舒適護理對電子支氣管鏡下介入治療肺結(jié)核患者應(yīng)對方式的影響研究

單承燕

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心內(nèi)鏡中心，山東 濟南 250012）

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，主要由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起[1]。臨床診斷肺結(jié)核的首選方法是電子支氣管鏡檢查[2]。支氣管鏡檢查主要是通過鼻腔或口腔進入支氣管，經(jīng)咽喉到達氣管或支氣管，直接觀察氣管或支氣管進行診斷和治療的方法[3]。由于支氣管鏡檢查的過程較長，且操作有創(chuàng)，會給患者帶來生理和心理上的不適[4]。因此在積極治療的同時需要配合高效的護理措施，舒適護理是以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的整體護理模式，具有創(chuàng)造性、個體性、整體性的優(yōu)勢，以確保患者在社會、心理及生理等方面得到愉悅、舒適的狀態(tài)。基于此，本研究通過對2020年1月至2022年6月山東省公共衛(wèi)生臨床中心接受電子支氣管鏡檢查的330例肺結(jié)核患者進行研究，發(fā)現(xiàn)舒適護理能減輕患者在治療及檢查過程中的不適感，可顯著增加患者治療的信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月在山東省公共衛(wèi)生臨床中心就診的330例肺結(jié)核患者進行電子支氣管鏡檢查。隨機分為對照組165例和觀察組165例。對照組男性85例，女性80例，年齡15～81歲，平均（41.24±2.57）歲；觀察組男性83例，女性82例，年齡14～82歲，平均（43.44±2.31）歲。觀察組與對照組在性別、年齡等數(shù)據(jù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核診療指南》中關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均無電子支氣管鏡禁忌證，且屬于自愿行為。③患者知曉、同意，并簽署相關(guān)文件。④患者精神及認(rèn)知無異常。⑤符合我院醫(yī)學(xué)倫理的標(biāo)準(zhǔn)，且已通過審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝等重要臟器疾病者。②具有糖尿病、高血壓及免疫性疾病等基礎(chǔ)性疾病者。③存在溝通、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 兩組為了減少術(shù)中變異性因素的影響，介入手術(shù)均由一組技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的醫(yī)師進行操作。

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，如常規(guī)進行術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后觀察等[5]。

1.3.2 觀察組 給予患者舒適護理措施，如下：①檢查前的舒適護理措施：檢查前，由負責(zé)護士、主治醫(yī)師共同對患者的心理、軀體、生理進行評估，并與家屬一起查找影響患者身心舒適度的不利因素，并針對患者的合理的需求制定護理方案。同時向患者說明此次電子支氣管鏡檢查的目的、意義以及如何配合、注意事項等，盡量得到患者的理解與配合。對于文化層次不高的患者，可以采用圖片形式來進行學(xué)習(xí)與了解。在檢查前囑患者禁食4 h，學(xué)會有效咳嗽和呼吸[6]。檢查前，對患者進行有效健康宣教，積極疏導(dǎo)，使患者緩解心理上的焦慮，減少患者對檢查的恐懼[7]。②檢查時的舒適護理措施：創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境，溫度23～25 ℃，濕度40%～60%，定時通風(fēng)換氣，提供飲水機，避免強光刺激，一定要保持病房安靜，避免吵鬧。病房床鋪及病號服宜整潔、舒適、透氣。護理人員要協(xié)助患者采取舒適的坐姿，使用超聲霧化器進行麻醉。檢查時如果患者張嘴吸氣困難應(yīng)采取檢查時應(yīng)采用咽喉部氧氣罩麻醉，操作時應(yīng)少量、多次，此期間要求患者全身放松的進行深呼吸。同時要詢問患者是否有不適情況發(fā)生，在檢查過程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如有不適者應(yīng)立即停止操作，醫(yī)師及護理人員要及時進行對癥處理[8]。③檢查后的舒適護理措施：檢查后護理人員應(yīng)用濕紗布清潔患者的口鼻流的唾液眼淚等，指導(dǎo)患者平躺20～30 min，并觀察患者生命體征是否穩(wěn)定。除此之外，護理人員叮囑患者2 h內(nèi)禁止吸煙、大聲說話、劇烈咳嗽等，一旦有不適感，宜護送患者回病房，溫開水漱口。檢查2 h后可適當(dāng)飲用少量溫水，若無任何不適，可食用米湯、粥等流質(zhì)食物，再逐漸過渡到面條等半流質(zhì)食物[9]。避免吃硬、粗、辣等食物。提前告知患者，檢查后2～3 d咳出少量血，屬正常現(xiàn)象。如果咳嗽嚴(yán)重和咳血量大，要及時就醫(yī)，對癥治療[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 生活舒適度：①采用綜合康力問卷（GCQ）[9-10]評價患者的護理前后的舒適度。該量表包括身體舒適度（8項）、心理舒適度（9項）、社會舒適度（7項）和環(huán)境舒適度（4項）。每項評分標(biāo)準(zhǔn)為1～4分，評分與舒適度成正比。分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高[11]。②比較兩組術(shù)后惡心、嘔吐、喉水腫、咯血、胸痛等并發(fā)癥情況。③比較兩組患者的自我應(yīng)對方式，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）對患者面對、回避和讓步三個維度進行評價，總分80分。得分越高，應(yīng)對方式越高[12]。④焦慮與抑郁：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表[13]（每項有7個項目）反映患者的焦慮和抑郁情緒。每題0～3分，標(biāo)準(zhǔn)分0～21分。分?jǐn)?shù)與焦慮和抑郁成正比。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活舒適度 兩組護理前生活舒適度比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組的身體舒適度、心理舒適度、社會舒適度和環(huán)境舒適度均顯著提高，觀察組舒適度顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后舒適度比較（分，）

