常規(guī)護(hù)理與強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后疼痛的影響效果觀察

張瑩

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

普外科是各大醫(yī)院重要的科室之一，大部分患者就診時(shí)往往需要手術(shù)擺脫疾病困擾[1]。然而，普外科患者行手術(shù)治療后主要的并發(fā)癥就是術(shù)后疼痛，尤其是在患者麻醉效果消失之后24 h疼痛程度非常劇烈。明顯疼痛出現(xiàn)的主要原因就是與患者自身心理以及生理等因素均存在顯著關(guān)系，疼痛會(huì)引發(fā)脊髓中神經(jīng)介質(zhì)以及交感神經(jīng)等變化，引發(fā)肌肉收縮，對(duì)于傷口的恢復(fù)具有不良影響。骨折患者在手術(shù)干預(yù)后，周圍神經(jīng)會(huì)受到損傷，提升自發(fā)神經(jīng)興奮程度，引發(fā)中樞敏感度上升，疼痛度增加。疼痛不僅會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及代謝功能等紊亂，還會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加速、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。故強(qiáng)化對(duì)普外科術(shù)后疼痛患者的護(hù)理十分重要[2]。基于此，本文對(duì)我院在2018年5月至2019年5月收治的100例普外科術(shù)后疼痛患者群體中應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院收治的100例普外科手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，時(shí)間為2018年5月至2019年5月，按照患者入院時(shí)間進(jìn)行分組，即對(duì)比照（n=50）和研究組（n=50）。對(duì)比組患者行常規(guī)護(hù)理，男性女性患者比例為26∶24，年齡18～70歲，平均年齡為（47.74±3.49）歲；其中，闌尾炎手術(shù)患者12例，膽囊手術(shù)患者18例，脾手術(shù)患者10例，甲狀腺手術(shù)患者6例，直腸手術(shù)患者4例。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行強(qiáng)化護(hù)理，男性女性患者比例為23∶27，年齡18～72歲，平均年齡為（48.58±3.37）歲；其中，闌尾炎手術(shù)患者10例，膽囊手術(shù)患者15例，脾手術(shù)患者13例，甲狀腺手術(shù)患者8例，直腸手術(shù)患者4例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

本次研究排除合并器質(zhì)性病變患者；排除出現(xiàn)全身性感染患者；排除合并重大器官性疾病患者；排除患有精神類疾病患患者；排除處于哺乳期或妊娠期患者。所有患者自愿簽訂知情同意書且本次試驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 患者行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行強(qiáng)化護(hù)理。

1.2.2.1 主動(dòng)拉近與患者之間的距離 護(hù)理人員在對(duì)患者術(shù)后疼痛程度評(píng)估完畢后需主動(dòng)與患者交流。交談過(guò)程中需保持語(yǔ)氣和藹，同時(shí)端正自身工作態(tài)度，繼而通過(guò)良好的工作質(zhì)量獲取患者的信任。針對(duì)于內(nèi)向的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通，做到傾聽(tīng)患者主訴，站在患者的角度思考問(wèn)題，幫助患者制定科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛方法。

1.2.2.2 強(qiáng)化術(shù)前宣傳 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前宣傳教育十分重要，需要患者明確手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)以及患者的手方式，尤其術(shù)術(shù)后疼痛以及翻身等動(dòng)作對(duì)其疼痛帶來(lái)影響、疼痛持續(xù)時(shí)間等。從心理學(xué)角度分析，護(hù)理人員在術(shù)前向患者闡明術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等能夠幫助患者保持積極心態(tài)接受治療，更能夠以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)術(shù)后疼痛，避免患者出現(xiàn)消極心理。另外，一部分患者家屬會(huì)存在麻醉藥物成癮的疑問(wèn)，故護(hù)理人員需做好患者家屬的思想工作以及知識(shí)宣傳。告知患者家屬麻醉藥有著良好的安全性，同時(shí)向患者家屬講述麻醉藥對(duì)于患者術(shù)后創(chuàng)口愈合以及康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，從而獲得家屬的配合。

1.2.2.3 心理護(hù)理 手術(shù)治療應(yīng)激源會(huì)對(duì)患者的心理和生理造成反應(yīng)，從而使得患者出現(xiàn)負(fù)性情緒。另外，術(shù)后疼痛也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)活動(dòng)紊亂的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)變化。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)交談?wù)莆栈颊邇?nèi)心心理動(dòng)態(tài)，從而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。向患者介紹既往治療成功案例，向患者灌輸正能量，從而提升患者面對(duì)疼痛的信心。

1.2.2.4 對(duì)癥護(hù)理 針對(duì)需長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行被動(dòng)翻身活動(dòng)。但是，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員需能保持動(dòng)作輕柔，盡量規(guī)避患者由于體位變化而加重患者疼痛。當(dāng)患者坐起時(shí)，腹部用力會(huì)加重患者的疼痛程度，故可在患者床尾欄桿處系一個(gè)結(jié)實(shí)的布帶，患者做起時(shí)，拉住布帶，從而有效緩解患者坐起疼痛。若患者因置管而引發(fā)疼痛和不適，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行妥善處理，同時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)則進(jìn)行。

