全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)在手術患者流轉(zhuǎn)安全的應用

許輝 肖明 孫詠梅 賴文娟

（1 北京大學深圳醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518036；2 北京大學深圳醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518036；3 北京大學深圳醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳 518036；4 北京大學深圳醫(yī)院護理部，廣東 深圳 518036）

手術室是患者接受救治的場所，手術轉(zhuǎn)運、交接的時間從幾分鐘到幾十分鐘不等，從核對醫(yī)囑、手術轉(zhuǎn)運單的處理、術前準備等一系列的過程都需醫(yī)護人員的共同合作[1]。手術患者流轉(zhuǎn)的影響因素較多，如信息收發(fā)是否完整準確、患者術前準備是否完成等，有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會對整個流轉(zhuǎn)過程產(chǎn)生影響[2-3]。因此，患者手術安全流轉(zhuǎn)為臨床工作中十分重要的工作。傳統(tǒng)手術流轉(zhuǎn)的過程中容易出現(xiàn)運送人員應答不及時致接送患者延遲等情況，因此需要優(yōu)化手術患者轉(zhuǎn)運流程、提高轉(zhuǎn)運效率。同時加強整個流轉(zhuǎn)交接過程中的閉環(huán)管理，有效確保手術流轉(zhuǎn)的安全管理[4-6]。全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)是由智能應用軟件及系統(tǒng)平臺組成的可以分析和監(jiān)測患者術前、術中和術后信息的智能化系統(tǒng)，提高手術轉(zhuǎn)運的工作效率，采用更加高效、科學的手術管理模式對手術室進行安全管理[7]。目前，已有研究報道全閉環(huán)手術患者流轉(zhuǎn)的模式，但有關的臨床研究較少。本研究通過臨床實踐，對我院基于全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)在某外科病房臨床應用的情況，進行深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院某外科2020年9月至2020年12月收治的452例擇期手術患者作為研究對象，按手術時間的先后分為對照組與觀察組。對照組為2020年9月1日至2020年10月31日手術的患者230例，年齡18～75（48.51±5.14）歲，男性129例，女性101例。已婚165例，未婚65例，文化程度小學及以下、中學、大專以上分別為38、115、77例。觀察組為2020年11月1日至2020年12月31日手術的患者222例，年齡18～72（45.51±7.23）歲，男性126例，女性96例，已婚146例，未婚76例，文化程度小學及以下、中學、大專以上分別為32、122、68例。對兩組研究對象的一般資料包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度等進行對比，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。研究期間，手術轉(zhuǎn)運人員均為具備2年以上轉(zhuǎn)運隊工作經(jīng)驗，經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的手術流轉(zhuǎn)方式進行患者的轉(zhuǎn)運，內(nèi)容如下。術前1 d：病區(qū)醫(yī)師提交手術申請，手術室安排手術，將安排表交至運送隊。術前：接到手術室護士通知，運送隊到達病區(qū)接患者，并與病區(qū)護士交接；送患者至手術室，再與手術室護士進行交接相關事宜，隨后患者進行手術。術后：手術室護士通知運送隊，交接患者，運送隊送患者回病區(qū)，再與病區(qū)護士進行交接。最終完成一個患者的手術流轉(zhuǎn)過程。

整個流轉(zhuǎn)過程，手術室護士、病區(qū)護士和運送隊根據(jù)紙質(zhì)手術安排表、轉(zhuǎn)運交接單，通過電話溝通或口頭傳達，完成手術通知和患者轉(zhuǎn)運交接工作。運送隊一般需要安排調(diào)度員1～2名，專門協(xié)調(diào)手術運送事宜。

1.2.2 觀察組 采用全閉環(huán)信息系統(tǒng)以及配套的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)進行一體化智能管理，包括手術申請、手術安排、術前通知轉(zhuǎn)運、病區(qū)交接、入手術室交接、手術結(jié)束或麻醉蘇醒通知轉(zhuǎn)運、出手術室交接、返回病區(qū)交接和手術室確認手術完成[8]。

以上過程通過信息系統(tǒng)完成，在關鍵交接節(jié)點均使用掌上電腦（personal digital assistant，PDA）掃描患者腕帶確認身份信息，在各個通知環(huán)節(jié)，也通過PDA的提醒功能完成。具體實施方式如下。

術前1 d：病區(qū)醫(yī)師在信息系統(tǒng)提交手術申請，手術室安排手術，生成手術安排表，由系統(tǒng)自動同步。運送隊信息終端自動接收手術安排表，并自動安排運送人力，然后將次日運送任務分別推送到運送員的PDA和病區(qū)護士站電腦終端。同時，還將計劃接送手術時間發(fā)送到患者手機，短信提醒患者做好術前準備。

