快速成型技術(shù)在口腔修復(fù)中的價(jià)值分析

姜珊

（贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西 贛州 341000）

口腔疾病是一種嚴(yán)重影響人們生存質(zhì)量的疾病，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)口腔健康的重視也日益增加。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者存在不同程度的口腔問題，比如牙齒缺損、牙齒缺失等。而牙齒和牙列缺損都會(huì)對(duì)咀嚼、消化、說話等造成一定的影響，從而影響生活質(zhì)量，因此，了解口腔修復(fù)的患者的牙體和牙列的缺損的臨床特征和修復(fù)情況，對(duì)于以后的臨床和護(hù)理工作都有重要的指導(dǎo)作用。在口腔修復(fù)技術(shù)中，常規(guī)的修復(fù)方法存在一定的缺陷，如外觀不滿意、不良反應(yīng)多等。所謂的快速成型技術(shù)，它的原理是：首先，通過電腦，將三維模型切割出來。再將其分解為多個(gè)平面的幾何信息，再根據(jù)畫面中的外形選用膠黏劑、熱熔材料等進(jìn)行黏合。簡單來說，就是3D打印。利用這項(xiàng)技術(shù)，可以制作出各種復(fù)雜的部件，特別是那些外形比較復(fù)雜的部件，而且由于工藝的高度自動(dòng)化，整個(gè)過程中幾乎沒有任何人力，所以可以確保材料的精確度。與一些傳統(tǒng)工藝相比，快速成型技術(shù)可以節(jié)約大量的時(shí)間和精度[1]。我們分析了快速成型技術(shù)在口腔修復(fù)中價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取口腔修復(fù)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組50例與研究組50例。其中研究組年齡27～56歲，平均（38.67±2.27）歲，男性34例、女性16例。對(duì)照組年齡27～58歲，平均（38.45±2.56）歲，男性35例、女性15例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者意識(shí)清晰，因頜面損傷、顳下頜關(guān)節(jié)癥、牙周病、牙列缺失、牙列缺損、牙體損傷等而接受口腔修復(fù)治療，入院后進(jìn)行體查、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，結(jié)果均正常。患者未發(fā)現(xiàn)有任何藥物過敏史，均接受口腔修復(fù)，自愿簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、其他危重疾病、心血管疾病等疾病的患者。

1.3 方法

兩組口腔修復(fù)術(shù)前的注意事項(xiàng)：在進(jìn)行口腔修復(fù)手術(shù)之前，要做好牙齒的保養(yǎng)，避免進(jìn)食硬的食物，以免對(duì)口腔修復(fù)術(shù)造成不良的影響。另外，在進(jìn)行口腔修復(fù)的當(dāng)天，要對(duì)口腔內(nèi)部進(jìn)行徹底的清潔。在進(jìn)行口腔修復(fù)手術(shù)之前，所有參與試驗(yàn)的患者都要進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括測(cè)血壓、量體溫等。

對(duì)照組按常規(guī)的修復(fù)方法進(jìn)行治療。仔細(xì)的觀察患者的牙齒的缺陷、牙齒的缺失情況、食物的嵌塞、牙齒的下頜關(guān)節(jié)等情況，并進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查和處理，包括全口或局部的牙片，以及牙齒松動(dòng)、牙髓病、牙齦萎縮、牙周病的處理，根據(jù)殘冠、殘根的情況，對(duì)殘冠、殘根的情況進(jìn)行處理。根據(jù)患者的口腔狀況，采用不同的方法進(jìn)行治療。首先，根據(jù)患者的種類，進(jìn)行相應(yīng)的治療，其次進(jìn)行牙齒的準(zhǔn)備，再次是印模、加工處理，最后是讓患者試戴。在試戴的時(shí)候，要根據(jù)患者的情況做出相應(yīng)的調(diào)整，以保證試戴的效果。

研究組實(shí)施快速成型技術(shù)修復(fù)干預(yù)。第一步，采用CT技術(shù)獲取頜面資料，便于建立頜骨模型。CT掃描的主要參數(shù)是：重建間隔0.3 mm、重構(gòu)厚度0.05、準(zhǔn)直層厚1.0。第二，通過CT掃描采集到的數(shù)據(jù)，輸出到Magics軟件中進(jìn)行格式的轉(zhuǎn)化，同時(shí)，根據(jù)頜骨不同組織的CT值，建立頜骨的三維重建模型。第三，采用軟件中對(duì)應(yīng)的功能，對(duì)所構(gòu)建的三維重建模型進(jìn)行仿真，主要包括切割、移動(dòng)、鏡像對(duì)稱等，最后，模擬手術(shù)切除后的缺損情況，再利用電腦和鏡像技術(shù)，進(jìn)行修補(bǔ)。第四，在文檔中輸出已經(jīng)制作好的人工關(guān)節(jié)模型，只有這樣，才能更好的使用快速成型技術(shù)來制造出一個(gè)完整的修復(fù)補(bǔ)體。第五，對(duì)比患者的其他組織和患者的真實(shí)缺陷，將已完成的修復(fù)體移植到已完成的頜骨切除術(shù)中。第六，采用手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)，保證在術(shù)前與術(shù)前進(jìn)行比較，并正確指導(dǎo)，保證修復(fù)體與患者的缺損位置完全吻合。

