體檢發現腎臟腫物怎么辦

文/北京醫院泌尿外科 賴世聰

隨著人們生活水平的不斷提高，保健意識不斷增強，健康體檢越來越受到重視。體檢報告的任何異常指標都足以讓人提心吊膽。今天我們簡要談談，假如體檢發現腎臟上長了腫物，該怎么辦呢？

首先，不要太恐慌，因為并非所有腎臟腫物都是癌。臨床上有一部分腎腫物屬于良性病變。主要包括腎囊腫、嗜酸細胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤及海綿狀或毛細血管瘤等。良性腎臟腫瘤的臨床表現多是隱匿性的，預后良好，不一定需要馬上處理。

比如說腎囊腫，單純性腎囊腫是最常見的腎臟非腫瘤性囊性疾病。研究顯示，該病的發生與年齡有顯著的相關性：29 歲以下人群發病率較低，但隨著年齡增長其發病率開始逐漸上升，30～70 歲左右的發病率為1.7%～11.5%，70 歲及以上的發病率可達22.1%。單純性腎囊腫進展緩慢，無明顯癥狀時一般無須特殊處理，臨床上建議定期復查了解囊腫的變化。但當囊腫體積逐漸增大，出現明顯的系統臨床癥狀或發現有惡變傾向時應盡早進行外科治療。

目前臨床上認為，有以下情況者需外科干預：①有明顯疼痛癥狀或者存在心理壓力，積極要求手術處理者。②囊腫直徑大于4 厘米或影像學檢查顯示有壓迫、梗阻征象者。③因囊腫導致的感染、腎功能損傷、血尿、蛋白尿者。④有繼發出血或懷疑惡變者。手術治療目的是消除囊腫對腎實質及周圍組織的壓迫，減輕對腎蒂及包膜的牽拉作用而引起的腰痛癥狀，改善腎臟局部血運，保護腎功能，同時也避免囊腫破裂造成的出血及感染等并發癥，提高患者的生活質量，延緩腎功能損害進程。

同樣，體積較小的血管平滑肌脂肪瘤（小于3 厘米），如果沒有壓迫周圍組織或者破裂出血的風險，一般也不需要馬上處理，只有腫瘤體積太大、生長速度過快的情況下會建議手術治療。

但如果考慮惡性腫瘤，即使體積很小，也不能掉以輕心。腎癌大概占成年人惡性腫瘤的3%，占原發性腎腫瘤的90%～95%。雖然相對于其他腫瘤來說，腎癌的發生率較低，但是在世界范圍內，其發病率和死亡率以每10 年2%～3%的速率增加。在我國，腎癌發病率在過去20 年間，平均以每年6.5%的速度增長，發病率翻了一番。早期的腎癌基本沒有任何明顯的臨床癥狀，如果能盡早發現，及時給予正確的治療，患者的10 年生存率可達90%以上。但是如果等到出現血尿、腰痛及腹部觸及腫塊等癥狀時才就診治療，往往提示腫瘤已發展到中晚期，患者的生存率明顯下降。因此，對于體檢發現的可疑惡性腫物應及時接受手術治療。

在過去的幾十年中，腎癌根治性切除術一直是腎癌的標準治療方式，但研究報道該術式可能會增加患者發生慢性腎病的風險。近年來，腎部分切除術逐漸成為小腎癌（腫瘤直徑小于4 厘米）的標準治療方式。保留腎單位手術的癌癥控制效果與根治性切除術相當，且其能夠更好地保留腎臟功能，提高患者的生活質量。