術前：運送員按照PDA顯示的任務到達病區(qū)，掃描患者手腕帶核對患者身份，與病區(qū)護士交接患者，送患者至手術室。手術準備間護士掃描患者手腕帶接收患者，完成術前運送。

進入手術間：手術間護士掃描患者手腕帶，與手術醫(yī)師和麻醉師一起共同核查患者，進行手術安全核查，通過PDA確認手術開始。

術后：手術完成，手術室護士再次掃描患者手腕帶，通過PDA確認手術結(jié)束，系統(tǒng)自動同步信息到病區(qū)護士站和運送員PDA。運送員收到信息，到手術室接患者返回病區(qū)，再與病區(qū)護士進行交接，完成一個手術流轉(zhuǎn)過程。

接臺患者流轉(zhuǎn)：根據(jù)手術進程，在預計手術即將結(jié)束時，手術室護士在信息系統(tǒng)上點擊“接下一臺手術患者”按鈕，系統(tǒng)自動同步信息，并根據(jù)手術任務安排發(fā)送提醒到病區(qū)護士站和運送員PDA，同時通過短信通知手術患者，病區(qū)護士和運送員即啟動手術轉(zhuǎn)運任務，開始新一輪全閉環(huán)手術流轉(zhuǎn)[9-10]。

1.2.3 評價指標及方法 評價指標包括患者接入時間，轉(zhuǎn)運所需工人數(shù)和工時數(shù)，運送隊不良事發(fā)生率以及患者滿意度情況，其中接臺響應時間為上一臺患者出手術室到下一臺患者接入手術室的時間[11]，包括3個時間段：手術室通知運送人員—運送人員到達病區(qū)時間（時間1）；運送人員到達病區(qū)—帶患者離開病區(qū)時間（時間2）；患者離開病區(qū)—患者到達手術室（時間3）。3個時間的總和也就是接入一位患者所花費的運送人員的工時數(shù)。加上回程時間，即為接送一位手術患者所需工時總數(shù)。

運送隊不良事件包括因運送隊員走錯科室、找錯患者，接送時間不準確，而被患者本人或者病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)糾正的事件，或者送到手術室被手術準備間護士核查發(fā)現(xiàn)并上報的事件例數(shù)。

采用自行設計問卷測評患者對本次手術運送的滿意度，了解患者對接臺手術等候時間的感受、對運送人員服務態(tài)度、對手術轉(zhuǎn)運和交接過程的感受，以及本次手術的整體感受滿意度，評價指標為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別對應5、4、3、2、1分，分值越高表示患者的滿意度越高。

1.2.4 研究質(zhì)量控制方法 對所有參與研究的醫(yī)護人員進行統(tǒng)一標準操作規(guī)程培訓，熟悉掌握手術流轉(zhuǎn)的具體規(guī)程和實施細則，規(guī)范記錄方式和判斷標準，熟練使用PDA電子系統(tǒng)，培訓時間為4周[13]。研究過程中，研究人員必須認真執(zhí)行臨床方案，對試驗結(jié)果有重要影響的各項因素和指標要重點控制，如實、詳細、認真執(zhí)行各項內(nèi)容。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接入時間對比 兩組患者接入時間對比見表1。兩組患者在全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)應用前后患者接入時間方面有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者接入時間明顯降低，其中時間1、時間2、時間3和總用時均顯著降低。

表1 兩組患者接入時間對比（min，）

表1 兩組患者接入時間對比（min，）

2.2 兩組患者所需工人和工時數(shù)對比 全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)應用前轉(zhuǎn)運對照組患者所需工人數(shù)量為16人，總工時為7 446.25 min；而全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)應用后轉(zhuǎn)運觀察組患者所需工人數(shù)量為12人，總工時為6 014.5 min。結(jié)果表明，觀察組患者所需工人和工時明顯降低。

2.3 兩組運送隊不良事件發(fā)生率的對比 兩組運送不良事件發(fā)生率對比見表2。觀察組運送隊未發(fā)生不良事件，即其不良事件發(fā)生率低于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組運送隊不良事件發(fā)生率對比

2.4 兩組患者滿意度比較 結(jié)果顯示，觀察組患者手術交接過程的滿意度和整體滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的滿意度對比（分，）

