導樂聯合無痛分娩對初產婦自我效能及總產程的影響

陳麗君

（福建中醫藥大學附屬人民醫院產科，福建 福州 350004）

有研究表明，80%初產婦在分娩時處于重度疼痛，50%經產婦在分娩時處于重度疼痛。可見，初產婦分娩疼痛較經產婦疼痛更為強烈。產時疼痛會增加能量消耗，導致子宮收縮乏力，并影響分娩積極性，造成產程延長[1]。同時疼痛引起過度換氣，可使胎兒窘迫，增加不良分娩結局的發生風險，提高剖宮產率[2]。因此，對初產婦需采取相應的鎮痛干預措施，加快分娩進程是非常重要的。隨著醫學技術的進步，無痛分娩技術成為人們關注的焦點，具有顯著的鎮痛效果，安全性高。其中無痛分娩技術包括藥物鎮痛與非藥物鎮痛，藥物鎮痛是指硬膜外麻醉，在宮口擴張2～3 cm時于硬膜外腔注入局部麻醉藥物，阻滯神經根，麻痹局部區域，進而發揮鎮痛作用[3]。非藥物鎮痛包括導樂分娩鎮痛干預、拉瑪澤呼吸減痛法等，其中導樂分娩鎮痛干預是由助產士全程陪伴產婦，提供人性化、個性化、專業化的服務，緩解其不良心理情緒，進而發揮鎮痛作用。既往臨床多以拉瑪澤呼吸減痛法緩解初產婦疼痛情況，加快其產程，但干預效果并不理想。考慮到藥物鎮痛的優點，故我院將導樂聯合無痛分娩干預應用于初產婦分娩中，以期縮短其總產程，避免不良結局的發生。基于此，本研究為探究導樂聯合無痛分娩在初產婦分娩中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019年1月至2020年1月接收的230例初產婦臨床資料，產婦家屬均簽署研究知情同意書。納入標準：單胎；初次分娩；足月妊娠；具有自然分娩條件；頭胎妊娠。排除標準：產道感染、產道畸形；合并先天性心臟病；合并精神分裂癥、躁郁癥、癲癇；具有妊娠并發癥；聽力障礙、智力障礙；對阿片類藥物或局部麻醉藥物過敏；胎盤前置、胎盤早剝；具有子宮手術瘢痕史；胎心異常、羊水污染。根據230例初產婦分娩干預方式分為參照組（常規分娩干預，110例）與研究組（導樂聯合無痛分娩干預，120例）。參照組：年齡20～33歲，平均（25.74±4.69）歲；孕周37～42周，平均（39.28±1.24）周；體質量指數22.6～33.2 kg/m2，平均（26.81±2.44）kg/m2。研究組：年齡21～32歲，平均（25.76±4.69）歲；孕周37～42周，平均（39.46±1.31）周；體質量指數22.8～33.6kg/m2，平均（26.82±2.71）kg/m2。兩組一般資料基本一致（P＞0.05），具有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 參照組實施常規分娩干預：進入待產房，監測產婦及胎兒狀況，耐心講解自然分娩過程及配合事項，給予心理安撫和支持，教會其自數子宮收縮次數；進入產房后，鼓勵其積極配合子宮收縮用力，指導其采取拉瑪澤呼吸法緩解疼痛；分娩成功后，觀察生命體征和陰道出血情況，2 h后無異常，可送至病房休息。

