集束化護理在呼吸衰竭患者無創呼吸機治療中的應用研究

胡冰 盛華 潘巍巍 馮雪

（盤錦遼油寶石花醫院呼吸內科，遼寧 盤錦 124010）

呼吸衰竭在臨床上是十分嚴重的一種病癥，臨床研究認為[1]呼吸衰竭是因為多種原因而導致患者出現換氣功能、肺通氣功能障礙的表現。因為呼吸衰竭的影響人會處于缺氧的狀態，并表現出二氧化碳潴留，這就會使患者的身體出現多種多樣的代謝紊亂和功能紊亂。重癥呼吸衰竭患者在臨床上的病死率較高，所以臨床常常為患者應用無創呼吸機治療。有臨床研究認為[2]，呼吸衰竭的患者通過無創呼吸機治療的時候，如果配合優質全面的護理方法進行干預就能夠有效的提升對患者生命質量的搶救。集束化護理被廣泛的應用在臨床護理當中，這屬于一種新型的護理，它屬于一系列有循證基礎和治療依據的護理措施[3]。所以本文也主要研究將集束化護理應用在無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者中，分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2019年4月至2020年8月的72例呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男性20例，女性16例；對照組男性17例，女性19例。觀察組中慢阻肺而導致呼吸衰竭4例，自發性氣胸而導致呼吸衰竭12例，肺結核而導致呼吸衰竭10例；對照組慢阻肺而導致的呼吸衰竭13例，自發性氣胸而導致的呼吸衰竭13例，肺結核而導致呼吸衰竭10例。觀察組平均年齡（45.05±16.45）歲，其中最大68歲，最小25歲；對照組平均（46.44±16.27）歲，最大69歲，最小24歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為呼吸衰竭，診斷符合《內科學》當中關于該病癥的標準[4]。②患者具備完整的臨床資料，具有無創呼吸機上機治療適應證。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2.2 排除標準 ①無創呼吸機上機治療的禁忌證[5]。②合并其他嚴重的臟器功能損害病例[6]。③精神障礙或意識障礙的患者[7]。

1.3 方法 無創呼吸機：所有患者均通過無創呼吸機（Servo-900 C，石家莊貝康醫療器械貿易有限公司生產）進行治療，患者上機以后通過容量控制通氣12 h，之后根據患者實際情況改為同步間歇強制通氣+壓力支持同期模式，并將通氣量設置為6～10 L/min，呼吸設置為12～20次/min，呼氣末正壓設置為3～5 cm H2O，根據實際情況調節氧濃度，維持血氧飽和度為90%～100%，并根據患者通氣情況酌情調節各項參數。

1.3.1 對照組 通過常規護理進行干預，主要為患者提供基礎護理，對患者進行病情觀察，記錄無創呼吸機使用的相關情況并做好護理，根據患者實際情況進行飲食干預，為患者提供心理指導，定期做好病房消毒和通風等各項工作，維持患者治療的安全性。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎通過集束化護理進行干預，具體如下。

1.3.2.1 形成集束化護理小組 科室內護士和護士長組成集束化護理小組，集束化護理小組的所有小組成員應進行考核和培訓，掌握集束化護理的內涵，能夠按原則進行護理操作[8]。

1.3.2.2 集束化護理準備 開展集束化護理之前需要積極的收集已經發表的針對呼吸衰竭患者經過無創呼吸機治療所開展的有效護理策略文獻作為循證依據，同時對我院既往所開展的經無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者的護理策略進行回顧性總結，綜合制定對呼吸衰竭患者通過無創呼吸機治療使所配合的集束化護理。

1.3.2.3 集束化護理措施 ①在患者上機以前完善各項指標檢查，通過紫外線進行室內消毒，同時準備合適的面罩，準備吸痰袋等一次性用品，醫護工作者必須落實三級防護。②合理對無創呼吸機的參數進行調整，無創呼吸機的工作模式屬于自主/時間控制通氣模式，護士應根據患者病情的病重程度、動脈血壓分析結果、醫囑等情況，合理的對各項參數進行設置。通常將經皮動脈血氧飽和度控制在90%～95%，初始吸氣壓為8～12 cm H2O，并根據血氧飽和度值和潮氣量等適當的增加，一直到患者能維持穩定的呼吸為止，密切對患者病情的狀況進行觀察，監測患者的血氣指標，每日為患者提供一次檢測，根據病情進行具體的調整[9]。③定期對患者氣道內的分泌物進行清除，協助患者飲水，對痰液進行稀釋，指導患者正確的咳嗽，針對痰液黏稠的患者需要進行霧化吸入，每日霧化吸入2～3次，為患者叩背輔助排痰。如有必要可為患者，應用ACAPE2A型號機械輔助排痰儀為患者進行排痰，注意對患者應用吸引器的時候保證動作輕柔。④營養上應保證患者控制熱量的攝入，盡量限制糖分吸收，以患者的身體狀況為依據制訂合理的飲食計劃，可以指導患者多攝入瘦肉、牛奶和雞蛋。⑤患者在休息的時候盡量選擇平臥位或半臥位，患者在休息的時候盡量選擇平臥位或半臥位，并經常協助患者更換體位。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 將患者的臨床治療效果分為顯效、有效及無效3個等級[10]。①顯效：經過治療以后COPD的臨床癥狀（咳嗽、呼吸困難、咳痰、氣短、二氧化碳潴留、乏力、低熱等）完全消失，患者的疼痛感消失。②有效：治療以后，患者的相關臨床癥狀和治療前相比改善超過50%～80%。③無效：治療以后患者的相關臨床癥狀改善不足50%。注：治療有效率=（顯效+有效）例數/組內總例數×100%。