表3 兩組患者的滿意度對比（分，）

3 討論

3.1 全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)大幅提升手術室工作效率 與日俱增的手術量對手術患者的高效轉(zhuǎn)運有了更加嚴格的要求。在傳統(tǒng)接送患者工作流程中，運送隊員和病區(qū)護士，以及接臺手術患者均不清楚手術室內(nèi)工作進度，不明確送入手術室的準確時間；運送隊到達病區(qū)接手術患者時，出現(xiàn)部分術前準備未完善或者手術患者及家屬離開病室等情況，導致送出病區(qū)時間的延遲，進而影響手術室工作效率。研究表明，優(yōu)化手術室工作流程可有效提高手術室工作效率和患者滿意度[14-16]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術流轉(zhuǎn)系統(tǒng)接入手術患者接臺響應時間為（21.60±14.60）min，而應用全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)后接入手術患者接臺響應時間為（14.60±3.13）min，與傳統(tǒng)工作模式相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)應用后手術患者運送隊員和病區(qū)護士同步知曉接臺手術時間，護士在更短的時間內(nèi)完成手術交接工作，縮短接臺響應時間，手術室工作效率得以提升?；颊咧獣越优_手術時間，減輕了等待期間的焦躁不安，提升了就醫(yī)體驗。全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)通過高科技智能系統(tǒng)完成了手術轉(zhuǎn)運的一系列復雜的流程，手術室、病房、電梯等崗位信息同步，解決傳統(tǒng)工作模式電話溝通不全、口頭傳達信息錯誤等問題。通過電子信息核查系統(tǒng)梳理優(yōu)化流程，醫(yī)護人員可監(jiān)管各個環(huán)節(jié)，通過設定關鍵業(yè)務節(jié)點，將各環(huán)節(jié)信息進行全閉環(huán)式管理，便于管理人員進行流程管控，提高手術患者核查、交接、訪視的時間有效性[17-20]。

3.2 信息準確性得到有效提升 在傳統(tǒng)手術流轉(zhuǎn)系統(tǒng)模式中，護士和運送隊會根據(jù)紙質(zhì)手術安排表和轉(zhuǎn)運交接單完成手術通知和患者轉(zhuǎn)運交接工作。然而實際工作當中存在手術患者臨時更換病房、病床的可能，由此造成手術申請信息與實際信息不符的情況。如果手術通知準確性有誤，極易造成運送隊在病房和手術室間的無效折返，甚至會出現(xiàn)不良事件的可能[21-22]。運用PDA行節(jié)點信息化精準管控降低了轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果顯示，在全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)應用后，運送隊不良事件手術患者發(fā)生率從1.73%降低至0，通自過PDA信息化精準核對手術患者身份，系統(tǒng)自動同步信息并提醒護士和運送隊，杜絕因信息不準造成的轉(zhuǎn)運效率下降。系統(tǒng)使用信息化轉(zhuǎn)運交接單，避免了手工書寫手術表單錯誤和手術信息臨時改變的風險，使得手術患者的轉(zhuǎn)運交接更加精準與高效。

3.3 應用全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)可提高患者滿意度 對照組患者不能得知進入手術室的準確時間，導致等待壓力大進而產(chǎn)生焦慮，對醫(yī)院流程不滿意。通過本研究針對手術患者對接臺手術等候時間的感受、對運送人員服務態(tài)度、對手術轉(zhuǎn)運和交接過程的感受，以及本次手術的整體感受滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)后，手術患者整體滿意度從（4.74±0.28）分提高到（4.91±0.17）分。系統(tǒng)通過細化轉(zhuǎn)運交接流程、精準核對患者身份信息，有效提高了護士和轉(zhuǎn)運隊雙方的溝通和思維能力，及時掌握患者的相關信息變化并進行分析、整理，提升了患者手術轉(zhuǎn)運和交接過程中的認可程度。同時該系統(tǒng)對手術室交接管理和轉(zhuǎn)運流程相關問題進行分析，預防護士和運送隊之間因溝通方式、內(nèi)容的不同而導致的潛在危險，也提高患者、護士及工勤人員的滿意度。

為順利完成患者手術流轉(zhuǎn)的工作，醫(yī)護人員應加強安全管理，提高轉(zhuǎn)運效率，減少轉(zhuǎn)運過程中的不良事件的發(fā)生。該研究基于全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)在臨床工作及護理中的應用，與傳統(tǒng)的手術流轉(zhuǎn)方式相比較，該系統(tǒng)優(yōu)化了手術患者轉(zhuǎn)運流程、提高了工作效率、在一定程度上減少了工作強度，節(jié)約了人力成本，減少不良事件的發(fā)生率，且手術患者對該系統(tǒng)滿意度較高。綜上所述，全閉環(huán)轉(zhuǎn)運信息系統(tǒng)在手術患者安全轉(zhuǎn)運中應用良好，值得推廣。但系統(tǒng)仍存在以下缺陷：一是由于轉(zhuǎn)運全程需要依賴無線網(wǎng)絡，部分區(qū)域網(wǎng)絡信號弱影響掃碼速度進而影響接送效率；二是僅實現(xiàn)了工作人員之間的信息互通，而患者和家屬得到的流轉(zhuǎn)信息不夠。下一步計劃繼續(xù)改善與家屬的信息互通，進一步提高患者和家屬的體驗。