積極心理干預聯合針對性有氧運動對乳腺癌術后化療患者負性情緒及睡眠質量的影響

陳麗芬 楊春練 顏雅紅 賴培芬

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

調查研究顯示，我國2018年新發癌癥病例達428萬人，在世界范圍內約占比23.7%[1]。其中乳腺癌為女性高發惡性腫瘤，其發病率、病死率呈逐年上升趨勢。隨著醫療技術的進步，乳腺癌患者生存期限得以延長，但患者需接受手術、放療、化療等綜合治療干預，承受較大生理痛苦，軀體疼痛感與費用較高等多種不良刺激會給患者帶來巨大心理壓力，多數患者身體虛弱、自覺精神疲乏，其心理狀態處于較低水平，不利于生命質量的改善和預后恢復[2]。有研究指出，有氧運動可改善患者微血管反應性，有助于癌癥患者身體功能好轉[3]。同時癌癥患者心理干預的相關研究也不斷深入，但關于積極心理干預的研究較少。積極心理干預可激發患者主觀改變愿望，增強生存信心，有助于提升幸福感，改善生命質量。本研究旨在分析積極心理干預聯合針對性有氧運動對乳腺癌術后化療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年2月至2022年1月選取本院乳腺癌患者66例，根據入院順序不同分為觀察組、對照組，各33例。兩組患者均為女性。對照組年齡35～63歲，平均（48.97±6.14）歲；體質量指數19.8～27.2 kg/m2，平均（24.04±0.64）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例；文化程度：高中及以下21例，大學及以上12例；觀察組年齡36～65歲，平均（49.74±5.97）歲；體質量指數20.1～27.6 kg/m2，平均（24.73±0.71）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；文化程度：高中及以下22例，大學及以上11例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經病理活檢及影像學檢查確診為乳腺癌；卡氏評分（KPS）為60～100分；均為首次接受手術治療，術后進行放化療治療；預計生存時間＞6個月；自愿參與本研究，能配合完成相關調查與訓練，且自愿簽署同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并血液類疾病者；合并自身免疫類疾病者；存在藥物依賴史者；合并嚴重器官功能障礙者；存在認知障礙等精神類疾病者。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.3 方法 兩組均接受手術聯合化療治療，從入院開始連續干預3個月。

1.3.1 對照組 給予對照組患者常規護理。

1.3.1.1 病情監護 術后指導患者去枕平臥，保持休息，同時密切監護患者心率、血壓、呼吸等生命體征，每小時記錄1次直至病情穩定。

1.3.1.2 基礎護理 ①每日觀察并記錄切口恢復情況，保持創口干燥、清潔、無滲血，做好管道管理，同時協助患者體位改變，保持舒適體位休息。②口頭向患者講解乳腺癌相關基礎知識。

1.3.1.3 飲食指導 囑患者術后6 h后少量飲水，術后麻醉清醒后，無惡心嘔吐盡早進流食，次日逐步進半流質飲食，多次少量飲食，逐步恢復普食，增強高蛋白、高維生素、高營養類食物。

1.3.1.4 運動指導 術后1 d開始指導患者循序漸進開展手腕活動、屈肘活動、肩部運動、上肢抬高運動等，鼓勵患者盡早下床活動，逐步開展有氧運動。

1.3.1.5 出院指導 ①鼓勵患者保持積極心態，囑其定期入院接受化療，保持健康飲食、規律運動等良好生活習慣。②于患者復診化療時評估患者身體狀態，給予治療及護理建議。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，給予患者積極心理干預聯合針對性有氧運動干預。由護士長組織成立乳腺癌術后專職護理小組，由主治醫師、護士長、護理人員組成。小組成員均接受本院心理學專家、臨床專家培訓，學習積極心理學理論、發展、干預措施、最新研究進展以及乳腺癌術后患者情緒特征、病情特征與護理方式等，要求小組成員熟練掌握理論知識，并能靈活應用于日常護理中。