兩組患者進(jìn)行口腔修復(fù)后的注意事項(xiàng)：在進(jìn)行了口腔修復(fù)后，患者要注意平時(shí)的衛(wèi)生。首先，修復(fù)后的2 h內(nèi)，不能吃東西，也不能喝水，2 h后可以喝水，但不能吃太硬的東西，也不能喝太涼的水。24 h內(nèi)不能刷牙，經(jīng)常漱口會(huì)造成口腔修復(fù)部位滲血，影響整個(gè)口腔修復(fù)的效果。另外，在進(jìn)行口腔修復(fù)后，需要定期復(fù)查，對(duì)種植牙的情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。通常進(jìn)行半年一次的檢查。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者修復(fù)前后的口腔咀嚼功能評(píng)分：得分范圍在0～100分，得分越高則患者的咀嚼功能越好。②生活質(zhì)量評(píng)分：得分范圍在0～100分，得分越高則患者的生活質(zhì)量越高。③修復(fù)總有效率：顯效為修復(fù)后，恢復(fù)的體形及顏色都是正常的，不會(huì)影響外觀；有效為修復(fù)的體形和顏色比較好，對(duì)外觀有一定的影響，效果良好；無效為修復(fù)后的體形及顏色不佳，會(huì)嚴(yán)重影響外觀，效果不佳。總有效率=顯效率+有效率。④不良反應(yīng)發(fā)生率和修復(fù)滿意度等情況：自制滿意度問卷，得分0～100分，其中90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意。滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 修復(fù)前兩組口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，P＞0.05；修復(fù)后兩組口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，而其中研究組口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 修復(fù)前后口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 修復(fù)前后口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組修復(fù)滿意度對(duì)比 研究組的修復(fù)滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組修復(fù)總有效率對(duì)比 研究組的修復(fù)總有效率100.00%比對(duì)照組80.00%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復(fù)總有效率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組修復(fù)不良反應(yīng)有2例，占4.00%，而對(duì)照組修復(fù)不良反應(yīng)8例，占16.00%。

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)口腔修復(fù)的需求也越來越大。在修復(fù)過程中，患者基牙的牙齦狀況是不可忽略的。從目前的修復(fù)方法來看，傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方法比較常見，但大部分患者在接受了手術(shù)后，會(huì)有更高的并發(fā)癥，給患者帶來了一定的痛苦。近幾年，快速成型技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，它具有靈活性、速度快、能適應(yīng)各種形狀，而且它的彈性和致密度比較高，不會(huì)對(duì)外觀產(chǎn)生一定的影響[2]。與傳統(tǒng)的修復(fù)方法相比，快速成型技術(shù)可以將復(fù)雜的3D模型進(jìn)行分解，到更簡單的二維模型，從而可以直接生產(chǎn)出產(chǎn)品的試件和研磨工具。簡單來說，做口腔修復(fù)的患者，主要是為了改善患者的口腔狀況，保持基牙的平衡，同時(shí)保持假體的平行。當(dāng)基牙發(fā)生嚴(yán)重傾斜時(shí)，必須進(jìn)行全口修復(fù)。根據(jù)患者的牙弓，如果有間隙或者缺失，會(huì)直接影響治療的效果。因此，正確、科學(xué)地進(jìn)行修補(bǔ)是非常必要的。

目前，三維技術(shù)、快速成型技術(shù)已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科，為臨床診斷、治療帶來了新的變革。快速成型技術(shù)是基于離散堆積成型原理，利用計(jì)算機(jī)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行 CT數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確堆積，從而實(shí)現(xiàn)原型的數(shù)字化成型。在口腔修復(fù)方面，RP技術(shù)打破了傳統(tǒng)的脫模工藝，打破了傳統(tǒng)的脫模技術(shù)制造方法，解決了加工時(shí)間長，材料浪費(fèi)等問題。快速成型技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生三維CAD模型，利用CT、MR等成像技術(shù)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行掃描，得到各個(gè)層次的數(shù)據(jù)，并以STL格式輸出，然后將其轉(zhuǎn)化為NC加工指令，由高速成型機(jī)來完成生物模擬模型的制造和堆疊。目前在口腔醫(yī)療中的應(yīng)用主要有兩大類：液體感光樹脂的選擇性固化和燒結(jié)制備[3-4]。其中，液感光樹脂的選擇性固化是采用液態(tài)光固化樹脂作為模塑材料，通過電腦控制光束對(duì)液槽中的液體光固化樹脂進(jìn)行照射，使樹脂固化，再通過掃描層反復(fù)照射，直到制作完成，獲得三維實(shí)體模型。該方法具有很高的精確度，可以制作出很精細(xì)的模型和清晰的表面特性。這種工藝最大的問題是，它的日常維護(hù)和維修難度大，而且材料的使用費(fèi)也比較高。液體光敏樹脂的選擇性固化技術(shù)是目前常用的材料，如臨時(shí)冠橋、種植手術(shù)導(dǎo)板和樹脂熔模等。而燒結(jié)法是目前最常用的一種快速成型工藝，通過計(jì)算機(jī)控制加熱噴嘴，通過X-Y和Z方向的直線運(yùn)動(dòng)，將絲線溶解在噴嘴中，再將其涂抹在工作臺(tái)上，經(jīng)過冷卻，層層疊疊，最終形成3D模型。這種方法具有操作、維修方便、費(fèi)用低廉、快速、適用范圍廣等特點(diǎn)。其最大的缺陷在于加工精度不高，制作的模具表面質(zhì)量不佳，適合用于制作植入手術(shù)導(dǎo)板、血管腔、骨及軟組織等[5-6]。