研究組實施導樂聯合無痛分娩干預，具體如下。①導樂干預：選擇溝通能力強、助產工作5年以上、具有生育經驗的醫護人員作為導樂師，主動了解產婦病史、相關產科檢查，評估其生理、心理狀況，在整個圍生期提供心理、生理和信息服務，為其分析各種利弊信息，使其做出正確抉擇。分娩前，由導樂師營造舒適、安全、溫馨的待產環境，在待產房詳細講解分娩流程及相關知識。指導產婦坐上導樂球進行上下起伏、左右搖擺運動，時間為30 min，開展輕松的產前活動，鼓勵產婦積極提問，并給予專業的解答，消除其對產前子宮收縮疼痛的恐懼心理。導樂師指導家屬進入隔離室穿戴隔離衣，扮演陪伴角色，時刻陪伴和鼓勵產婦，充分給予情感支持。對出現明顯焦慮、緊張者，向其分享自身生育經驗，增強其分娩信心。分娩過程中，助產士全面提供助產技術服務，當產婦出現子宮收縮時，指導其正確應用拉瑪澤呼吸減痛法緩解疼痛，正確利用負壓配合分娩，適當給予肢體按摩和腹部按摩，使其身心放松。分娩結束后，協助其與新生兒早接觸、母乳喂養，督促其適當活動，合理進食。②無痛分娩：宮口擴張2～3 cm，建立靜脈通路，于腰L3～4間隙進行穿刺，拔出穿刺針，置入導管，確認其未進入腦脊液或血管，將小劑量25 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格50 μg）注入蛛網膜下腔，將導管朝頭側置入3～4 cm，經硬膜外導管，注入2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格20 mL）5 mL，觀察5 min，若無明顯不適癥狀，確認置管成功。將注射用羅哌卡因（生產企業：AstraZenecaAB進口藥品注冊證號：H20140764，規格75 mg）配成濃度0.15%的羅哌卡因注射液，通過電子泵泵入體內，泵入速率為2～3 mL/h，根據具體麻醉情況，追加藥物劑量，維持鎮痛至宮口全開，停止用藥。停止用藥后，體內仍有殘留藥物，可維持鎮痛作用0.5～1 h。若需縫合會陰切口，可再次泵入局部麻醉藥物8 mL。分娩結束后，拔除硬膜外導管，觀察陰道流血情況，預防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 現有疼痛強度評定（PPI）評分[5]評價兩組第一產程、第二產程和第三產程的疼痛情況，包括無痛（0分）、輕微疼痛（1分）、引起不適感的疼痛（2分）、具有窘迫感的疼痛（3分）、嚴重的疼痛（4分）、不可忍受的疼痛（5分）。

1.3.2 一般自我效能感評價量表（GSES）評分[6]采用量表評價兩組干預前、干預后自我效能感，量表共10個項目，其主要涉及遇到困難或挫折時的自信心，每個項目1～4分，總分40分，評分越高，表示自我效能水平越高。

1.3.3 焦慮自評量表（SAS）評分[7]采用量表評價兩組干預前、干預后焦慮情緒，量表共20個條目，每個條目采用4級評分法，分界值為50分，低于50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮、70分及以上為重度焦慮。

1.3.4 產程時間 記錄和對比兩組第一產程（規律子宮收縮至宮頸擴張全開）、第二產程（子宮口開全至胎兒娩出）、第三產程（胎兒娩出至胎盤排出）和總產程。

1.3.5 分娩結局 記錄和比較兩組新生兒窒息、產后出血、中轉剖宮產等不良分娩結局發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（）表示，并分別行χ2、t檢驗。若檢驗得出P＜0.05，則說明兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組不同產程疼痛情況比較 研究組第一產程、第二產程、第三產程疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同產程疼痛情況比較（分，）

表1 兩組不同產程疼痛情況比較（分，）

2.2 兩組干預前后GSES評分和SAS評分比較 干預后，研究組GSES評分高于參照組，SAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分和SAS評分比較（分，）

表2 兩組干預前后GSES評分和SAS評分比較（分，）

2.3 兩組產程時間比較 研究組第一產程、第二產程、總產程短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產程時間比較（）

表3 兩組產程時間比較（）

2.4 兩組不良分娩結局比較 研究組不良分娩結局發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良分娩結局比較[n（%）]

