神經內科綜合護理對腦出血并發癥發生的影響分析

白鴿

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

腦出血的發生與情緒波動、疲勞過度、大量吸煙、酗酒、遭受外界寒冷刺激有關，患者血管收縮、血壓升高，致使腦血管非外傷性破裂，淤血在腦實質內聚集，致使患者出現頭痛、嘔吐以及意識障礙等癥狀。近些年，隨著我國人口老齡化程度的加劇，該病正逐漸發展為神經內科常見疾病。該病患者普遍對自身疾病缺乏正確認識，在負面情緒作用下患者對臨床護理易產生抗拒，進而影響患者神經功能與運動功能的恢復，增加患者住院診療期間并發癥發生風險[1-2]。近幾年，伴隨我國居民消費觀念的提升，為降低患者在臨床診療過程中并發癥發生率，防止護患糾紛的發生，基于腦出血患者常規護理對臨床護理進行完善，符合當前臨床護理的需求，部分醫學研究者提出開展綜合護理干預以提升腦出血患者治療效果。基于此，本文對腦出血患者護理干預效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科收治的64例腦出血患者進行研究，時間為2019年6月至2020年6月，按照是否開展綜合護理將患者分為對照組（n=32，給予常規護理）與試驗組（n=32，給予綜合護理）。試驗組患者中男女比例為16∶16，年齡45～78歲，平均（63.49±1.54）歲；病程0.31～4.49 h，平均病程為（2.37±0.14）h。對照患者中男女比例為17∶15，年齡42～77歲，平均（63.46±1.37）歲；病程0.28～4.52 h，平均病程為（2.43±0.12）h。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例選擇標準 納入標準：參考中華醫學會神經外科學分會制定的高血壓性腦出血中腦出血相關內容[3]，結合患者顱腦CT檢查結果以及臨床癥狀，均確診為腦出血；本次研究征得患者家屬以及醫學倫理會批準。排除標準：非首次腦出血入院就診者；確診精神疾病以及無法正常言語交流者，合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規護理干預。①腦出血患者住院診療期間護理人員持續性監測患者血壓、心率以及血氣分析相關參數，觀察并記錄上述數值，若患者各項生命指征異常則通知主治醫師。②護理人員遵照醫囑給藥，同時觀察患者用藥后病情改善情況，協同主治醫師開展診療工作。③腦出血急性期患者應絕對臥床休息，護理人員為患者提供安靜、舒適的病房環境，病房相對濕度在50%左右，夜間將相關診療儀器聲音響度降低。④在患者病情控制平穩的情況下檢測患者肢體運動能力，腦出血患者術后致殘率高，對于一側肢體偏癱患者，護理人員及時開展健康教育與心理護理，列舉既往積極開展康復鍛煉案例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極開展肢體運動鍛煉。⑤護理人員應囑患者戒煙戒酒，進食蛋類、豆制品以及新鮮果蔬，從而保證膳食平衡。

1.3.2 試驗組 給予患者綜合護理干預。

1.3.2.1 心理護理以及健康教育 健康宣教方式包括談話、發放健康宣傳手冊、播放專家視頻資料等，使患者及其家屬了解疾病病因、治療、預后以及可能出現的并發癥，列舉積極配合臨床診療護理后病情得到有效控制案例，減輕患者負面心理刺激。

1.3.2.2 體位護理 在患者了解康復鍛煉對自身影響的前提下，在患者病情穩定后即開展體位干預，每隔2 h協助患者左側臥位、右側臥位以及平臥位交替，對于經臨床搶救后一側肢體運動障礙患者，當患者取平臥位時將患者頭部偏向一側，并在患者肩胛下、大腿外側放置一個大軟枕，髖關節與膝關節下放置一個小軟枕，上肢肘關節、腕關節處于伸展狀態，掌心向上，五指分開，髖關節外旋，膝關節屈曲20°～30°，于患者足底放置一個軟枕促使患者腳背與床面保持90°中立位，以防止患者足部發生足下垂與足內翻。當患者取健側臥位時，患側上肢處于前伸位，肩關節屈曲90°，肘關節、腕關節下方均放置軟枕，患側下肢髖關節與膝關節取90°的同時在其下方，放置軟枕，以使患者踝關節處于背屈位。當患者取患側臥位時，患側上肢前屈，肩關節屈曲，肘關節與腕關節均處于伸展位，且掌心向上，患側髖關節處于伸展位，踝關節與膝關節輕度屈曲，將健側髖關節、膝關節屈曲后置于軟枕上，在患者背后放置一軟枕，以使患者持續保持該體位。

