注入長效氣體或硅油以壓住視網(wǎng)膜裂孔，并且氣體和硅油都比水輕，故最有效的位置是臥式。手術(shù)后應(yīng)維持低血壓2～3周，每日低血壓12～16 h，連續(xù)3周，每日低血壓6～8 h。由于氣體或硅油向上漂浮在視網(wǎng)膜上，所以可以很好地?cái)D壓視網(wǎng)膜的裂孔。臥床臥位更嚴(yán)格，特別是臥位下方的視網(wǎng)膜裂孔，還能減少氣體和硅油對晶狀體的影響，降低術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生率。取下紗布后，患者不能用手或毛巾揉眼。每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合健康飲食，保證充足的睡眠，避免劇烈活動(dòng)，避免眼部拉傷，出院后按護(hù)理要求進(jìn)行康復(fù)治療[3]。②術(shù)后休息。手術(shù)后，部分患者出現(xiàn)過性眩暈、眩暈，應(yīng)告知患者閉眼時(shí)間3～5 min，不能起立，并告知患者休息后可逐漸緩解。提示患者保持頭部向上，避免劇烈活動(dòng)，不要舉起重物，不要彎腰系鞋帶或撿東西，防止眼壓增高，眼底及玻璃體出血，避免熬夜緊張，保證充足睡眠，促進(jìn)視力恢復(fù)，請患者保持眼睛清潔，勿揉眼，以免角膜上皮脫落。術(shù)后可有不同程度的眼痛，通常在24 h內(nèi)消失。③預(yù)防感染。手術(shù)后，結(jié)膜囊用生理鹽水沖洗，去除部分眼液及接觸鏡介質(zhì)。用抗生素滴眼3 d，防止角膜與隱形眼鏡摩擦造成上皮損傷及感染。有糖尿病、高血壓、高血脂等原發(fā)性疾病的患者需要積極治療。血糖控制與療效有密切關(guān)系，建議糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖水平。高血壓、肥胖患者要控制血壓、血脂，否則容易發(fā)生靜脈阻塞、眼底出血。治療的關(guān)鍵在于告訴患者服從醫(yī)囑。積極預(yù)防感冒，及時(shí)治療呼吸道感染癥狀，控制咳嗽，打噴嚏，防止眼壓過高引起新生血管或毛細(xì)血管的斷裂。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢。⑤合并癥護(hù)理。過度激光光凝可損傷視網(wǎng)膜血管并引起出血，一旦出血，告訴患者不要緊張，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，吃松軟食物，半臥位，遮住雙眼，注意休息，按醫(yī)師指示止血。通常1周左右就可以吸收，少量的出血就可以自己吸收；光凝治療也可能發(fā)生虹膜炎，術(shù)后3 d內(nèi)少量的激素滴眼液就可以消除。眼壓可在全視網(wǎng)膜光凝后升高。應(yīng)該注意患者的眼睛疼痛情況。如疼痛強(qiáng)烈或伴有惡心嘔吐，應(yīng)立即報(bào)告并測量眼壓，按醫(yī)師指示用降壓藥，密切觀察眼壓及患者一般情況。⑥健康指導(dǎo)。建議患者注意眼睛衛(wèi)生，避免長期看書、看電視及使用眼部用品，以免引起視覺疲勞，影響手術(shù)效果；2周內(nèi)盡量少活動(dòng)，避免搬運(yùn)重物，不揉眼睛，外出時(shí)戴墨鏡或防風(fēng)眼鏡。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，科學(xué)安排用眼時(shí)間，避免出現(xiàn)眼睛過度疲勞等并發(fā)癥。出院后定期通過隨訪了解患者眼睛的恢復(fù)情況。手術(shù)后定期復(fù)診，出院后1周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查視力和眼底，1～3個(gè)月后復(fù)查眼底熒光血管造影，觀察是否有殘存病變。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分 護(hù)理前兩組焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05；在接受護(hù)理之后，兩組患者的焦慮情緒評分均低于護(hù)理之前，生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理之前，而護(hù)理后圍手術(shù)期護(hù)理組焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)化程度大于對照組優(yōu)化的程度，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 并發(fā)癥率 圍手術(shù)期護(hù)理組的并發(fā)癥率比對照組低（P＜0.05）。圍手術(shù)期護(hù)理組的并發(fā)癥率是1.56%（1例感染），而對照組的并發(fā)癥率是12.50%（3例感染、2例虹膜炎、2例視網(wǎng)膜出血和1例眼壓升高）。