1.3.2.1 積極心理干預 ①一對一心理引導：a.客觀疾病認知：針對患者病情嚴重程度，借助知識手冊、宣教視頻等向患者講解該階段病情特點、治療措施、治療效果、可能出現的不良事件及可能的預后情況，同時引導患者表達感受與顧慮，針對患者實際情況，側重解決患者問題，如費用過高，需詳細告知患者各項治療措施的目的及必要性，囑患者安心治療，同時聯合家屬給予患者支持；若患者過度擔憂自身病情，可選取相似病例分析，幫助患者明確疾病程度；若患者自身病情較為嚴重，給予患者語言鼓勵，指導患者觀看人物傳記等勵志類電影，幫助其找到人生意義。b.正向情緒干預：圍繞時事熱點、醫院真實病例、日常瑣事等展開交流，引導患者表達自己對事件的看法，明確患者傾向于積極或消極思考，對于積極觀點給予鼓勵和肯定，對于消極觀點，可幫助患者從另外視角分析事件原因，糾正患者消極認知；隨后引導患者表達自己對自身目前狀態的感受，同樣從多個正向角度帶領患者分析問題，獲得積極觀點。c.積極心理暗示：通過視頻、電影等幫助患者明確積極心理的重要性，引導患者嘗試在遇見不良事件時，在內心告訴自己“這沒什么大不了的，我完全可以克服”；在進行化療的時候，告知自己“化療可消除體內癌細胞，我感受到的疼痛是癌細胞被殺死的表現，治療后我就能慢慢恢復健康”等。每周3次，每次30～60 min，由責任護士指導，干預至患者出院，保證每位患者至少接受6次深入指導。②團體正念引導：視頻講解正念思考的重要性，引導患者將注意力轉移至自身，跟隨音頻指導進行身體掃描，隨后請2～3名患者分享感受；引導患者寫下自己的狀態，包括開心或難過的經歷，指導患者在頭腦中浮現不愉快經歷的時候，調整呼吸，從正面分析問題；指導患者要關注自己的情緒，當自己出現不良情緒時，告知自己情緒產生的合理性，同時分析情緒產生原因，嘗試通過運動、看視頻、聽音樂等方式轉移不良情緒。每周1次，每次8～10人，保證每位患者至少參與4次團體指導。③積極訓練小技巧：a.肌肉放松：指導患者將注意力集中于音頻指導，以緊張—放松的形式依次完成頭部到足部的練習，每日睡前1次，每次10 min。b.冥想：保持環境安靜，播放輕柔、舒緩的輕音樂，想象自己身處理想的環境中，感受大自然的美好。理想的環境可以是一片海洋、一座高山、一片草地、一片森林。感受自己漫步其中，每日早起1次，每次10 min。c.記錄幸福：囑患者準備記事本，每日總結當天經歷，尋找至少一件愉快的事情，將事件經歷及自己感受書寫于記事本中，并與家屬、親友分享。

1.3.2.2 針對性有氧運動 ①訓練準備：向患者講解肢體訓練、有氧運動的重要性，并錄制肢體訓練操、不同有氧運動視頻；訓練操涉及患肢訓練方式，一對一教患者掌握訓練方式，每日1次，每次20 min；有氧運動包括散步、快走、慢跑、爬樓梯等，由患者自主選擇，視頻中包含5 min熱身運動、30 min有氧運動、10 min放松訓練。②制作運動計劃表：結合患者喜好制訂訓練計劃，并制作成表格，其中明確標注日期、當天訓練項目、強度及時間要求，院內訓練由責任護士每日指導并記錄患者完成情況，院外訓練指導家屬協助患者記錄完成情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 癌因性疲乏 干預前后以Piper疲乏量表（PFS）評估，量表包括感知（5個項目）、行為（6個項目）、認知（6個項目）、情感（5個項目）4個維度，共22個條目，分別統計各維度得分，求取平均值為各維度評分，評分范圍0～10分，評分越高，表示疲乏程度越高。

1.4.2 負性情緒 干預前后以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估，量表總分均為100分，評分越高，表示負性情緒越明顯。

1.4.3 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評估干預前后患者睡眠質量，量表涉及7個維度，共18個條目，滿分21分，評分與睡眠質量呈負相關。

1.4.4 希望水平 干預前后采用Herth希望量表（HHI）評估，量表共12個項目，涉及3個維度，評分范圍0～48分，評分越高，表示希望水平越高。

1.4.5 生命質量 以乳腺癌生命質量測定量表（QLQ-BR53）評估干預前后患者生命質量，滿分218分，共涉及2個分量表。①與癌癥患者相關內容（QLQ-C30）：共30個項目，評分30～126分。②與乳腺癌患者相關的特異性內容（QLQ-BR23）：包括23個項目，評分23～92分；分值與生命質量呈正相關。

1.4.6 護理滿意度 以本院自制滿意度問卷評估干預后患者滿意度，問卷涉及護理服務專業性（1～5條目）、日常溝通態度相關內容（6～10條目）、知識講解準備度與及時性相關問題（11～15條目）、訓練指導相關問題（16～20條目），滿分100分，其中≥95分為十分滿意，85～94分為較為滿意，75～84分為一般滿意，60～74分為不滿意，≤59分為很不滿意，總滿意度=十分滿意率+較為滿意率。本研究對自制滿意度問卷信效度予以測試，結果顯示，內部一致性信度Cronbach α=0.83。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗，當總例數＜40例或理論頻數T≤1，采用Fisher's精確檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌因性疲乏 干預后觀察組PFS中感知、行為、認知、情感評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癌因性疲乏評分對比（分，）