3 討論

初產婦是指初次分娩女性，其對子宮收縮疼痛程度敏感性較高，這主要是因為初產婦缺乏分娩經驗和認知，易產生焦慮、緊張等不良心理情緒，從而刺激機體疼痛因子濃度釋放[8]。同時初產婦自我效能感低下，配合分娩積極性較低，會導致產程延長，進而增加剖宮產、新生兒窒息等不良分娩結局的發生[9]。因此，在初產婦分娩中還需采取相應的鎮痛干預措施，減輕疼痛，加快產程，降低不良分娩發生率。導樂分娩是臨床常用的一種非藥物鎮痛干預措施，由相關的醫護人員全程陪伴產婦，在不同產程階段，采取有效的方法緩解分娩痛苦，給予鼓勵和支持，改善其不良情緒[10]。但是單純采用導樂分娩并不能從根本上消除分娩疼痛，而無痛分娩技術可以彌補導樂分娩干預的不足，其是通過注射麻醉藥物，阻斷疼痛神經傳導，提高分娩舒適度。值得注意的是，在單純采用無痛分娩過程中，初產婦仍會出現緊張、自我效能感弱的情況，進而影響分娩進程，造成胎兒窘迫、剖宮產發生[11]。因此考慮將導樂與無痛分娩技術相結合并應用于初產婦的無痛分娩中，探討該方法的療效及對自我效能、總產程的影響。

本研究結合其他研究證實，對初產婦采用導樂聯合無痛分娩技術，可有效緩解疼痛，預防不良分娩結局的發生，應用效果理想[12]。本研究結果顯示，研究組不良分娩結局發生率低于參照組者，表明導樂聯合無痛分娩可有效預防初產婦不良分娩結局的發生。有研究表明，焦慮狀態、自我效能感會增加疼痛程度，故疼痛顯著；還可影響機體代謝，降低血流量，引起胎兒缺氧，子宮收縮乏力，使不良分娩結局風險提高。本研究結果顯示，研究組焦慮評分低于參照組，自我效能評分高于參照組，各產程疼痛評分低于參照組[13]，提示導樂聯合無痛分娩干預可改善初產婦焦慮癥狀，增強自我效能評分，減輕疼痛程度，進而減少不良分娩結局的發生。究其原因，在導樂分娩干預中，由具有豐富助產經驗、溝通能力強、具有生育經驗的助產士全程陪伴，向初產婦分享自身生育經驗，現身說法，幫助其了解分娩進展情況，使其充滿信心，發揮自身能力，調動其自我效能[14]。同時采用動畫，面對面的形式進行宣教，提高其對分娩的認知水平，消除其因缺乏正確認知而引起焦慮、緊張情緒，在分娩階段由家屬陪伴，持續提供關愛體貼、安慰鼓勵等情感支持，可以消除其緊張恐懼感。助產士指導其利用導樂球進行產前活動打開盆骨，使盆骨及肌肉得到放松，可減輕頻繁子宮收縮對肌肉的刺激，避免肌肉過度拉緊而產生劇烈疼痛。當宮口打開2～3 cm時，給予硬膜外阻滯麻醉，能快速阻斷腰腹部疼痛神經傳導，自控鎮痛還能作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系統，抑制交感神經，減少疼痛因子的釋放，從而減輕分娩疼痛[15]。通過減輕初產婦疼痛，保證分娩舒適度，可大大提高分娩配合積極性，加快分娩進度，有利于縮短產程，預防不良分娩結局的發生。本研究結果顯示，研究組第一產程、第二產程、總產程短于參照組，提示導樂聯合無痛分娩干預有效縮短初產婦的總產程。分析原因，在導樂分娩干預中，通過開展導樂球活動，可以打開盆骨，有助于胎頭下降，加速產程，能促進宮口擴張，也能夠減少緊張激素的釋放，緩解腦神經對疼痛的感應，加快第一產程。此外，配合無痛分娩技術，減輕子宮收縮頻繁引起的劇烈疼痛，避免疼痛影響機體代謝和雌激素水平而引起子宮收縮乏力，保證分娩順應性，有助于縮短總產程[16]，對減少新生兒窒息、中轉剖宮產、產后出血等不良分娩結局也有促進意義。

綜上所述，導樂聯合無痛分娩可促進初產婦焦慮、疼痛的緩解，增強自我效能感，進而加快分娩進程，提高分娩質量水平。