基于行為決策的預見性運動護理在預防陰式全子宮切除術后下肢靜脈血栓中的應用效果

姚麗娟

（莆田九十五醫院，福建 莆田 351100）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021年3月至2022年5月擇期行TVH的90例子宮肌瘤患者，采用隨機數表序列分為兩組各45例。觀察組年齡34～52歲（44.13±5.65）歲；病灶直徑3～7 cm（5.14±1.09）cm；孕次1～4次（2.35±0.64）次；BMI 21～26 kg/m2（23.51±2.26）kg/m2。對照組年齡3 4～5 2 歲（4 4.1 3±5.65）歲；病灶直徑3～7 cm（5.14±1.09）cm；孕次1～4次（2.35±0.64）次；BMI 22～26 kg/m2（23.44±2.32）kg/m2。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合陰式全子宮切除術適應證[9]。②無生育需求且既往無婦科手術史。③患者了解手術風險獲益并簽署知情同意書。

排除標準：①合并骨折、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、凝血障礙、血液系統疾病及其他原發疾病。②存在手術禁忌證者。③存在認知、精神疾病或無法溝通交流著。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，主要包括術后生活護理，如督促患者飲食盡量攝入以低鹽低脂、高蛋白、易消化食物，少食多餐，有意識增加飲水量，保持大便通暢；心理護理如識別觀察患者負性情緒，主動溝通了解心理誘因，并根據誘因針對性心理輔導，如健康宣講、情感支持等）；并發癥識別與處理，如定期檢查觀察是否出現并發癥及潛在跡象，并給予針對性干預等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施基于行為決策的預見性運動護理，操作如下。

1.2.2.1 設計行為決策分析系統 查閱本院科室收治的行TVH的子宮肌瘤患者電子病歷資料，統計患者臨床資料、術后并發癥風險等級、臨床表現、診斷方式、有效預防策略等相關信息，建立行為決策分析系統。

1.2.2.2 基于行為決策的預見性運動護理實施 ①患者個體評估：主動了解患者個體信息，并基于行為決策分析系統了解專科患者常見并發癥、護理需求以及護理對策。②采用風險評估量表評估患者風險等級，并根據系統結果輔助臨床決策選擇預防對策，積極控制并發癥危險因素。③認知干預：由護理人員評估患者的DVT并發癥認知水平，包括形成因素、臨床癥狀及預防策略，如戒煙可以規避血管痙攣，多飲水可以降低血液黏稠度等，并根據患者的理解能力選擇適宜健康宣講策略，包括視頻輔助講解、健康手冊輔助等。④運動干預：術后6 h行下肢肌肉（足背屈肌、伸肌、股四頭肌等）按摩，20 min/次，同時定時為患者翻身及改變體位；術后第2天膝關節、踝關節主被動屈伸運動，30 min/次，持續1～2周；術后根據患者康復情況進入下一個運動，如從床邊行走到離床行走，包括他人協助步行訓練及主動步行運動，30 min/次，可根據患者耐受度調整時間及頻率。⑤專科干預：采用氣壓治療、抗靜脈血栓彈力襪加速靜脈血液回流。充氣加壓的程度以患者舒適為宜，壓力設置為50～200 mm Hg，加壓10 s休息30 s，30 min/次，2次/d；通過外部壓力加速靜脈血液回流。若其余方法無法干預可給予低分子肝素鈉等藥物控制。

1.3 觀察指標 兩組患者決策參與滿意度比較：采用徐小琳等人編制的患者對醫療決策參與的滿意度量表，Cronbach'α系數0.899，該量表包括信息、交流協商、決策、總滿意度及信心4個維度16個條目，均換算為標準百分制計算，分數越高表明患者的滿意度越高。

解決了這小小的不愉快，史黛西小姐帶著大家繼續參觀。望著櫥窗里那些珍寶，步凡瞪大了眼睛，贊嘆的聲音從他的嘴里溢出。就在他隨著隊伍邊走邊看邊贊嘆的時候，他的目光突然停駐在了展館的角落——在那個展柜里，靜靜地躺著一本攤開的書，雖然書頁已經泛黃，頁面的邊緣也顯得殘破而參差不齊，但讓人疑惑的是，書上的字符不是工工整整的印刷體，而是龍飛鳳舞的手寫體！

兩組股靜脈血流動力學指標比較：采用彩色多普勒超聲（生產廠家：邁瑞Resona 7）檢測平均（左右側平均值）血流峰速度（Vp）、血流量（BF）、血流平均速度（Va）。

兩組生活質量量表比較：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估，量表包括軀體、物質生活狀態、心理及社會功能4個領域（74個條目），每個條目采用1～5分，總分范圍74～370分，得分越高表明患者的生活質量越高。

