癲癇并發偏頭痛患者的臨床特征分析

齊月

（遼寧省錦州市北鎮市人民醫院神經內科，遼寧 錦州 121300）

癲癇與偏頭痛為臨床神經內科常見的兩種疾病。其中，癲癇的發病機制比較復雜，是因中樞神經功能異常使得腦部神經元放電異常而引起，同時，該病還會引起精神及肢體運動等功能障礙，對患者的生命安全、健康及生活質量等，均造成了非常不利的影響[1]。而作為一種遺傳性的周期性發作疾病，偏頭痛的癥狀表現為偏側脈搏性頭痛、惡心嘔吐等，病癥間歇性發作，有時還會伴發神經功能障礙。分析流行病學證據發現，癲癇與偏頭痛之間存在雙向聯系，表明癲癇患者出現偏頭痛的概率更高，達到8%～15%；而對于偏頭痛患者而言，其癲癇發病率也更高，為1%～17%[2]。另外，也有文獻報道顯示，在癲癇并發偏頭痛患者中，因偏頭痛先兆而誘發癲癇發作的人數達到11%～16.5%，并且在癲癇發作前出現頭痛癥狀的患者中，約有50%為偏頭痛樣頭痛。由此我們可以推斷出癲癇與偏頭痛之間存在一定的相關性[3]。基于此，本文以我院143例單純癲癇患者與57例癲癇并發偏頭痛患者為例，對二者的臨床特征展開對比分析，在揭示二者之間聯系的同時，為臨床機制研究及診治工作提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科于2017年8月至2019年10月期間收治的200例癲癇患者為研究對象，其中男性患者有96例，女性患者104例；年齡為5～60歲，平均（25.40±8.60）歲；癲癇病程為1～36個月，平均（18.20±5.70）歲。將其中143例單純癲癇患者納入對照組，57例癲癇并發偏頭痛患者則歸為觀察組。收集并登記兩組患者的臨床資料，包括臨床診斷、癲癇發作類型以及病史等。所有患者均對研究內容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準 根據國際抗癲癇聯盟（ILAE）制定的相關標準對癲癇進行確診與分型，其中，癲癇分型主要分為全面性發作（GS）與部分性發作（PS）兩大類：全面性發作包括強直性發作（GTS）、陣攣性發作（GCS）、強直陣攣性發作（GTCS）及其他；部分性發作則包括單純部分性發作（SPS）、復雜部分性發作（CPS）以及部分性發作繼發全面性發作（SGS）等。同時，對患者的發病病程、癲癇發作的頻率及表現，以及既往診療等情況進行仔細問診。此外，根據國際頭痛協會（IHS）制定的相關標準對患者偏頭痛癥狀進行診斷與分型，主要分為有先兆的偏頭痛、無先兆偏頭痛兩種。同時，對患者偏頭痛的疼痛程度、疼痛性質、發作頻率、病程、伴隨癥狀以及家族史等情況進行問診。

1.3 納入及排除標準 納入標準：經臨床確診為癲癇并發偏頭痛的患者，并且具備完整的頭顱CT或MRI等影像學資料。排除標準：①存在心理或精神障礙疾病，以及有腫瘤、感染等明確神經病史的患者。②多種癲癇發作類型的癲癇患者。③非癇性發作歷史的患者。1.4 研究方法 對本文所有患者的臨床資料進行回顧性分析，綜合性的判斷癲癇和病偏頭痛發病的主要特征和因素，主要統計患者的性別、癲癇分型、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發作頻率等。癲癇并發偏頭痛和未并發偏頭痛患者在上述各方面因素的差異性方面經過卡方檢驗，同時分析存在顯著差異的項目，并將其作為單因素；并針對上述各方面因素開展Logistic多因素回歸分析，統計存在顯著性差異的項目，并將其作為患者發病的獨立危險因素。

1.5 觀察指標

1.5.1 單因素 ①統計兩組患者癲癇分型的差異。②統計兩組患者在性別、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發作頻率等方面的差異。

1.5.2 獨立危險因素 獨立危險因素也是癲癇并發偏頭痛患者的主要特征，將癲癇分型、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發作頻率等均導入Logistic多因素回歸分析軟件中進行研究。

1.6 統計學方法 本文以IBM SPSS Statistics 26.0統計學軟件開展統計學分析。常規無序分類資料（性別、癲癇分型、癲癇家族史、偏頭痛家族史等）以[n（%）]表達，數據驗證卡方結果，導出χ2值和P值；連續變量資料（癲癇病程和癲癇發作頻率）以（）表達，數據驗證t值和P值；多因素檢驗，數據進一步實施Logistic檢驗，導β值、Wald χ2值、S.E.值、OR值、95%CI值、P值。數據結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的癲癇分型比較 觀察組中，癲癇全面性發作的患者占45.61%（26/57），部分性發作占54.39%（31/57）；對照組中全面性發作占46.85%（67/143），部分性發作占53.15%（76/143），兩組數據差異不大，不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的癲癇分型[n（%）]

2.2 兩組患者性別比例、疾病家族史及癲癇發作情況比較 經統計，觀察組女性患者所占比例、癲癇及偏頭痛家族史、平均癲癇病程及癲癇發作頻率均顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者性別比例、疾病家族史及癲癇發作情況

2.3 多因素回歸分析結果 經Logistic多因素回歸分析可得，患者的性別、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發作頻率是患者合并偏頭痛的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素回歸分析結果

