中醫治療急性心肌梗死并發心律失常的臨床分析

邱明維

（遼陽市中醫院，遼寧 遼陽 111000）

急性心肌梗死并發心律失常為臨床常見病、多發病。該疾病的發生和人體冠狀動脈突然阻塞、血流阻斷，致使少部分心肌由于嚴重持久化缺血而引發的局部性壞死有關。該疾病患者常常突然起病，突發心絞痛[1-2]，且程度劇烈，在此同時還會合并諸如休克、發熱、大汗不止、嘔吐、惡心、白細胞增多、血清酶活性上升、心電圖進行性改變以及白細胞沉降率增加的不良情況。中醫理論中，將急性心肌梗死歸納為“怔仲”“心悸”“心痛”“胸痹”范疇之中，屬本虛標實之證。針對于此類疾病患者，需要為其開展辨證施治[3]。近幾年，我國中醫學理論取得了長足性進步[4]。在此背景之下，中藥治療急性心肌梗死合并心律失常的有效率有所提升。結合實際情況，本文對在我院接受治療的患者進行中醫辨證治療，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院接受疾病治療的56例急性心肌梗死合并心律失常患者為研究對象，時間為2017年4月至2018年4月。經診斷，患者符合中華人民共和國國家衛生健康委員會最新頒布的關于《急性心梗診斷和治療指南》中關于此類疾病的相關標準。且所有受試者通過心肌酶譜、心電圖以及心臟超聲檢查，證實存在此類疾病。本試驗符合赫爾辛基宣言，通過我院醫學倫理委員會批準執行。受試者自愿參加試驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。現按照就診順序，將其隨機平均分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組內女性患者10例、男性患者18例。年齡均值為（62.78±1.65）歲。從發病至確診時間為（42.36±1.65）h。從疾病分型來看：10例高側壁梗死、8例下壁+前壁心肌梗死、4例為下壁梗死、6例為前壁心肌梗死。觀察組內男性患者20例、女性患者8例。年齡均值為（61.94±1.39）歲。從發病至確診時間為（43.12±1.72）h。從疾病分型來看：4例高側壁梗死、10例下壁+前壁心肌梗死、6例下壁心肌梗死、8例前壁心肌梗死。

經對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組受試者接受常規保護心臟、抗凝治療。詳細操作步驟為患者入院后保持絕對臥床，針對受試者的實際情況，為其開展鎮痛鎮靜心電監護治療。經口服用阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷；靜脈滴注疏血通注射液。倘若患者經診斷確定為多導聯ST段抬高性心肌梗死，應結合其實際需求，為其開展溶栓治療。具體藥物為阿替普酶，方式為靜脈溶栓。

以此為基礎，觀察組患者接受中醫辨證治療，具體方法為將中藥方劑桃紅四物湯視為基本方，藥物組成：熟地9 g、川芎10 g、當歸12 g、桃仁12 g、赤芍6 g、紅花6 g。以此為基礎，對患者開展中醫辨證治療。

在本組中，共計12例屬氣陰兩虛。具體表現為胸悶、盜汗、大便干燥等。使用方劑酸棗仁10 g、西洋參30 g、玉竹15 g、五味子10 g。心陽虛衰者，臨床表現為怕冷、畏寒、氣短、四肢無力。加減方劑為薤白12 g、附子3 g、桂枝10 g、干姜10 g。痰瘀痹阻者，具體臨床表現為舌內瘀斑、胸悶、多痰等。中醫辨證方劑為砂仁6 g、半夏12 g、厚樸12 g、丹參12 g。肝腎陰虛者，其臨床表現為口干、盜汗、發熱、心悸癥狀等。方劑為山萸肉30 g、知母9 g、女貞子12 g、麥冬12 g、黃柏12 g、枸杞子20 g。氣滯血淤者，其臨床表現為胸部刺痛、舌內淤斑。方劑為桔梗6 g、香附10 g、延胡索10 g、柴胡12 g。上述藥物1日/付，分為早、晚2次服用。1個月為1個療程。在此之后分析兩組受試者臨床治療效果。

