腸道惡性腫瘤引起腸梗阻22例分析

林國輝

（廈門大學附屬第一醫院普通外科，福建 廈門 361000）

腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，以小腸為主要發病位置，多由小腸腸腔出現物理性阻塞或機械性阻塞引起，在臨床上主要表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排氣停止、排便停止等癥狀，部分患者伴有血壓下降、四肢發涼、心率加快、體溫升高、食欲下降等表現[1]。腸梗阻發病之初，梗阻所在位置的腸腔結構與功能發生改變，隨病情進展將導致患者出現體液丟失、電解質紊亂、血液循環障礙、腸壁感染、腸壁壞死等問題，嚴重者造成患者休克或死亡[2]。因此，臨床應高度重視腸梗阻，給予其早期診斷與治療。文獻資料表示，腸梗阻在腸道惡性腫瘤中具有較高發病率，如胃癌患者中腸梗阻檢出率高達40%左右，結直腸癌患者中腸梗阻檢出率高達10%～30%，腸梗阻的出現將在一定程度上增加患者治療難度，促進患者疾病惡化，影響患者生存質量，危及患者生命安全[3]。因此，腸道惡性腫瘤治理過程中，應做好腸梗阻防治工作，降低腸梗阻發生對患者健康的不利影響。本研究旨在通過回顧性分析22例2019年1月至2020年12月收治腸道惡性腫瘤引起腸梗阻患者臨床資料，加深對腸道惡性腫瘤引起腸梗阻的臨床認知，為腸梗阻防治提供指導。

1 資料及與法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年12月本院收治腸道惡性腫瘤患者142例，并發癥腸梗阻22例，其中男性14例，女性8例；年齡最小42歲，最大78歲，平均（60.56±8.63）歲；結腸癌6例，直腸癌8例，胃癌8例；食欲下降14例，腹脹、腹痛明顯22例，惡心、嘔吐、排便停止20例；合并高血壓4例，合并糖尿病4例，合并其他疾病3例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①腸道惡性腫瘤、腸梗阻等疾病經臨床體格、影像學、實驗室、病理學檢查等確診。②患者基礎資料、臨床診療資料、隨訪資料等保存完整。③患者及其家屬熟知臨床診療內容，并積極配合治療。排除標準：①精神失常。②非惡性腫瘤引發腸梗阻。③未完成臨床診療方案等。

1.3 方法

1.3.1 資料采集 利用醫院電子病歷管理系統、科室患者健康管理檔案庫等收集研究對象各項資料，包括患者年齡、患者性別、患者文化程度、患者腫瘤原發位置、患者既往病史、惡性腫瘤手術史等基礎信息，患者臨床分期、惡性腫瘤轉移情況、腫瘤患者健康狀態評分（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）、臨床檢查情況、腫瘤病理類型、腸梗阻治療方法、腸梗阻轉歸情況等臨床診療資料。

1.3.2 臨床治療 臨床醫師根據患者實際情況與臨床治療需求，為患者制訂個體化治療方案。臨床治療方式可分為保守治療與手術治療兩種，本組22例患者10例實施保守治療，12例實施手術治療（包含2例保守治療無效轉手術治療患者）。保守治療主要包括：胃腸減壓治療，補液治療，水電解質紊亂糾正治療，營養支持治療，復方積雪草灌腸劑（積雪草、五爪龍、當歸、敗醬草、苦參、金銀花、大黃等藥物各30 g、30 g、20 g、15 g、15 g、15 g、10 g制備成200 mL藥液）灌腸治療，抑酸藥物治療、抗生素抗感染治療等。手術治療主要包括腸斷切除吻合術、腹腔鏡下完整結腸系膜切除術、腸造瘺術等。以腹腔鏡下完整結腸系膜切除術為例，患者常規麻醉后，取平臥位，規范建立氣腹，臍下10 mm開孔，臍窩5 cm穿刺，通過腹腔鏡探查確診梗阻位置、腸管粘連情況、腹壁粘連情況等，遵循無菌操作原則，根據患者具體狀況實施排氣、排液、離斷、結扎、清理、沖洗、止血、引流、縫合等操作。術后給予患者常規治療。

1.3.3 院外隨訪 醫務人員利用健康管理手冊、手機、微信等，開展隨訪工作，隨訪6～12個月。隨訪過程中全面獲取患者康復信息，做好相關記錄，指導患者定期到院復查，及時發現與到院處理異常問題。

1.4 觀察指標 根據腸梗阻發生情況，將142例腸道惡性腫瘤患者分為腸梗阻組與非腸梗阻組，對比兩組臨床特征；觀察腸梗阻患者治療情況、轉歸情況；探究腸梗阻轉歸相關因素。

1.5 統計學方法 用SPSS26.0軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布用（）表示，用t檢驗；計數資料用數（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；用Pearson相關性分析法分析腸梗阻轉歸相關因素；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸梗阻組與非腸梗阻組臨床特征比較 142例腸道惡性腫瘤患者中見22例腸梗阻患者，腸梗阻發生率15.49%（22/142）。所以本次研究中腸梗阻組共22例患者，非腸梗阻組120例患者。兩組年齡、性別、受教育時間、ECOG評分、惡性腫瘤原發位置等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。腸梗阻組在腺癌中的占比高于非腸梗阻患者（P＜0.05），在根治術中的占比低于非腸梗阻患者（P＜0.05），在臨床分期Ⅲ～Ⅳ期中的占比高于非腸梗阻患者（P＜0.05），在SOX化療中的占比低于非腸梗阻患者（P＜0.05），在卡培他濱單藥化療、腹腔灌注中的占比多于非腸梗阻患者（P＜0.05）。見表1。