兩組DVT并發癥發生情況比較：參照中國醫師協會介入醫師分會等編制的《下肢深靜脈血栓形成介入治療規范的專家共識》（第2版）記錄DVT發生情況，包括嚴重程度、臨床分型，其中嚴重程度分為常見型DVT、重癥DVT（顯示下肢深靜脈嚴重淤血或持續痙攣），臨床分型包括周圍型（分布于腘靜脈及小腿深靜脈）、中央型（分布于髂股靜脈）、混合型（全下肢DVT形成）。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，等級序列采用秩和檢驗，P＜0.05為參與比較的數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者決策參與滿意度比較 觀察組患者決策參與滿意度各項評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者決策參與滿意度比較（分，）

表1 兩組患者決策參與滿意度比較（分，）

2.2 兩組股靜脈血流動力學指標比較 干預前兩組股靜脈血Vp、BF、Va指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均升高，且觀察組股靜脈血Vp、BF、Va指標高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組股靜脈血流動力學指標比較（cm/s，）

表2 兩組股靜脈血流動力學指標比較（cm/s，）

注：a表示與干預前對比，P＜0.05。

2.3 兩組生活質量量表比較 干預前兩組GQOLI-74評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均升高，且觀察組GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量量表比較（分，）

表3 兩組生活質量量表比較（分，）

注：a表示與干預前對比，P＜0.05。

2.4 兩組DVT并發癥發生情況比較 兩組DVT分型及嚴重程度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組DVT發生率（2.22%）明顯低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組DVT并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

TVH操作原理是通過充分顯露陰道壁，依次打開宮頸、陰道黏膜、膀胱宮頸等組織，處理子宮骶主韌帶，充分顯露血管，并對其縫扎、切斷，完成子宮切除；通過完整切除病灶組織控制疾病進展[10-11]。但該手術后DVT風險較高，導致其臨床應用受到一定局限性。DVT其形成原因如下：首先，女性盆腔靜脈密集，相互吻合成叢且該處血容量大，而靜脈管壁薄無靜脈瓣，自身盆腔血流較為緩慢；其次，創傷性手術、麻醉手術將刺激促凝物質產生，增加血液高凝狀態，為血栓形成提供環境；最后，該手術為由下往上切除，術后需長期制動，將進一步減慢下肢血液循環，誘發DVT形成[12]。為了保障患者生命安全，應以人文醫療為核心，重視患者的個體需求[13-14]，加強對TVH后DVT預防管理。

行為決策理論并非是對決策結果進行評價，而是基于當前所掌握的管理目標信息，關注內外部因素對個體的影響，思考并將個體行為特征轉化為決策模型，通過直觀立體模型客觀體現及解釋管理目標發展趨勢。該模式主要包括分析管理目標特征、科學驗證提出的假設以及模型驗證3個階段[14]。而手術過程中建立行為決策系統更有助于預防手術風險事件發生，協助醫護人員在圍手術期做出有益患者生命質量提高的決策[15-16]。預見性運動護理是基于護理臨床經驗、科學證據及患者個體特征，評估患者病情及康復情況，篩查及預測護理風險，并針對性制定科學護理對策[17-18]。本研究結果顯示，觀察組患者決策參與滿意度各項評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。其原因在于基于行為決策實施預見性運動護理是通過既往臨床經驗獲取專科患者并發癥風險以及診療需求，有助于護理人員可以及時準確評估護理風險，做好動態監測，并根據評估結果獲取系統推薦的對癥預防策略，輔助臨床決策，實現護理同質化；更有助于滿足患者需求，包括信息獲取、參與決策等，繼而提高患者就診體驗度及滿意度，同時從患者角度評價該護理模式，充分證實該護理策略的可行性與優越性。干預后觀察組股靜脈血Vp、BF、Va指標高于對照組（P＜0.05）。Vp、BF、Va水平可以反映出患者血液狀態以及血栓形成風險。實施基于行為決策實施預見性運動護理是基于患者個體情況選擇有效預見性運動護理，最大程度控制并發癥發生風險因素，如動脈供血加壓、運動等策略有效抑制血液高凝狀態，提高血液流速，促使血流動力學得以改善[19]。干預后觀察組GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。其原因在于DVT發生不僅會影響患者康復效率及質量，還會對患者生活質量評分產生極大影響。而實施基于行為決策實施預見性運動護理對常規護理不足進行流程優化，實現全方位預防策略質量評價及閉環管理，對患者進行預防性科學護理，全面降低并發癥風險，保障患者術后生活質量[20]。兩組DVT分型及嚴重程度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組DVT發生率（2.22%）明顯低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。其原因在于基于行為決策實施預見性運動護理更有助于促進護理行為規范化、標準化，通過早期風險識別及分級精準對癥干預，轉變不良結局，降低并發癥風險。

綜上所述，基于行為決策的預見性運動護理在TVH中應用效果顯著，可有效改善患者股靜脈血流動力學指標，預防DVT發生風險，提高患者決策參與滿意度及生活質量，值得臨床推廣。