肥胖與中醫體質相關研究進展

張潞潞 蘇曉鵬 朱玲慧 張秀平 李玲孺，3 王 琦，3

(1 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京，100700； 2 北京中醫藥大學，北京，100029； 3 北京中醫藥大學國家中醫體質與治未病研究院，北京，100029)

肥胖是指體內脂肪組織體積和(或)脂肪細胞數目增加所導致的體質量增長，或體脂占體質量的百分比異常增高，在局部沉積過多脂肪[1]。近幾十年來，隨著社會經濟的高速發展，人們的生活方式、飲食結構也隨之發生著巨大的改革和變化。肥胖成為了一個全球性的公共衛生問題，被世界衛生組織認定為影響人類健康的第5大危險因素[2]。2016年Lancet的數據顯示，中國肥胖人數多達9 000萬[3]。糖尿病只是人們關注的肥胖常見后果之一，肥胖還可引起肺功能、內分泌功能受損，可造成肝膽疾患、皮膚疾患、骨關節病，肥胖者還易受外傷，易患靜脈曲張，易形成腹外疝，易誘發老年癡呆等[4]。肥胖不僅可造成生理層面的不良健康結局，還可對人們的心理健康產生負面影響[5]，引起肥胖人群相關病恥感從而造成社會隔離、心理痛苦焦慮、抑郁等。由此可見，肥胖作為現代社會的“文明病”，日益引起人們的關注，采取有效的手段干預肥胖顯得尤為重要。

中醫學認為，體質是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性[6]。王琦教授通過大樣本調查將體質分為9種[7]：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質，并提出了體病相關論[8]，認為體質類型對某種病因或疾病有傾向性，形成了某些疾病發生的背景或基礎。隨著科學技術的發展，中醫體質與肥胖的相關研究也在不斷深入，文獻已千余篇，研究表明肥胖與中醫體質有著緊密的關聯，成為了科學研究的熱點。本文將從古籍中肥胖與體質的相關論述，肥胖人群的體質分布特點，不同體質肥胖人群的相關指標研究，對肥胖人群進行調體干預的成效等幾個方面進行綜述，以對肥胖與中醫體質的相關研究進行歸納總結，為后續研究的開展提供一定的參考。

1 古籍中肥胖與體質的相關論述

早在《黃帝內經》中就有多處肥胖與體質的相關論述，如《靈樞·陰陽二十五人》中有關于體質分型和肥胖的記載，確立了金、木、水、火、土5種形態，再以五色和五聲進行區分，將體質分為“二十五人”，其中對土形人描述為“圓面”“大頭”“大腹”“多肉”等，與今天所說的肥胖十分形似，對土形人“敦敦然”的性格描述符合當今形體肥胖痰濕人群溫和敦厚的個性特點[8]。而《黃帝內經》中“肥貴人，則高粱之疾也”與“必數食甘美而多肥也”等對于肥胖人飲食特征的描述也符合如今痰濕人群喜食肥甘厚味的特點。此外，《靈樞·逆順肥瘦》把人分為5種,即肥人、瘦人、常人、壯士和嬰兒，每種都有不同的針刺要點。《靈樞·衛氣失常》中又根據皮肉氣血之區別將肥胖人分為“膏者”“肉者”和“脂者”3型。其他古代醫籍中也有不少體現肥胖者體質特點的論述，如宋代《仁齋直指方》中記載“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕”，說明了肥胖人氣虛導致了寒濕滋生；朱震亨提出“肥白人多痰濕”與“肥白之人，沉困怠情是氣虛”的觀點；清代陳修園認為“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多”，可見肥胖者的體質類型多偏于痰濕和氣虛。

現代學者劉艷驕和王琦[9]把古代醫家對肥胖者痰濕體質的論述進行了系統全面的歸納和總結分析，從肥胖者的脈象與體型、病理特征、肥胖痰濕者的行為表現到兼有的證候類型，可在多位古代醫家的醫籍中找到相關出處，說明古人雖未形成成體系的理論框架，但對肥胖與體質已有了一定程度的認知，豐富了現代肥胖與中醫體質研究的理論和內涵。

2 肥胖人群中醫體質分布特點

2.1 不同國籍肥胖人群的中醫體質特點 為了把中醫體質相關理論應用到肥胖的防治中，從20世紀90年代開始，我國就不斷有學者進行肥胖與中醫體質相關的流行病學調查[10-12]，然而，由于樣本選擇的數量小、范圍局限及研究人員對體質判定標準的理解程度不一致等原因，初始并未形成統一的研究結論，更缺乏大樣本大范圍的橫斷面研究。直到2010年，朱燕波等[13]對我國9省市的成年人進行了隨機抽樣體質調查，共18 805例，調查結論為痰濕體質與氣虛體質是超重和肥胖的主要體質影響因素，同時此結論也與前文中我國古代醫家的學術思想相吻合。隨著肥胖的病程演變，體質可能不是單一的，而有兼夾，除了氣虛痰濕相互兼夾外，氣虛質還常兼夾陽虛和氣郁質，痰濕質還常兼夾濕熱和血瘀質[14]。