表1 腸梗阻組與非腸梗阻組臨床特征比較

2.2 腸梗阻臨床治療與轉歸情況 本組研究對象在原發腫瘤治療中均實施“手術+化療”方案，22例并發腸梗阻患者中根治術14例惡性腫瘤根治術，8例惡性腫瘤姑息術，2例SOX方案化療，12例卡培他濱化療，2例伊立替康+氟脲類/鉑化療，6例腹腔灌注。22例并發腸梗阻患者腸梗阻確診后，臨床醫師對患者身體健康進行了綜合評估，并根據患者意愿，制訂了系統且個體的臨床治療方案。具體情況為10例（45.45%）保守治療，治療期間范圍2～20 d，平均（10.54±2.06）d，治療10d時7例相關癥狀基本消失，梗阻解除，3例梗阻未完全解除，臨床治療有效率70.00%；治療前胃腸道功能（10.54±1.77）分，證候積分（6.84±1.24）分，治療后胃腸道功能（2.83±0.41）分，證候積分（1.99±0.21）分，治療前后差異有統計學意義（t=5.327，P＜0.05）。

12例（54.55%）手術治療（其中2例為保守治療無效轉手術治療）。手術時間60～210（120.58±4 0.6 5）m i n，術中出血量7 5～3 4 5（1 4 4.8 5±1 5.9 8）m L，腸鳴音恢復時間8～1 8（1 4.1 2±2.05）h，首次排氣時間10～28（17.87±4.65）h，首次排便時間20～42（30.05±6.54）h，住院時間5～21（12.24±3.55）d，術前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）（21.12±3.36）ng/mL，術后降低至（14.45±2.24）ng/mL，且存在顯著差異（t=4.632，P＜0.05），未見手術死亡病例。

22例并發腸梗阻腸道惡性腫瘤患者腸梗阻治療后見2例（9.09%）感染、1例（4.55%）血腫、1例（4.55%）腹瀉，并發癥總發生率18.18%（4/22）。均為輕癥，經及時處理好轉，隨訪期間未見死亡病例。

2.3 腸梗阻轉歸的相關因素分析 經Pearson相關性分析，發現腸梗阻癥狀緩解時間與轉歸與否和患者梗阻發生時間、手術時間、原發病臨床療效存在相關性（R=0.301、0.466、0.459，均P＜0.05）。

3 討論

3.1 惡性腫瘤腸梗阻及其發生影響因素 惡性腫瘤腸梗阻是腸梗阻常見類型。通常情況下，惡性腫瘤患者，尤其是腹部腫瘤患者、盆腔腫瘤患者，隨著腫瘤增大或向腹腔內轉移，將在一定程度上堵塞腸管，導致腸腔結構、功能等發生改變，引起腸梗阻[4]。研究表示，惡性腫瘤腸梗阻病情嚴重，預后效果較差，臨床應給予高度重視[5]。而要想有效預防與治療惡性腫瘤腸梗阻需要對其臨床特征、影響因素等具有一定了解。本研究中腸梗阻發生率為15.49%，數據較高。與此同時，臨床特征對比顯示，腸梗阻患者與非腸梗阻患者在病理類型、手術史、臨床分期、腫瘤化療方案、復合轉移等方面存在較大差異，說明這些因素可能在一定程度上影響腸道惡性腫瘤患者發生腸梗阻。就手術史而言，開腹手術患者術后腸粘連風險大，容易引發腸梗阻；就腫瘤化療方案而言，化療藥物使用期間可能對患者胃腸道功能產生損害，如卡培他濱屬于氟尿嘧啶類抗腫瘤藥，通過產生具有腫瘤細胞毒性的5-氟尿嘧啶抗腫瘤，該藥服用經腸黏膜吸收，可對腸系膜產生損傷，引發腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應，增加腸梗阻發生率；就復合轉移而言，復合轉移患者病情嚴重，腫瘤在腹腔內的占位概率增加，容易引發腸梗阻[6-8]。

3.2 腸道惡性腫瘤腸梗阻的臨床治療與轉歸相關因素 目前，惡性腫瘤腸梗阻尚無特異性療法，但隨著相關研究的不斷深入，形成了多種治療方法，對其進行歸納與總結，大致可概括為保守治療（如胃腸減壓治療、營養支持治療、鎮痛治療、胃腸功能恢復治療、抗炎治療、中醫藥治療等）與手術治療（如經皮內鏡胃造瘺術、腸斷切除吻合術、腹腔鏡下完整結腸系膜切除術等）兩種[9-10]。本組22例患者45.45%實施保守治療，54.55%實施手術治療，均取得較好效果，隨訪期間未見死亡病例。部分患者出現感染、血腫等并發癥，經術后處理轉歸。進一步分析轉歸相關因素，發現患者癥狀緩解時間、患者轉歸情況和梗阻發生時間、手術時間、原發病臨床療效相關，提示臨床應加強原發病治療力度，注重腸梗阻早期發現與治療。

綜上所述，腸道惡性腫瘤是引起腸梗阻的主要因素之一，早期預防與治療腸梗阻對改善腸道惡性腫瘤患者日常生活質量存在重要影響。臨床應在準確掌握腸梗阻影響因素基礎上對患者進行綜合評估，根據評估結果為其制訂科學、準確、有效預防方案，同時能夠針對腸梗阻患者給予早期保守或手術治療，以便有效促進患者轉歸，提高腸道惡性腫瘤腸梗阻綜合療效。本組研究不足之處在于腸梗阻患者數量較少，可能對研究結果存在影響，希望在后續探究中進行完善。