隨著CT掃描和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，快速成型技術(shù)在口腔修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用，并在模型復(fù)制、個(gè)體化植入、組織工程器官等方面得到了廣泛的應(yīng)用。近幾年來，快速成型技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，可加工的修復(fù)體種類繁多，且原材料來源廣泛，正在逐步取代傳統(tǒng)的修復(fù)體系，成為口腔頜面外科手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)[7-8]。快速成型技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用主要有兩大方面，第一個(gè)方面是制作假體，利用該技術(shù)，可以設(shè)計(jì)并制造基于患者 CT資料的假體，可以大大降低發(fā)生假體錯(cuò)誤的概率。同時(shí)，采用快速成型技術(shù)，可以減少整個(gè)手術(shù)過程。第二個(gè)方面是在進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)時(shí)，可以通過快速成型技術(shù)進(jìn)行輔助。利用快速成型技術(shù)，可以對(duì)人體進(jìn)行三維建模，使醫(yī)師對(duì)患者骨骼的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行更加直觀的觀察和分析，以便于醫(yī)師在臨床上做出正確的判斷，降低手術(shù)的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

快速成型技術(shù)是一項(xiàng)將 CAD、激光、NC、材料科學(xué)相結(jié)合的新型工程制造技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)頜骨缺損的三維解剖學(xué)和咬的重建。雖然目前用于口腔修復(fù)的研究還很少，但是可以肯定的是，快速成型技術(shù)已經(jīng)成為了一種新的修復(fù)系統(tǒng)。可以說，快速成型技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域中的地位是毋庸置疑的，我們有理由認(rèn)為，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，這種技術(shù)會(huì)逐漸走向成熟，最終成為口腔數(shù)字化技術(shù)的主流[11-12]。

目前，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，在口腔修復(fù)中，利用快速成型技術(shù)制造假體，其準(zhǔn)確性和成本都很高，所以有著很好的應(yīng)用前景。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)，全部都是手工完成的。像是硬膜的雕琢、打磨，這些都是手工制作的。但這種方法很有可能會(huì)因?yàn)槿藶榈脑颍绊懽罱K的模型精度，進(jìn)而影響整個(gè)修復(fù)過程。而手工操作，則需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，而且非常的煩瑣，不能有效地完成模型。相對(duì)于傳統(tǒng)的口腔修復(fù)和成型，快速成型技術(shù)不僅可以加快生產(chǎn)的速度，還可以縮短生產(chǎn)的時(shí)間，而且整個(gè)過程中，幾乎沒有任何的人力，所以，整個(gè)過程都是非常的簡單[13-15]。

本研究顯示修復(fù)前兩組口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，P＞0.05，修復(fù)后兩組口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，而其中研究組口腔咀嚼功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。研究組的修復(fù)滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。研究組的修復(fù)總有效率100.00%比對(duì)照組80.00%高（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組修復(fù)不良反應(yīng)有2例，占4.00%，而對(duì)照組修復(fù)不良反應(yīng)8例，占16.00%。可見，口腔修復(fù)患者實(shí)施快速成型技術(shù)修復(fù)干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)，全部都是手工完成的。這種方法很有可能會(huì)因?yàn)槿藶榈脑颍绊懽罱K的模型精度，進(jìn)而影響整個(gè)修復(fù)過程。且手工操作患者需要等待的時(shí)間長。相對(duì)于傳統(tǒng)的口腔修復(fù)和成型，快速成型技術(shù)不僅可以加快生產(chǎn)的速度，還可以縮短生產(chǎn)的時(shí)間，縮短患者等待的時(shí)間，提高其滿意度。

綜上，口腔修復(fù)患者實(shí)施快速成型技術(shù)修復(fù)干預(yù)效果確切，能夠有效改善咀嚼功能，提高修復(fù)總有效率和修復(fù)滿意度，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。