綜合護理干預對支氣管哮喘患者的護理影響研究

林少華

（莆田市涵江醫院呼吸內科，福建 莆田 351111）

支氣管哮喘是呼吸系統較常見的疾病之一。臨床癥狀表現為喘息、氣促、胸悶、咳嗽反復發作，夜間和（或）清晨發作更加劇烈，治療后大部分患者癥狀可以得到緩解，未經治療的部分患者其癥狀也可以自行緩解，但是有些患者治療不及時會出現氣道不可逆性縮窄或氣道重塑情況[1-3]。因此，支氣管哮喘患者治療后需要接受相關護理，確保患者服藥準時且劑量無誤，同時減少負性心理情緒、認知水平不足對患者預后效果的影響，這樣才能降低患者復發概率[4-6]。本文分別采用綜合護理干預和常規護理干預，對比支氣管哮喘患者在不同護理下的臨床護理指標和哮喘控制情況，希望減少支氣管哮喘對患者日常生活的影響。莆田市涵江醫院呼吸內科于2021年4月至2022年4月收治的支氣管哮喘患者中，隨機選取60例作為樣本，觀察綜合護理干預對支氣管哮喘患者的護理效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取莆田市涵江醫院呼吸內科患者60例，本試驗通過醫學倫理委員會批準。支氣管哮喘患者一般資料情況見表1。

表1 支氣管哮喘患者一般資料情況

納入標準：經診斷為支氣管哮喘的患者；患者及家屬知情同意。排除標準：全身器質性疾病者；肺發育不良者；認知表達障礙者；藥物過敏者；呼吸衰竭者；護理依從性過低者。

1.2 方法 對照組患者采用呼吸道護理、用藥護理、健康宣教等常規護理干預方法。

觀察組患者采用綜合護理干預。是在常規護理干預的基礎上進行心理護理、風險護理、康復護理及延續護理。

第一，選擇醫師、護士長、責任護士構成支氣管哮喘患者綜合護理小組，由護士長擔任小組組長。各成員開展護理工作前先進行培訓，必須在掌握各項護理知識理念、康復護理及延續服務的要點后，才能正式進入工作崗位。責任護士負責各項綜合護理措施的執行，護士長對組內責任護士工作直接負責。

第二，制訂綜合護理干預手冊。小組成員查閱相關文獻資料，制作健康宣傳冊，詳細介紹支氣管哮喘的病因、臨床表現、用藥、健康教育及緊急處置方法等。

第三，綜合護理的具體措施落實。①心理護理。新入院患者，建立患者檔案，了解患者病情及基礎資料，根據患者的職業、文化、社會背景等觀察患者的心理特征，進行心理狀態的評估，選擇合適的溝通方式，與患者建立良好的信任關系，糾正患者的認知錯誤，緩解患者緊張、焦慮、抑郁的情緒，提高患者對自身疾病的重視度，樹立其戰勝疾病的信心。②風險護理。醫師及責任護士每日對患者進行風險評估，實施相應的風險防范。采用健康小冊子、視頻、講座等多渠道、多形式為患者講解支氣管哮喘的防范知識，讓患者有意識地遠離過敏原，戒煙限酒。在哮喘發作期間，避免食用疑有過敏的食物，可采用質優量足的蛋白質、維生素及較高碳水化合物的膳食，指導患者多飲水以促進痰液的排出。為提高機體免疫力，科學安排休息與運動。運動過程密切觀察患者狀態，及時調整運動方案。在氣候變化明顯或寒冷季節，提醒注意添加衣服，佩戴口罩，預防發作。了解患者的依從性情況，對依從性較差的患者，耐心解釋，強調按醫囑用藥，不可擅自增減或停藥。密切觀察病情，出現異常情況，及時匯報主管醫師，避免發生氣道阻塞、氣胸、肺氣腫等。③康復護理。根據患者的自我效能和癥狀嚴重程度制訂康復計劃。讓患者運用不同的方式進行呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌放松訓練等，對痰多、不易咳出者，進行排痰訓練。以上方式邀請患者家屬一同參與、觀摩，在患者出現氣促、咳嗽時可協助患者進行。鼓勵患者堅持書寫哮喘日記，居家自我監測病情，及時發現哮喘發作的先兆，并能及時處理。待病情穩定后鼓勵患者恢復工作，參與社會活動。但應注意循序漸進，出現氣促明顯等癥狀，應即刻停止。④延續護理。建立延續護理檔案，內容包括姓名、性別、年齡、診斷、治療情況等，在患者出院前交待患者出院后的注意事項，邀請患者及家屬加入哮喘規范管理微信群，定期在微信平臺推送疾病的預防及日常護理相關知識，如吸入藥物的裝置使用方法、哮喘發作的常見誘因、急性發作的識別及緊急處理方法等。同時患者或家屬可通過線上進行咨詢，小組成員及時對患者的疑惑進行解答，幫助患者樹立康復信心。同時，在患者出院后1周、1個月、3個月、半年進行電話隨訪，必要時增加隨訪頻次，詢問患者院外治療及身心康復狀態，對康復過程存在的困難，給予個體化的指導和幫助。