表1 兩組護理前后舒適度比較（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.2 并發(fā)癥 觀察組惡心嘔吐3例，喉水腫1例，占4/165（2.42%）；對照組惡心嘔吐4例，喉水腫4例，咯血4例，胸痛2例。發(fā)病率為14/165（8.48%）；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 自我應(yīng)對方式 兩組護理前自我應(yīng)對方式比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組自我應(yīng)對方式均有改善，觀察組改善顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式比較（分，）

表2 兩組應(yīng)對方式比較（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.4 焦慮、抑郁情緒 護理前兩組情緒評分比較（P＞0.05）；護理后，兩組情緒評分均明顯下降，觀察組下降幅度較大（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組焦慮、抑郁情緒（分，）

表3 比較兩組焦慮、抑郁情緒（分，）

3 討論

肺結(jié)核是臨床上最常見的肺部感染性疾病之一，主要由結(jié)核分枝桿菌引起[14]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，全球每年新增結(jié)核病患者高達800萬人以上，每年約有300萬人死于結(jié)核病[15]。電子支氣管鏡下介入治療是肺結(jié)核的有效治療方法之一，但在使用這種治療方法的過程中，不僅會給患者帶來不適，還會增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[16]。因此，有效的護理顯得尤為重要。舒適護理是近年來興起的一種以患者為主體的新型護理方式，是將舒適護理理論知識與臨床實踐完美結(jié)合，重點強調(diào)的是護士應(yīng)盡可能滿足患者的合理的舒適需求，從而減少并發(fā)癥，提高護理成效，進展全面提高患者的生活質(zhì)量。近年來，我國肺結(jié)核受環(huán)境污染、壓力增加等因素的影響其發(fā)病率呈明顯上升[17]。據(jù)統(tǒng)計，我國痰菌陰性肺結(jié)核在肺結(jié)核總數(shù)中的比例超過70%，而痰菌陰性肺結(jié)核患者病發(fā)病早期無明顯癥狀，病情隱匿且復(fù)雜。如果不及時發(fā)現(xiàn)，將成為家庭中潛在的傳染源，應(yīng)引起注意。肺結(jié)核患者的排菌過程是間斷的，易導(dǎo)致痰涂片抗酸桿菌陰性而缺乏診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可發(fā)生誤診、漏診或診斷延遲。因此，及早確診菌陰性肺結(jié)核并實施高效的護理方案是至關(guān)重要的[18]。