3 討論

伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，電子產(chǎn)品是當(dāng)今生活和工作中不可或缺的一部分，電子產(chǎn)品每日都在增加眼睛的使用頻率，導(dǎo)致視力下降，還會(huì)引發(fā)各種眼病[4-5]。眼部是人體最重要也是最脆弱的部位，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜。如果不及時(shí)治療，一旦發(fā)病，將給我們的生活帶來嚴(yán)重的影響。應(yīng)采取有效的措施對眼部疾病患者進(jìn)行治療[6-7]。最新流行病學(xué)資料顯示，約70%的糖尿病患者發(fā)生全身微血管或微血管病變，包括糖尿病眼底病變，發(fā)病率在50%～63%，患者發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，這是患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)的原因。臨床就診時(shí)多出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、玻璃體和視力模糊。眼底包括視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑、視網(wǎng)膜后脈絡(luò)膜。這類病變統(tǒng)稱為眼底病。伴隨著高新技術(shù)的飛速發(fā)展，光凝術(shù)已經(jīng)成為許多眼底疾病的主要治療方法。視網(wǎng)膜光凝是利用激光的熱效應(yīng)作用于不正常的視網(wǎng)膜組織，引起熱凝損傷和瘢痕，達(dá)到治療眼底病變的目的。采取有效的護(hù)理措施可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

傳統(tǒng)護(hù)理通常包括對患者的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，如囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，根據(jù)患者口味準(zhǔn)備合理的營養(yǎng)餐；在住院期間，密切監(jiān)測患者的體征和指標(biāo)，引導(dǎo)患者配合治療。雖然在一定程度上緩解了患者的負(fù)性情緒，但其治療效果并不理想。

圍手術(shù)期護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行，主要針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)前應(yīng)給予患者心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力，向患者講解治療效果及不良反應(yīng)，使其提前做好心理準(zhǔn)備。術(shù)中密切配合醫(yī)師進(jìn)行操作，并積極處理不良情況的發(fā)生，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；同時(shí)也要充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)。術(shù)后從健康教育、心理護(hù)理、眼部護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等多方面干預(yù)，可幫助患者克服心理障礙，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。相對于傳統(tǒng)護(hù)理，圍手術(shù)期護(hù)理能給患者提供多方面的護(hù)理，更有針對性，臨床效果更顯著。

除為患者提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)服務(wù)外，最重要的是全程圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。眼底手術(shù)時(shí)，患者還需要了解手術(shù)的基本原理和治療方案，配合手術(shù)，減少手術(shù)錯(cuò)誤[8-9]。另外，還應(yīng)在康復(fù)期做不同的檢查，分析康復(fù)情況，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，防止發(fā)生不良反應(yīng)。與此同時(shí)，易受傷、焦慮的患者需要了解主要原因，并通過專業(yè)的講解為患者提供治療和護(hù)理建議，這也增加了護(hù)患之間的信任。在手術(shù)后，和患者、家屬進(jìn)行溝通，幫助患者提高生活質(zhì)量，能更好地協(xié)助護(hù)士做好工作，具有現(xiàn)實(shí)意義。通過健康教育可以改善患者的不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，提高患者的依從性，使患者認(rèn)識疾病，積極面對疾病，改善患者的預(yù)后[10-11]。

該研究的成果顯示護(hù)理前兩組焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05，在接受護(hù)理之后，兩組患者的焦慮情緒評分均低于護(hù)理之前，生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理之前，而護(hù)理后圍手術(shù)期護(hù)理組焦慮情緒評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)化程度大于對照組優(yōu)化的程度，P＜0.05。圍手術(shù)期護(hù)理組的并發(fā)癥率比對照組低（P＜0.05）。圍手術(shù)期護(hù)理組的并發(fā)癥率是1.56%（1例感染），而對照組的并發(fā)癥率是12.50%（3例感染、2例虹膜炎、2例視網(wǎng)膜出血和1例眼壓升高）。

綜上所述，通過對眼底病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可降低患者焦慮情緒，圍手術(shù)期護(hù)理模式的實(shí)施，有利于進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，且可有效減少臨床相關(guān)的并發(fā)癥如感染和視網(wǎng)膜出血、眼壓升高等并發(fā)癥的出現(xiàn)。