而目前針對非中國籍人群的研究本身就相對較少，涉及到肥胖的則更是寥寥無幾。對美加籍高加索人體質調查發現，其中100例肥胖者的體質以平和質最多(42%)，痰濕質和氣虛質次之(均為16%)[15]。林玥坤等[16]在巴黎招募了140例法籍單純性肥胖者，調查認為氣郁質、陰虛質和氣虛質為主要偏頗體質。李炳旼[17]對300例韓國人進行了中醫體質調查，結果表明不同體質量指數(Body Mass Index，BMI)人群的中醫體質分布無差異(BMI是國際通用的衡量人體肥胖和健康程度的重要標準)。這些研究雖存在樣本數少等不足之處，但一定程度上說明各國的自然社會環境等因素可能造成了肥胖人群的體質在種族間存在差異性。由此可見，中醫體質量表的應用在世界范圍內仍然有很大的發展空間，尤其涉及到肥胖這種全球性公共衛生問題的跨國體質研究更應重視。可喜的是，目前王琦教授帶領的科研團隊已開發出多種外文版體質量表，有利于中醫體質學走出國門進行國際交流。

2.2 不同性別肥胖人群的中醫體質特點 不同的性別有其獨特的體質特征，與男性相比，女性的臟腑活動本就偏弱，又有經、帶、胎、產、乳的生理特點，所以具有血不足而氣有余、多愁善感等體質特點[8]。而男性精力較為旺盛，具有氣多陽旺的體質特點。研究表明，546例男性肥胖中，占比最多的前3位體質為平和質(31.68%)、痰濕質(22.34%)、氣虛質(16.30%)，346例女性肥胖中，占比最多的前3位體質為平和質(24.86%)、氣虛質(17.92%)、痰濕質(13.01%)[13]。李彥妮等[18]分析發現“男性”這一因素對痰濕質和氣虛質BMI的增加起正向作用，對痰濕質影響更大。這些研究結果基本符合如上所述的男女體質特點。

2.3 不同年齡肥胖人群的中醫體質特點 目前尚無關于兒童肥胖人群的中醫體質流行病學研究。兒童脾胃功能較弱，加之不良飲食結構的影響，肥胖兒童并不少見。中國首個《中國兒童肥胖報告》顯示，到2030年，三分之一以上的中國兒童將被檢出超重和肥胖[19]。而關于老年肥胖人群的體質研究也極少，江虹[20]對240例老年代謝綜合征患者(其BMI≥25 kg/m2)調查發現，占比最多的前3位體質類型為痰濕質(36.3%)、氣虛質(29.2%)、陰虛質(22.9%)。“痰濕胖”和“氣虛胖”最多的結果雖與肥胖的體質理論相吻合，但該研究缺少無代謝指標異常的研究對象，并不能代表老年肥胖人群這個整體，所以結果存在一定偏倚。黃沁等[21]對廣州某社區的1 054名老年人調查發現，該社區的肥胖和超重老年人的體質傾向有痰濕、濕熱、氣虛質3種，濕熱體質傾向的出現說明廣州潮濕悶熱的自然環境對人體體質產生了一定影響。王俊明[22]對145例40～80歲的中老年肥胖者研究發現，平和質(40.7%)、陽虛質(16.6%)、血瘀質(11.0%)人數最多，該研究樣本小且混雜了中年群體。因此，如能進行兒童肥胖和老年肥胖的大樣本體質類型調查研究，將有助于對這些特殊群體肥胖的早防早治。至于中青年人群各年齡段的肥胖體質特點，洪欣等[23]對1 000例肥胖者調查發現，30～39歲、40～49歲、50～59歲的肥胖人群分別以平和質、痰濕質、氣虛質為主，然而該研究局限于玉溪地區，且各年齡段肥胖者例數相差較大，所以不具有代表性。

2.4 不同職業肥胖人群的中醫體質特點 目前針對不同職業肥胖人群的中醫體質調查也較少，主要涉及到學生和教師這兩類人群。張楚銘[24]對900名肥胖大學生進行了體質調查，發現以氣虛、痰濕、陽虛、濕熱體質多見，與不良飲食習慣、缺乏運動、遺傳等影響因素有關。畢月萍和楊宏杰[25]調查的中學生中，肥胖學生以平和、特稟、陰虛體質多見，這可能與中學生學業壓力大、常熬夜、生活節奏快等因素有關。萬生芳和李應東[26]分析了高校教師的體質類型，結果顯示超重和肥胖教師中，痰濕、陽虛、氣虛體質者較多。