1.3.2.3 并發癥針對性護理 ①上消化道出血：為保護患者胃黏膜應補液、糾正水電平衡，保證機體血容量處于有效水平，同時結合患者身體狀況開展腸內營養支持與腸外營養支持，保證患者機體攝入能量與消耗能量平衡。②肺部感染：為提升患者呼吸功能，護理人員在為患者創建潔凈、舒適住院環境的同時，應定期觀察患者呼吸道，若發現患者呼吸道內有異常分泌物，及時吸痰取樣細菌培養，遵照醫囑為患者應用抗菌藥物的同時，叮囑患者在日常生活中注意口腔衛生，即餐前、餐后用生理鹽水漱口。③壓瘡：護理人員在定期協助患者翻身的同時應觀察患者局部受壓皮膚的皮色、皮溫變化情況，在保證患者皮膚表面完整的情況下，指導患者家屬對患者骨隆突處進行按摩，保證患者肌膚潔凈。此外，在患者身下放置氣墊床，并保證患者身下床單平整。同時，患者在臥床期各項生命指征平穩的情況下，護理人員可為患者提供圖文視頻資料，以指導患者借助健側肢體，嘗試自行翻身，一般情況下，患者每隔2 h應更換一次體位。④頭部引流管護理：護理人員在確保患者頭部引流裝置有效固定、記錄引流量、性狀及顏色的同時，應保證引流管低于血腫腔10～15 cm，若患者腦部引流過程中情緒躁動，護理人員可遵照醫囑應用鎮定劑，以保證患者引流期間肢體穩定，頭部引流管暢通，在拔除頭部引流管前行閉管試驗，以預防顱內感染或梗阻性腦積水。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者護理干預前后心理狀況 借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理情緒狀態。SAS以及SDS均為百分制。SAS評分意義如下：評分＜50分不焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮。SDS評分意義如下：評分＜53分不抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥72分重度抑郁。SAS以及SDS評分越高則預示患者焦慮、抑郁等負面心理情緒狀態對患者生活造成的影響越大。

1.4.2 比較兩組患者護理前、護理2周后神經功能與肢體運動能力 于入院時以及護理2周后應用神經功能缺損評估（NIH Stroke Scale，NIHSS）檢測患者神經功能，該量表評分區間0～42分，評分越高則預示患者神經功能損傷越重。于入院時以及護理2周后應用肢體運動功能（Fugel-Meyer，FMA）評定量表評估患者肢體運動能力，該評分區間在0～100分，評分越高則預示患者肢體運動能力越高。

1.4.3 并發癥 比較兩組患者上消化道出血、肺部感染、壓瘡及梗阻性腦積水等并發癥發生情況。

1.4.4 臨床護理評價 請兩組患者在持續診療干預2周后對臨床護理進行評價，評分在0～100分，患者自覺滿意度越高，則評分越高。滿意度評價標準如下：評分＜50不滿意，50～59較滿意，60～69基本滿意，≥70十分滿意。

1.5 統計學處理 用SPSS21.0統計分析本文數據，計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理情緒狀態 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者的上述評分均降低，且試驗組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后心理情緒狀態（分，）

表1 兩組患者護理干預前后心理情緒狀態（分，）

2.2 神經功能以及肢體運動能力 比較兩組患者神經功能以及肢體運動能力改善情況，具體情況見表2。與護理前相比，兩組患者護理干預2周后NIHSS量表得分均降低，且試驗組護理干預2周后該量表得分顯著低于對照組，P＜0.05。與護理前相比，兩組患者護理干預2周后FMA評分均提升，且試驗組患者護理干預2周后該量表得分顯著高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者神經功能以及肢體運動能力改善情況比較（分，）