3 結論

在神經內科疾病中，癲癇與偏頭痛比較常見，其中，癲癇發病率為0.5%～1.0%，偏頭痛發病率約為12%（男性發病率約為6%，女性發病率在15%～17%）。雖然有不少研究報道顯示這兩種疾病在同一個體的概率要比偶然發生率更高，但也有一些研究否定了這一觀點[4]。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，發現相比于無先兆的偏頭痛患者，有先兆的偏頭痛患者的癲癇發作率要更高。病因學研究結果顯示，發作性疾病會存在離子通道功能異常的情況，這很可能也是癲癇與偏頭痛共有的發病機制。除此之外，臨床觀察也發現癲癇與偏頭痛之間可能存在一定的共性，包括先兆、反復性發作以及短暫神經功能障礙等[5]。與此同時，還應對這兩種疾病之間的差異性予以重視，進而對疾病進行鑒別與診治：①二者的發病年齡有所不同，癲癇多發于兒童及老年群體，偏頭痛在兒童中比較常見。②二者發病有著明顯的性別傾向，癲癇中男女患者的分布差異不大，偏頭痛則多發于女性患者。③二者臨床特點方面存在的差異性[6]。

本研究以我院收治的143例單純癲癇患者與57例癲癇并發偏頭痛患者為例展開分析，結果發現，相比于單純癲癇患者，癲癇合并偏頭痛患者中女性所占比例更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果可采用偏頭痛有性別分布差異進行解釋。另外，癲癇并發偏頭痛患者的癲癇病程及發作頻率要明顯高于單純的癲癇患者（P＜0.05），這是因為當患者并發偏頭痛時，其治療效果及預后效果均不夠理想，需反復就診，這就導致病程綿延不愈，并在一定程度上增加了癲癇發作的頻率，而單純的癲癇患者中有可能包括不少新診斷的癲癇患者，相對縮短了患者的平均病程。另外，出現偏頭痛后，患者的神經元會過度興奮，再加上癲癇與偏頭痛之間會相互作用、相互影響，也會進一步加重病情，使得癲癇的治療及預后效果不夠理想。

本研究結果還顯示，在癲癇分型方面，單純癲癇患者中，癲癇全面性發作占46.85%（67/143），部分性發作占53.15%（76/143）；癲癇并發偏頭痛患者中，全面性發作的患者占45.61%（26/57），部分性發作占54.39%（31/57），兩組數據差異不大，不具有統計學意義（P＞0.05），這一結果與國外相關研究報道相一致，說明不論是單純的癲癇患者，還是并發偏頭痛的癲癇患者，部分性發作的人數稍多些。國外有報道顯示，與單純偏頭痛患者相比，癲癇并發偏頭痛患者中先兆性偏頭痛所占比例更大，再加上本研究中，癲癇并發偏頭痛患者部分性癲癇所占比例要更大，因此可以推斷部分性癲癇與有先兆的偏頭痛之間可能存在一定相關性。此外，結果還顯示，癲癇合并偏頭痛患者中癲癇或偏頭痛家族史的陽性率要明顯高于單純癲癇患者，這也從遺傳學方面提示了這兩種疾病的相關性。

對于癲癇并發偏頭痛患者，臨床目前尚未制定出統一的治療標準，因而本研究未對該病的臨床療效做出評估。但是，基于癲癇與偏頭痛均會對皮質神經元興奮這一機制，臨床可選擇托吡酯、丙戊酸鈉或左乙拉西坦等廣譜抗癲癇藥物來治療癲癇并發偏頭痛患者，因為苯妥英鈉以及卡馬西平等單一作用于某個離子通道的窄譜抗癲癇藥，無法對偏頭痛產生顯著的預防效果。在不少研究報道中，丙戊酸鈉是使用頻率比較高的抗癲癇藥物[7]。另外，鈣離子通道阻滯劑、5-HT受體阻滯劑以及β型阻斷劑對偏頭痛也可產生一定的治療及預防效果[8]。

另外，在癲癇類型對比中，癲癇并發偏頭痛患者相比于單純的癲癇患者并沒有出現明顯的改變，但可能有以下推測，其一，偏頭痛可能在一定程度上加重了癲癇的病情，增加了癲癇的發作頻率，相比于單純癲癇患者，并發偏頭痛的癲癇患者的預后可能會更差[9-10]；其二，對于癲癇并發偏頭痛患者而言，其性別分布特點與偏頭痛的性別分布特點相吻合；其三，癲癇并發偏頭痛患者有著更高的家族遺傳傾向；其四，部分性癲癇與先兆性偏頭痛之間存在著更為緊密的聯系[11-13]。

此外，本文所得的結果也與樊金旗、嚴丹、林堯、高立臣、孫淑芬、馮磊、王靜[14-20]等在研究中所得的結果有相同的觀點，所以可以在學術上進行相互證實。

總之，癲癇與偏頭痛之間存在相關性，二者相互作用，相互影響。偏頭痛會在一定程度上增加癲癇的發病率，加重癲癇癥狀，給臨床治療造成不利影響。應注意，女性患者、癲癇家族史、偏頭痛家族史、癲癇病程和癲癇發作頻率是癲癇合并偏頭痛發作的主要因素，合并這一類癥狀的患者要進行特別重視，而本文也提示我們，臨床在治療癲癇患者時，應全面了解其癲癇與偏頭痛情況，確保采取科學有效的對癥治療措施。