1.2.2.5 合理用藥 針對(duì)容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)其疼痛防護(hù)，可在疼痛初期或未開(kāi)始時(shí)適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，且按時(shí)給藥，確保換患者機(jī)體內(nèi)存在有效濃度的鎮(zhèn)痛藥物。向患者明確說(shuō)明藥物作用，尤其是針對(duì)用藥成癮的話題。

1.2.2.6 放松療法 針對(duì)術(shù)后疼痛的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，通過(guò)采取轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，包括聽(tīng)音樂(lè)、和朋友聊天、看電視等方法緩解其疼痛。可以采用視覺(jué)分散法讓患者閱讀自己喜歡的圖書，觀看喜歡的綜藝來(lái)分散疼痛，可以采用深呼吸進(jìn)行放松訓(xùn)練，為患者營(yíng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，保證患者身心舒暢。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者護(hù)理滿意度評(píng)分、焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分；對(duì)比兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分[3]，具體時(shí)間段包括患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h；主要從患者物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4個(gè)方面對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量（選用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-GQOLI-74進(jìn)行評(píng)分），所得分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越佳，反之則生活質(zhì)量越低[4]；對(duì)比兩組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生概率，不良事件包括患者出現(xiàn)感染、切口液化、腸梗阻。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)比組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)（分，）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分對(duì)比 研究組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分好于對(duì)比組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比 研究組患者護(hù)理后物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分（91.36±3.25）分、社會(huì)功能評(píng)分（94.32±2.91）分、心理功能評(píng)分（94.21±2.41）分、軀體功能評(píng)分（91.84±3.24）分。對(duì)比組患者護(hù)理后物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分（82.77±3.69）分、社會(huì)功能評(píng)分（80.57±3.42）分、心理功能評(píng)分（80.55±3.69）分、軀體功能評(píng)分（87.84±3.03）分。兩組生活質(zhì)量相比，t=16.1716、12.1276、13.0506、15.8199；P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05。

2.4 兩組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生概率對(duì)比 研究組患者感染發(fā)生概率2%（1/50）、切口液化發(fā)生概率2%（1/50）、腸梗阻發(fā)生概率2%（1/50），總發(fā)生概率6%（3/50）；對(duì)比組患者感染發(fā)生概率8%（4/50）、切口液化發(fā)生概率6%（3/50）、腸梗阻發(fā)生概率6%（3/50），總發(fā)生概率20%（10/50），研究組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生概率6%低于對(duì)比組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生概率20%，對(duì)比χ2=4.3324，P=0.0373＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

普外科就診量大，并且護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)非常繁重，如若護(hù)理人員在實(shí)際工作中尚未樹立良好的工作態(tài)度，那么則會(huì)嚴(yán)重影響患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，同時(shí)醫(yī)院外在形象也會(huì)受到損害。因此，普外科護(hù)理人員需要在實(shí)際工作中不斷轉(zhuǎn)念自身的個(gè)人認(rèn)知，優(yōu)化工作環(huán)節(jié)，在充分結(jié)合患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者護(hù)理安全性和滿意度，提升患者治療效果[5-6]。

大部分普外科患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)其進(jìn)行手術(shù)治療完畢后，由于手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使得患者出現(xiàn)較為明顯的心理變化，同時(shí)一部患者還會(huì)存在不同程度的緊張心理和焦慮情緒，這種負(fù)面情緒會(huì)直接對(duì)其藥物治療形成敏感性，降低患者面對(duì)疾病的信心，對(duì)患者最終治療效果造成不利影響，故加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理十分重要[7]。

強(qiáng)化疼痛護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，從而通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力以及使用鎮(zhèn)痛類藥物、對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)等方法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行干預(yù)，從而充分改善改善患者臨床治療依從性，幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。另外，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)拉近與患者之間的距離、強(qiáng)化術(shù)前宣以及對(duì)癥護(hù)理強(qiáng)化患者的護(hù)理干預(yù)，從而降低其并發(fā)癥發(fā)生概率[8-9]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均、護(hù)理后疼痛評(píng)分、護(hù)理后生活質(zhì)量、護(hù)理后不良事件發(fā)生概率均優(yōu)于對(duì)比組，P＜0.05，這與姜小琴等[10]對(duì)80例患者研究中試驗(yàn)組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于參考組；試驗(yàn)組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分好于參考組；試驗(yàn)組患者護(hù)理后疼痛生活質(zhì)量好于參考組；試驗(yàn)組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生概率低于參考組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生概率，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果類似。針對(duì)普外科患者術(shù)后采用科學(xué)有效的護(hù)理可以顯著改善患者的疼痛感，降低疼痛對(duì)患者身體和精神的傷害，還可以促進(jìn)康復(fù)，降低疼痛對(duì)患者生活的影響[11]。為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理中，疼痛患者群體中應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理，根據(jù)患者的疼痛情況，為患者開(kāi)展針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方式，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，為患者提供高效的疼痛護(hù)理方式，降低不良情緒，提升疼痛護(hù)理質(zhì)量[12]。

綜上所述，在對(duì)普外科術(shù)后疼痛患者群體中應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理的臨床效果顯著，患者接受護(hù)理后心理狀態(tài)得到明顯改善、疼痛程度明顯降低，護(hù)理后生活質(zhì)量得到顯著提升，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。