2.5 不同合并疾病肥胖人群的中醫體質特點 多位學者對肥胖合并多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)、冠心病、高血壓、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)、痛風等的人群分別進行了有關中醫體質學的研究。孫玉潔[27]對35例肥胖型PCOS患者進行了中醫體質類型的分析，陽虛質者占比最大，其次為痰濕質、氣虛質者。張麗[28]對BMI≥24 kg/m2的110例PCOS患者調查發現，痰濕質者最多，其次為氣虛質、陽虛質者。李慧等[29]研究了240例肥胖冠心病患者的體質類型，結果顯示痰濕質、氣虛質、血瘀質最多。袁方[30]對430例高血壓肥胖者的體質調查顯示，排在前3位的偏頗體質類型依次為痰濕質(22.56%)、陰虛質(14.65%)、陽虛質(12.56%)。王琦等[31]調查的218例肥胖高血壓患者的偏頗體質前3位是痰濕質(24.77%)、氣虛質(19.72%)、陰虛質(12.39%)。向先玉和錢建強[32]研究結果顯示，358例2型糖尿病肥胖患者中，氣虛質最多，占63.1%，其次為痰濕質(20.1%)與陰虛質(4.3%)。葉玲和林小妹[33]發現125例COPD患者中，痰濕質、濕熱質與BMI正相關。陳淑嬌和李燦東[34]以腹圍>85 cm作為入選標準研究了130例無癥狀高尿酸血癥和99例痛風的男性患者，前3位的偏頗體質分別為痰濕質、濕熱質、氣虛質，濕熱質、痰濕質、血瘀質。從整體而言，以上研究基本符合前文已提到的“痰濕質和氣虛質是肥胖的主要體質影響因素”這一學術觀點，而不同合并疾病的肥胖人群有其不同的偏頗體質分布特點，體現出偏頗體質對于疾病的易感性，相關研究結果對從調理偏頗體質入手防治疾病可起到積極作用。

3 不同體質肥胖人群的相關指標研究

對于不同體質肥胖人群的相關指標研究，以王琦教授帶領的科研團隊進行的研究最多，主要涉及到痰濕質肥胖和非痰濕質肥胖之間的微觀指標比較，涉及到糖、脂、能量代謝，血液流變學，甲皺微循環，基因表達譜，炎癥介質，胰島素抵抗等多方面指標。

蘇慶民和王琦[35]研究發現，與非痰濕質肥胖人群相比，痰濕質肥胖人群的總膽固醇、三酰甘油、極低密度膽固醇、血糖、胰島素水平顯著升高，而高密度脂蛋白及亞組分、Na+-K+-ATP酶活性降低，說明這類人群糖脂代謝紊亂，能量代謝水平低。王琦和葉加農[36]研究發現，痰濕質肥胖者的一些血液流變學和甲皺微循環指標如全血黏度的低切率、異形管袢、管袢周圍出血、血液流變學異常等高于非痰濕肥胖者，為“痰可挾瘀”“痰可致瘀”的中醫學術理論提供了客觀依據。

21世紀以來，基因組學飛速發展，王琦等[37]把基因芯片技術應用于肥胖與體質的研究中，結果表明與非痰濕質肥胖人相比，痰濕質肥胖人有115個差異表達探針組，為“痰濕胖”和“非痰濕胖”的差異提供了分子生物學水平的依據。然后，研究者開始關注胰島素抵抗、氧化應激、炎癥反應等相關領域。研究顯示，與肥胖非痰濕質組比較，肥胖痰濕質組的胰島素抵抗程度、誘導型一氧化氮合酶高，超氧化物歧化酶低，提示肥胖對于痰濕質人群體內痰濕凝聚的狀態、代謝的紊亂有一定的促進作用[38-40]。鄭璐玉等[41]采用液相芯片技術檢測了炎癥介質，結果雖沒有統計學意義，但痰濕肥胖者炎癥介質的水平均升高，表明痰濕體質本身可能會加速炎癥反應，從而成為代謝性疾病的“土壤”。岳子敬[42]對肥胖人群中的痰濕質、氣虛質、痰濕挾瘀質做了代謝組學比較研究，發現了各組的潛在標志物及含量變化趨勢，認為各組人群在糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、能量代謝以及神經遞質、臟腑的功能改變等方面具有個體差異，一定程度上為肥胖的這3種體質分類提供了代謝組學依據。