電子支氣管鏡具有操作方便、口徑小，且可隨意彎曲的特點，在進行纖維支氣管鏡介入治療肺結(jié)核時，高濃度的抗結(jié)核藥物通過電子支氣管鏡緩慢注入到患者肺腔內(nèi)的結(jié)核病灶，緩慢釋放高濃度的抗結(jié)核藥物而上進心到抑制結(jié)核菌釋放，促進結(jié)核菌凋亡的目的[19]。與此同時，電子支氣管鏡下確定患者病灶位置準(zhǔn)確，多種抗結(jié)核藥物直達病灶，可顯著提高藥效，進而改善患者的治療效果[20]。電子支氣管鏡下介入術(shù)屬于侵入性操作，在增加手術(shù)痛苦的同時會給患者帶來較大的不適，甚至大部分患者放棄了治療[21]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過開展舒適護理可有效縮短電子支氣管鏡的檢查時間，提高進鏡成功率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，科學(xué)的、適宜的舒適護理有助于電子支氣管鏡的順利檢查及患者不適感的減輕，臨床意義重大。

舒適護理也稱為“蕭氏雙C護理模式”，目前舒適護理在各大醫(yī)院已取得了廣泛的推廣，已引起了醫(yī)學(xué)者的廣泛關(guān)注[22]。舒適護理以綜合性運用各種有效護理措施為宗旨，以提升患者適適感為干預(yù)方式，以心理舒適為核心內(nèi)容，從而達到提升護理質(zhì)量的目的。在電子支氣管鏡下介入術(shù)過程中，護士要關(guān)心患者，細致耐心的服務(wù)患者，進而消除患者的緊張和恐懼。依患者個人喜好、年齡來選擇播放音樂的類型，但需注意控制好音量，以此方式來緩解患者緊張、恐懼等心理，提高患者依從性[23]。

與對照組比較，本研究觀察組護理后的環(huán)境、心理、身體、社會方面的舒適度明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。提示舒適護理應(yīng)用于行纖維支氣管鏡介入治療的肺結(jié)核患者，可有效調(diào)節(jié)患者各方面的舒適度，改善身心健康。可能的原因是，舒適護理明顯增加了護士人員的主觀能動性及主觀服務(wù)意識，在電子支氣管鏡下行介入檢查前、中、后提供全方位、專業(yè)、細致的護理服務(wù)，從而規(guī)范了電子支氣管鏡下介入術(shù)的檢查流程，進而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的安全性[17]。焦慮和抑郁是反映機體生理應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。焦慮和抑郁越嚴(yán)重，身體的應(yīng)激反應(yīng)越明顯。患者對病情缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識，易對侵入性手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒。另外，與對照組相比較，觀察組護理后焦慮、抑郁評分均明顯更低。提示對經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療的肺結(jié)核患者進行舒適護理，可減輕其負性情緒。這可能是因為舒適護理更注重患者的內(nèi)心舒適感受，可以在檢查過程中降低造成患者舒適度的不利因素，并給予針對性護理方案使患者在生理、心理、軀體等方面處于舒適、愉悅的狀態(tài)，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，與對照組相比較，觀察組患者自我應(yīng)對方式評分更高，提示舒適護理干預(yù)通過改善患者的應(yīng)對方式，使患者坦然、積極的面對疾病，有助于幫助患者術(shù)后更好地康復(fù)。原因可能是，應(yīng)對方式反映了患者在面對突發(fā)事件和疾病時的心態(tài)和行為。自我應(yīng)對方式評分越高，患者的精神狀態(tài)越好。以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，用健康有效的行為與疾病作斗爭，有利于改善預(yù)后，提高治療效果[24]。

綜上所述，肺結(jié)核患者進行電子支氣管鏡介入治療的同時給予舒適護理，可改善患者的身心舒適度和應(yīng)對方式，顯著降低了治療過程中的焦慮和抑郁情緒，減少了術(shù)后并發(fā)癥，起到了積極的作用。促進了醫(yī)院的進一步發(fā)展，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。