表1 兩組癌因性疲乏評分對比（分，）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

2.2 負性情緒、睡眠質量、希望水平 干預后兩組SDS、PSQI、SAS評分均較低，且觀察組更低（P＜0.05）；干預后兩組HHI評分均升高，且觀察組升高幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒、睡眠質量、希望水平評分對比（分，）

表2 兩組負性情緒、睡眠質量、希望水平評分對比（分，）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

2.3 生命質量 干預后兩組QLQ-C30、QLQ-BR23及QLQ-BR53總分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生命質量評分對比（分，）

表3 兩組生命質量評分對比（分，）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度100.00%（33/33）高于對照組81.82%（27/33）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

合理治療與定期復診可有效預防癌細胞轉移，延長生存期限[4]。而乳腺癌患者多為女性，其負擔感、自責感更重，會制約術后化療等干預配合度，影響治療效果，降低生命質量。尋找合理的干預模式以改善患者生命質量一直是臨床關注重點。

常規護理重視對患者病情的監護，也有對其心理的干預，但干預措施單一、方法局限，且對出院后化療患者干預不足，影響效果有限。積極心理干預以積極心理學為基礎強調給予患者心理、情緒、認知等意識層面的疏導，而針對性有氧運動強調軀體層面的護理，旨在通過強化指導促進患者身體功能的好轉，二者聯合以給予患者生理、心理的全面護理，符合現代護理理念[5]。本研究結果顯示干預后觀察組負性情緒、癌因性疲乏各維度評分低于對照組，希望水平高于對照組（P＜0.05），說明積極心理干預與針對性有氧運動聯合干預可改善患者不良情緒反應，提高希望水平。癌因性疲乏是癌癥患者特異性病癥，因患者持續承受軀體疼痛造成的主觀疲憊感，受到患者認知、情緒等多因素影響[6]。本研究給予患者積極心理干預，通過一對一心理引導、團體正念引導、積極訓練小技巧等方式逐步喚醒患者對生活的向往，提高生活希望，其中積極心理暗示、肌肉放松訓練、冥想練習等指導可幫助患者采用合理方式調節不良情緒，進而建立平衡的心理狀態，而通過每日記錄幸福可激發患者主動尋求美好的動力，增強主觀幸福感，進而獲得生活的熱情和希望。另外，鄒凌云等[7]Meta分析指出，有氧運動可有效改善化療引起的癌因性疲乏。實際上，常規護理中也倡導長期有效的有氧訓練，但乳腺癌術后患者化療間歇期多居家護理，其訓練依從性呈逐步降低趨勢。而本研究通過院內一對一訓練指導，院外運動計劃表監督與評估，可提高患者院外訓練配合度，從而幫助其維持健康的運動習慣，相較于常規護理中醫護人員的口頭訓練指導，針對性有氧運動指導更能長期發揮醫護人員干預效果，幫助患者養成堅持有氧訓練的好習慣。且有研究證實，有氧運動可促進組織細胞分泌多種化學物質，其中5-羥色胺、內啡肽等物質能減輕患者疲乏感，而多巴胺的分泌，有愉悅心情的作用[8]。可見，通過有氧運動也能對患者情緒狀態的改善產生積極影響。另一方面，規律運動帶來的直接影響是患者身體功能的好轉，通過長期、持續、強度適當的有氧運動，可促進術后患者健康狀態的恢復，緩解放化療產生的不良反應，還能通過改善心肺功能，調節血流動力學，修復免疫系統功能，進而促進器官功能恢復，有助于減輕軀體不良反應，從而改善睡眠障礙，改善生命質量[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI評分低于對照組，QLQ-BR53各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），提示積極心理干預+針對性有氧運動可緩解患者睡眠障礙，提高生命質量。這不僅與患者身體狀態的好轉有關，更與良好的心理狀態密不可分。蘆沁蕊等[10]學者證實，心理干預可改善患者免疫功能。提示，積極心理干預可與針對性有氧運動相互作用、相互促進，共同促進患者身心健康。尤其，本研究采用的積極心理干預，主張通過多種引導方式挖掘患者樂觀應對生活的潛力，增強其體驗幸福的能力，其中針對性宣教幫助患者樹立客觀疾病認知，正念引導指導關注自身情緒并客觀分析事件原因，可提高患者自我認知，避免過度焦慮或自責，幫助其自我接納、自我調節，進而獲得情感升華，獲得生活幸福感。本研究還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明積極心理干預聯合針對性有氧運動可增強患者認可。這與患者情緒及生命質量的提高有關。

綜上可知，針對性有氧運動與積極心理干預聯合干預可提高患者希望水平，緩解癌因性疲乏與負性情緒，進而提高睡眠質量與生命質量，有助于增加患者滿意度。