表2 兩組患者神經功能以及肢體運動能力改善情況比較（分，）

2.3 并發癥 試驗組患者并發癥發生率為9.38%（3/32），明顯低于對照組[31.25%（10/32）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況

2.4 滿意度 試驗組患者對臨床診療護理滿意度為93.75%（30/32），明顯高于對照組[68.75%（22/32）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對臨床診療護理滿意度[n（%）]

3 討論

我國流行病學調查顯示，神經內科腦出血發病率占腦卒中總發病人數的20%～50%，臨床治療包括內科保守治療與外科治療，其中臨床主要治療方法為內科保守治療，肺部感染、上消化道出血、顱內感染、梗阻性腦積水均為腦出血患者常見并發癥[4]。腦出血患者神經內科診療護理期間負面心理情緒狀態可對診療護理的順利開展造成影響，同時患者開展康復鍛煉時間晚，進而對腦出血患者臨床診療護理干預效果有限。在腦出血患者神經內科綜合護理干預實施過程中開展心理護理、健康教育以及早期體位護理干預的同時，針對并發癥開展針對性護理干預，其中對于上消化道出血患者糾正水-電解質紊亂、保證患者體內酸堿平衡，同時聯合營養支持，以保證患者機體各項臟腑代謝可獲得足夠的能量，從而為患者早期開展康復鍛煉打下基礎，避免患者因長期臥床和使用抗凝、溶栓藥物，出現上消化道出血、肺部感染、壓瘡以及梗阻性腦積水等并發癥[5-7]。此外，對于腦出血患者綜合護理實施過程中，考慮到患者自主活動受限，長期臥床對肺功能造成的影響，護理人員在保證患者呼吸道暢通的同時定期開展吸痰、優化口腔護理，以避免肺部感染的發生。此外，近些年，臨床研究顯示，對于腦出血患者盡早開展康復護理干預可有效刺激休眠期神經細胞，促進患者神經功能的恢復以及肢體運動功能的提升，腦出血患者綜合護理干預實施過程中護理人員協同局部按摩，并對于各項生命指征平穩的患者，嘗試自行翻身，以不斷刺激中樞神經，在患者身下放置氣墊床以避免患者局部皮膚長期受壓，因局部血運異常，誘發壓瘡，同時腦出血患者綜合護理實施過程中，護理人員優化引流管護理以減少顱內感染或梗阻性腦積水[8-9]。

吳玉花臨床研究顯示應用綜合護理干預的觀察組壓瘡發生率為0，上消化道出血發生率為2.00%，肺部感染發生率為2.00%，均低于行常規護理的對照組[10]。本次研究與其臨床研究結果一致。本次研究中試驗組患者并發癥發生率（9.38%）低于對照組（31.25%），由此可見，神經內科腦出血患者綜合護理干預實施過程中可提升患者住院診療期間臨床診療護理的安全性，降低并發癥發生風險。本次研究在既往研究基礎上動態觀察患者距離干預前后心理狀態、神經功能、肢體運動能力以及患者對臨床護理滿意度。結果顯示，試驗組實施綜合護理干預后SAS量表得分為（34.34±1.32）分以及SDS量表得分為（34.28±1.25）分，均低于對照組，NIHSS量表得分為（11.43±1.21）分，低于對照組，FMA評分為（83.23±1.22）分以及患者對臨床護理滿意度（93.75%）均高于對照組，由此可見，對于神經內科腦出血患者綜合護理干預的實施可有效改善患者負面心理，有利于患者神經功能以及肢體運動功能的提升，同時試驗組患者對綜合護理干預滿意度評價顯著優于對照組。

綜上所述，神經內科腦出血患者綜合護理干預的實施在降低并發癥的同時提升了患者預后效果，該護理模式的實施有利于提升患者對臨床護理滿意度，進而緩解醫護關系，該護理模式有較高的臨床推廣及實踐價值。