1.3 觀察指標 ①分析兩組受試者臨床癥狀緩解時間對比詳情。②分析兩組受試者干預前后心功能變化情況。具體指標包括每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分數（LVEF）等。③分析兩組受試者干預后治療有效率情況。痊愈：患者經治療之后，所有臨床癥狀全部消失。心功能和心率恢復至正常水平。通過心電圖檢查表明受試者ST段達到基線標準[5]。顯效：患者經治療之后，原有臨床癥狀以及體征顯著好轉。既往上升勢態的ST段下降率＞50%，心率正常。有效：患者經治療之后，原有臨床癥狀以及體征有好轉趨勢。既往胸痛持續時間有所減少，處于上升勢態的ST段降低幅度在50%以下。無效：未達到上述治療標準者，為臨床無效。

1.4 統計學分析 本試驗使用SPSS20.0統計學軟件分析數據，對計數資料開展χ2檢驗分析，計量資料開展t檢驗分析，若P＜0.05，證實相關數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組受試者臨床癥狀緩解時間對比情況 對照組臨床癥狀緩解時間為（4.51±1.28）h，觀察組為（2.02±0.58）h，相較于對照組，觀察組的臨床癥狀緩解時間更短，P＜0.05。

2.2 兩組患者干預前后心功能變化比較情況 干預前，兩組受試者的LVEF、SV、LVESV以及LVEDV指標無明顯差別，P＞0.05；干預后，相較于對照組，觀察組受試者上述指標改善情況明顯更好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能變化比較情況（）

表1 兩組患者干預前后心功能變化比較情況（）

注：a表示觀察組與對照組干預后相比，P＜0.05，b表示兩組和干預前本組相比，P＜0.05。

2.3 兩組受試者后治療有效率比較情況 對照組治療有效率為57.14%，觀察組為85.71%，兩組相比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者后治療有效率比較情況

3 討論

急性心肌梗死合并心律失常為臨床常見病、多發病。針對于此類疾病，早期進行診治和處理，有助于提高患者疾病治療有效率，減少病死率[6]。心律失常屬于心肌梗死的重要臨床表現。相關統計證實：該疾病的發生概率占心肌梗死患者總人數的75%～95%。其一般發生于起病后1～2 d。在此其中又以發病后24 h內為常見[7]。心律失常為引發心肌梗死患者死亡的重要因素。所以說，在對患者開展搶救治療過程中，務必要將患者搶救時間縮短在24 h之內，積極處理心律失常[8]。

中醫指出：急性心肌梗死合并心律失常的病理病機為臟腑氣血陰陽虛損、內傷七情以及氣滯血瘀[9]。在此作用的之下，導致心脈失暢、心失所養。心脈屬于百脈朝匯之樞紐，其也為宗氣之所。宗氣能夠鼓動心氣，繼而將機體內的血液順利布輸于機體。氣為血之帥，血和陰陽相隨，氣行則血暢。祖國醫學認為：“真心痛”為“胸痹”病癥慎獨發展的表現。古代醫書《靈樞·厥論》記載：真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。這一點代表中醫認為心肌梗死屬于一類相對嚴重的疾病。導致患者出現此類疾病的病機與胸痹相同。疾病的出現和陽氣不足、年老體弱、陽氣不足、氣滯血瘀、七情內傷、勞倦傷脾、過食肥甘、痰濁化生、血脈凝滯以及寒邪侵襲等諸多原因存在關聯性。從中醫的角度來看，心肌梗死并發的心律失常與真心痛基礎之上出現的心悸癥有異曲同工之妙。古今醫者針對該類病癥有著詳細闡述，例如：《醫林改錯》之血府逐瘀湯所治癥目記載：心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發百中。《丹溪手鏡·悸》中記載：有氣虛者，由陽明內弱，心下空虛，正氣內動，心悸脈代，氣血內虛也，宜炙甘草湯補之。再如《素問·痹論》記載：脈痹不已，復感于邪，內舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓。心悸的表現為心神失養、陰陽失和。患者會表現出心中悸動不安的情況，如果情況嚴重，患者無法自主[10-12]。當患者疾病發作時，往往存在胸悶、氣短、不寐、喘促、心痛暈厥、眩暈的癥狀。心肌梗死合并心律失常患者需要調護治療，其目的在于避免疾病深度發展，繼續惡化，遏制心律失常發作，復原患者正常心律。值得說明的是，患者在養病期間內，需要戒煙、戒酒、戒濃茶，不要進食生冷刺激油膩食品，時時刻刻注意外界變化，避免外邪侵襲，注意臥床修養，不要受到精神刺激，維持四周環境清雅，當疾病治療取得一定效果之后一定要遵循醫囑按期服藥，用以鞏固臨床治療效果，降低疾病復發概率[13]。