4 從調理偏頗體質入手防治肥胖的成效

4.1 調體治療肥胖的中醫經驗總結 王琦教授作為中醫體質學創始人，對于調體治療肥胖有著獨到的見解和經驗[43-44]。基于前文所述朱燕波等[13]研究提示，在臨床中應該注意氣虛和痰濕的調理。王琦教授臨床常以“化痰祛濕”和“益氣健運”為法配伍應用，取得良好效果。他認為，對于痰濕質肥胖，要逐層分消，自擬“化痰祛濕方”臨床有效，藥物組成有昆布、橘紅、萊菔子、荷葉、生山楂、生薏仁。而對于痰濕挾瘀質肥胖，則要活血消瘀，加用蒲黃、五靈脂、姜黃、熟大黃等。對于氣虛質肥胖，則要避免一味祛邪攻伐傷其正氣，應采用“加法”補足正氣使脾胃健運，從而增強機體自身運化痰飲水濕的能力，自擬“益氣健運方”臨床有效，藥物組成有山藥、蓮子、茯苓、陳皮、黃精、白扁豆、肉桂、大棗、甘草。可以說，王琦教授治療肥胖的經驗豐富，且完善了“體質可分”“體質可調”“體病相關”的臨床意義和內涵[8]。有不少中醫專家學者將“辨體-辨病-辨證”的三辨診療思想應用于肥胖的用藥與針灸選穴中，療效頗佳[45-47]。

4.2 中(成)藥調體干預肥胖的臨床觀察 錢彥方和王琦[48]進行了“輕健膠囊”干預40例痰濕質肥胖的臨床觀察，減肥有效率和痰濕質癥狀改善率分別達到75.0%和90.0%，并降低了血脂和皮下脂肪厚度。宋昊翀等[49]進行了干預痰濕質肥胖的臨床研究，益氣健運湯化裁結合針灸治療為觀察組，對照組僅針灸治療，每組24例，8周后觀察組體質積分、體質量、BMI等顯著比治療前和對照組干預后小，總有效率高。王鑫[50]用“王琦痰濕調體方”顆粒劑干預了30例痰濕質者，雖然受試者并不全是肥胖狀態，但干預后腹部的肥滿以及痰濕體質轉化分、癥狀積分、實驗室指標等均有改善，提示該方對腹型肥胖有較為明顯的作用。

除了以上王琦教授科研團隊進行的臨床觀察，也有其他學者進行了中藥調體減肥的研究。如袁朵[51]用“糖消湯”聯合生活方式干預了痰濕質超重/肥胖的糖耐量減低患者，偏頗體質、糖耐量減低、血脂紊亂等改善情況均優于僅用生活方式干預組。譚錦萍等[52]選用單味藥荷葉干預痰濕質肥胖合并高脂血癥者8周，結果顯示，患者相關生化指標改善優于空白對照組和辛伐他汀組，但缺乏關于3組患者偏頗體質改善情況的研究。王玉等[53]使用溫清法(黃連、葫蘆巴)治療痰濕質兼陽虛質或還有濕熱傾向的肥胖2型糖尿病患者，干預對照組與觀察組各38例3個月，結果顯示黃連和葫蘆巴治療有效，改善了患者的B細胞功能和胰島素抵抗，作用可能與氧化應激指標的下降有關。

4.3 非藥物調體干預肥胖的臨床觀察 多種多樣的非藥物調體手段也對肥胖偏頗體質的改善起了一定作用，如健康管理、保健品、藥膳、針刺、推拿、督灸等。孟祥坤等[54]基于痰濕質、氣虛質、痰濕挾瘀質對肥胖人群進行了為期1年的綜合干預，包括健康管理和針對性的食品保健品，且樣本總數1 000多人，結果食品保健品和健康管理對受試者的干預結果最好，可進行推廣和實驗室指標及作用機制的深入研究。黃昕紅等[55]用健脾利濕的針推法干預痰濕質肥胖患者8周，療效明顯優于單獨的針刺組、推拿組和中藥組。沈月等[56]用藥膳結合有氧運動的方式治療超重/肥胖的痰濕質者，效果良好。其他如循經刮痧結合微信運動、督灸、陰陽調理灸結合電針、針灸等調理肥胖痰濕體質人群均有效[57-60]。李威廷[61]用溫針灸調理陽虛質肥胖效果顯著。

值得注意的是，無論是中(成)藥還是非藥物調體減肥，目前的研究多針對于痰濕體質人群，對于其他體質的肥胖者關注較少。且大部分研究樣本量偏小，納入研究對象時肥胖判定標準不一，又僅局限于某個地區，研究結果或缺乏干預前后痰濕體質量表得分的對比，或缺乏對于微觀指標的檢測和內在機制的深入實驗探究，有待日后設計肥胖調體課題時進行完善。

5 小結

綜上所述，肥胖的公共衛生問題亟待解決，中醫體質學無疑將成為防治肥胖及其相關疾病的關鍵所在。本文系統整理了關于肥胖與中醫體質研究的古代理論、流行病學調查、實驗室指標、調體成效等多方面研究進展，并指出了目前存在的不足之處，以期為日后相關科研方案的設計、優化提供一定的參考。