1.3 觀察指標 對比兩組支氣管哮喘患者的臨床癥狀消失時間、焦慮與抑郁評分、肺功能指標、護理滿意度、哮喘控制情況評分。①根據胸悶、氣促、咳嗽、喘息各項癥狀對兩組支氣管哮喘患者的臨床癥狀消失時間進行評價[7]。②采用SAS量表和SDS量表對兩組支氣管哮喘患者的焦慮、抑郁情況進行評價[8-9]。③根據第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、一秒率（FEV1/FCV）對兩組支氣管哮喘患者的肺功能指標進行評價[10]。④采用醫院支氣管哮喘患者滿意度調查問卷直接得到“非常滿意”“滿意”“不滿意”3項指標的最終調查結果，總滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/（非常滿意例數+滿意例數+不滿意例數）]×100%[11]。⑤對兩組支氣管哮喘患者的哮喘控制情況進行評價，評估工具為科室制定的評分標準，分值20分，為完全控制，分值16～19分，為基本控制，分值0～15分，為未控制。哮喘控制率=（完全控制例數+基本控制例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組支氣管哮喘患者臨床癥狀消失時間對比 觀察組支氣管哮喘患者胸悶、氣促、咳嗽、喘息各項臨床癥狀消失時間短于對照組，兩組數據相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者臨床癥狀消失時間對比（d，）

表2 兩組支氣管哮喘患者臨床癥狀消失時間對比（d，）

2.2 兩組支氣管哮喘患者焦慮、抑郁評分對比 觀察組支氣管哮喘患者干預后焦慮評分、抑郁評分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘患者焦慮抑郁評分對比（分，）

表3 兩組支氣管哮喘患者焦慮抑郁評分對比（分，）

2.3 兩組支氣管哮喘患者肺功能指標對比 觀察組支氣管哮喘患者干預后FEV1、PEF、FEV1/FCV評分，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組支氣管哮喘患者肺功能指標對比（）

表4 兩組支氣管哮喘患者肺功能指標對比（）

2.4 兩組支氣管哮喘患者護理滿意度對比 觀察組支氣管哮喘患者護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組支氣管哮喘患者護理滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組支氣管哮喘患者哮喘控制情況評分對比 觀察組支氣管哮喘患者干預后哮喘控制情況評分，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組支氣管哮喘患者哮喘控制情況對比[n（%）]

3 討論

受病情影響，支氣管哮喘患者多伴有一定的負面情緒，相當一部分患者不能深層次了解自己的病情，對自己的疾病過于擔憂，容易導致患者缺乏自我護理能力，影響病情好轉。同時，患者因為嚴重的負面情緒，也會存在安全方面的疏忽，不能很好地配合治療和護理，從而導致臨床工作的難度加大，發生哮喘急性發作、并發癥等出現的可能性增加。以往常規的護理方法，盡管能夠從呼吸道管理、用藥護理、健康宣教等方面出發，為患者病情的好轉提供支持。但是在部分情況下，護理內容無法充分滿足患者的針對性、特殊化護理需求。綜合護理干預，強調從患者角度出發，針對性實施護理干預，消除患者的顧慮，使患者能夠保持積極的心態，提高疾病治療、護理及預防的依從性。通過風險管理，進行早期評估，及時發現風險可能，醫護人員必須掌握各項突發事件、不良事件的處理方法，降低護理風險。而且，本研究在規范風險管理制度的同時，從責任心角度加強宣教，顯著提高了醫護人員的護理責任感，因此本文研究對提高患者滿意度和得到患者家屬的支持具有積極的意義。通過康復護理，指導患者進行康復訓練，可提高患者的自護水平和機體免疫力，優化患者的預后。微信平臺和電話是延續護理的主要媒介，醫護人員可以通過這些途徑對患者提供專業的醫療指導，同時可以在社交軟件上日常提醒督促患者加強自身健康管理，并且通過微信的實現資源共享功能解答患者的疾病疑惑，這樣才能減少支氣管哮喘對患者日常生活方式的影響。

綜上所述，綜合護理干預對支氣管哮喘患者具有積極影響，支氣管哮喘患者在綜合護理干預下臨床癥狀消失時間顯著縮短，臨床指標顯著好轉，因此該護理干預方法在支氣管哮喘患者護理中更具推廣價值。