導致患者發生心肌梗死合并心律失常的原因在于年老體弱陽氣不旺，機體循環能力不佳。針對于此類疾患者者而言，在為其實施治療過程中，要對受試者的心肌梗死類型加以辨證。使用具有活血化瘀功能的藥物開展基礎化治療。同時配合化痰健脾、補益肝腎和溫陽通脈的藥物加以輔助性配合，有效調理中藥。配合西醫基礎性治療，可取得相輔相成的治療效果[14]。

中醫經典方劑桃紅四物湯為活血化瘀之良品。本試驗中將其視為基本方。川芎能夠發揮出有效擴張人體冠狀動脈的成效[15]。應用該品之后，可全面加大受試者機體血流量，減少心肌耗氧水平。當前研究表明：川芎內的有效成分——川芎嗪能夠保護患者心肌，避免形成血栓[16]。而當歸出現能夠有效擴張受試者冠狀動脈、加大機體局部血流量、減少心臟興奮性以外，另外也能夠減少患者血壓值以及血小板聚集程度水平，發揮出降血脂的效果[17]。

相關研究表明[18]，有很多急性心肌梗死合并心律失常的患者同時存在高血壓、高血脂等并發癥。因此，針對于此類患者而言，必須為其開展行之有效的綜合治療。可見，以中醫基本方為基礎，開展相應的加減化裁，可有效提升急性心肌梗死合并心肌梗死的治療成效。國內學者針對于桃紅四物湯治療心臟疾病研究頗多。高昕[19]分析了桃紅四物湯與四逆散配合西藥用于治療急性心肌梗死的效果。其選擇共計40例心肌梗死患者為研究樣本，按照就診先后順序，將其分為對照組20例以及觀察組20例。對照組患者應用常規西醫治療，觀察組患者應用桃紅四物湯與四逆散治療疾病。結果表明：兩組患者梗死延展、心律失常、Killip Ⅲ～Ⅳ級以及心絞痛等方面差異顯著，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。和對照組相比，觀察組患者疾病治療有效率更高，P＜0.05。且觀察組患者血清酶學、心電圖改變上差異更為顯著，P＜0.05。該學者指出：針對急性心肌梗死患者來講，在常規治療基礎上應用桃紅四物湯聯合四逆散治療疾病，能夠取得滿意效果。苑新[20]分析了桃紅四物湯加味聯合西藥用于治療急性心肌梗死PCI術后的效果。其選擇共計60例經診斷為急性心肌梗死的患者為研究樣本。將其分為治療組30例以及對照組30例。對照組經口服用西藥治療疾病。在此基礎之上，觀察組使用桃紅四物湯加味治療。兩組患者均接受為期30 d的治療。整體療程結束之后，分析兩組受試者中醫證候積分改變和干預前后中醫證候積分、心臟功能和血脂變化。結果證實：干預后，相較于對照組，治療組患者中醫證侯積分明顯更低，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。治療組患者心臟彩超LVEF、LVED和血脂指標LDL-C、HDL-C、TG、TC改善情況比對照組顯著，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。該學者證實：針對急性心肌梗死PCI術后患者來講，應用桃紅四物湯加味聯合西藥治療疾病，有助于全面改善患者血脂水平以及心臟功能，效果滿意。郭純蓮[21]分析了桃紅四物湯治療冠心病心絞痛的效果，得出結論：針對冠心病心絞痛患者，應用桃紅四物湯治療疾病效果顯著。

本組試驗研究結果證實：相較于對照組，觀察組受試者干預后心功能指標改善情況更好，P＜0.05。臨床癥狀緩解時間更短，P＜0.05。且和對照組相比，觀察組受試者的治療有效率明顯更高，P＜0.05。

由此能夠看出，針對于急性心肌梗死合并心律失常的患者來講，以常規基礎西藥為基準，為患者使用中醫藥治療疾病能夠取得滿意成效。此法有助于提升患者的心功能，緩解其臨床癥狀。安全性強、有效性高，應用前景廣闊，因此值得進一步推廣。