1.4.2 并發癥 主要包括肺漏氣、肺部張、復發性肺水腫及肺部感染等。

1.4.3 肺功能 包括患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1），第1秒鐘用力呼氣容積預計值和用力肺活量比值（FEV1/FVC），呼氣流量峰值（PEF）。

1.4.4 生活質量 以SF-36生活質量指數[11]評估量表評估患者生活質量，評分和患者的生活質量為正相關。

1.4.5 滿意度 通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調查問卷》對滿意度進行評價，總分為100分，分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）和完全滿意（≥90分）4個級別。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組（34例，占比為94.44%）的治療有效率相比對照組（25例，占比為69.44%）明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率 觀察組（2例，占比為5.56%）治療之后的相關并發癥發生率比對照組（12例，占比為33.33%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同治療后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 肺功能指標 治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察在的FEV1、FEV1/FVC和PEF改善效果明顯比對照組更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同治療前后的肺功能指標比較（）

表3 兩組患者經過不同治療前后的肺功能指標比較（）

2.4 生活質量 治療前，觀察組和對照組在SF-36生活質量量表評分的差異不具有顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組的SF-36生活質量量表的改善效果明顯比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同干預前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同干預前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（35例，占比為97.22%）患者后對護理的滿意度相比對照組（26例，占比為72.22%）而言具有更高的評價質量（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭屬于臨床上比較常見且嚴重的一種病癥，急性呼吸衰竭主要包括急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等，該疾病是通過多種炎性介質釋放和相關效應細胞共同參與而導致的一種病癥，發病之后會表現出級聯放大的瀑布樣炎癥繼發性損傷，很多患者還會出現彌漫性的肺實質損傷[12]。這種病癥在呼吸系統是十分常見的急危重癥，發病急驟且病情進展迅速，臨床具有較高的病死率。采取科學有效的措施，快速的對患者開展治療和護理，是保證患者生命安全的主要措施[13]。

本文主要分析通過集束化護理應用在呼吸衰竭通過無創呼吸機治療的患者中所發揮的作用，結果可以看出：①觀察組的治療有效率（34例，占比為94.44%）相比對照組（25例，占比為69.44%）明顯更高。②觀察組治療之后的相關并發癥發生率（2例，占比為5.56%）比對照組（12例，占比為33.33%）更低。③治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF等差異不顯著，治療后，觀察在的FEV1、FEV1/FVC和PEF等改善效果明顯比對照組更顯著。④治療前，觀察組和對照組在SF-36生活質量量表評分的差異不具有顯著性，治療后，觀察組的SF-36生活質量量表的改善效果明顯比對照組更好。⑤觀察組患者后對護理的滿意度（35例，占比為97.22%）相比對照組（26例，占比為72.22%）而言具有更高的評價質量。集束化護理屬于一系列有循證基礎和循證依據的治療與護理措施，其中護理包括至少3～6個經臨床證實的循證醫學作為支撐[14]，所以對患者進行護理時各個護理都有據可循，發揮了護理的效果，降低了風險的出現概率[15]。集束化護理在干預的過程中可以針對患者的生理條件和心理條件進行干預，這樣就能夠充分降低因為心理因素而導致的風險，全面滿足患者的心理需求[16]。通過對患者實施集束化護理，還能對患者進行規范科學的管理指導，集束化護理所采取的措施經過了醫學循證的證實和確認，這種護理干預措施比較適用于急性呼吸衰竭患者[17]。在研究當中，通過集束化護理進行干預，能夠有效的減少人工氣道持續的時間，可有效的減輕患者的心理壓力和經濟壓力，也能增加患者恢復的信心和決心[18]。通過科學有效的干預方法，可以降低肺內感染出現的概率，并減少患者住院的時間。通過對本文研究結果的進一步論證和證實，能夠充分的說明通過集束化護理應用，在呼吸衰竭患者的護理中，所取得的效果明顯比常規護理更好[19]。

本文所得的研究結果也和曾桂華與肖聯英[20]在其研究中所得的結論有很多相同的觀點，在學術上能夠進行相互證實。

綜上所述，對無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者通過集束化護理進行干預能使治療總有效率得到提升，還能降低患者因病而出現的各類并發癥，調節患者的肺功能各項指標，使患者的生活質量得到好轉，能提升整體滿意程度，值得推薦。