兒科上呼吸道感染的處方用藥有哪些

■王亞楠（山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院）

關于上呼吸道感染，其是咽部、鼻腔或是喉部出現急性炎癥的總稱，是兒童比較常見的一種疾病類型，其中占據70%～80%比例的疾病都是因病毒感染所引發的，另外20%～30%比例的疾病都是因細菌感染所引發，其中溶血性鏈球菌是比較常見的細菌感染類型，流感嗜血桿菌次之。大多數的病毒性感染都是自限性疾病，即便無法予以特殊治療方法，患兒在一周中也可以自行痊愈，而兒科用藥主要是因為患兒身體的特殊性以及家屬的期望，希望借助藥物的使用減輕患兒的相關癥狀，緩解患兒所承受的痛苦。因此，實際治療中通常采用抗病毒藥物與抗感染中成藥聯合的治療方法，另外也可應用抗病毒藥物和抗菌藥物聯合應用的治療方法。

1 上呼吸道感染病原學

急性上呼吸道感染是小兒比較常見的一種疾病，在門診和住院人數中占據第一位。該病并不具有季節性特點，每個季節都會發生，其中冬季時節是疾病發生率最高的時間。上呼吸道通常指的是鼻咽喉會厭和周圍的鼻竇等相關組織，可以進行干擾素、表面活性物質和溶菌酶等相關物質的分泌，起到黏膜屏障的效果，針對外來物質存在比較良好的防御機制。另外，位于上呼吸道的粒細胞、巨噬細胞，借助于介導機體的相應免疫應答，發揮了抑制致病菌的效果。在上呼吸道出現損傷的情況下，病毒、細菌等侵入到人體呼吸道，會引發存在損傷的呼吸道出現感染的問題。其中的大部分都是病毒性感染，主要包含冠狀病毒、腺病毒、鼻病毒等。對于不足6 月的嬰兒，呼吸道合胞病毒與鼻病毒是主要的病原體。對于6月～3 歲的兒童，腺病毒與鼻病毒是檢出率最高的病毒。部分患兒是細菌性感染，流感嗜血桿菌、肺炎球菌和鏈球菌等都是比較常見的。另外，混合性感染亦是上呼吸致病的重要原因，例如細菌、非典型病原體的感染和病毒等。病原體通常會對患兒的鼻咽扁桃體和喉部位置進行侵犯，引發炎癥問題，如果炎癥限制在某一局部位置，便根據這一部位炎癥命名如急性扁桃體炎，若是向下蔓延會引發氣管炎、支氣管炎或是肺炎，所以急性扁桃體、急性鼻咽炎等診斷名詞是比較常用的，也可以統一稱作是上呼吸道感染。

2 小兒上呼吸道感染的并發癥

2.1 中耳炎

對于中耳炎，可以分成急性或是滲出性中耳炎。關于急性中耳炎，耳痛、容易激惹和發熱等都是其相關的臨床癥狀表現。關于滲出性中耳炎，中耳積液是其主要的臨床癥狀表現。中耳炎一般并發于病毒性上呼吸道感染或是細菌性上呼吸道感染。引發患兒出現上呼吸道感染的病毒是中耳炎病毒，引發中耳炎的細菌主要包含非典型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等?；純嚎股貞玫南嚓P指征如下：近期急性發作的中耳炎與滲出的癥狀表現，活動性較差，患兒鼓膜出現腫脹或是較為明顯的紅斑，耳痛情況比較嚴重導致患兒的平日活動或是睡眠受到一定影響。滲出性中耳炎只是存在中耳積液，但沒有相關急性感染癥狀的患者無需應用抗生素?？股匾痪€治療藥物是大劑量的阿莫西林，其它可供選擇的藥物主要包含頭孢泊肟、頭孢地尼等，對于青霉素存在比較嚴重過敏情況的患兒可以使用克拉霉素或者是阿奇霉素。

2.2 急性細菌性鼻竇炎

對于病毒性上呼吸道感染的小兒，其中繼發副鼻竇的細菌性感染占據5%～13%。急性細菌性鼻竇炎的病原和急性中耳炎的病原相同。發生病毒性上呼吸道感染的問題以后，患兒會流鼻涕或是日間咳嗽10 日無法得到有效緩解，同時伴有流膿涕、面部疼痛和發熱等相關癥狀表現，若是上述癥狀在5～7 日后變得更加嚴重或是10 日以后沒有得到有效緩解，需要考慮并發細菌性鼻竇炎的問題。診斷時需要包含如下癥狀或是體征：鼻腔充血、鼻后滴注、發熱、乏力、鼻腔分泌物、鼻腔充血等。臨床治療中通常使用一線抗生素藥物包含頭孢呋辛、頭孢曲松和阿莫西林等。對于青霉素存在過敏情況的患兒，可以使用克林霉素、大環內酯類藥物予以替代?？股厮幬镏委煹寞煶虨?0 日，如果使用抗生素72 小時依然沒有收獲良好效果，應予以更換，可以使用纖維內窺鏡或是鼻竇穿刺取分泌物的方式進行培養，對抗生素的實際應用加以指導。

2.3 感染后咳嗽

上呼吸道感染是促使小兒出現慢性或是反復性咳嗽的重要因素，一般會持續1～3 周的時間，占據10%比例的患兒可能時間會超出4 周，急性上呼吸道感染以后會持續3～8 周的時間，但X 線胸片顯示結果無異常，可以診斷是感染后咳嗽。感染后咳嗽當前并未認定是一種獨立性的疾病，然而對于其發病原因的相關臨床表現和治療方法已經有了較為初步的認識。主流的觀點是，認為和患兒發生急性呼吸道感染以后，氣道黏膜上皮的完整性受到一定破壞，黏膜下神經末梢得以暴露，對于各種不同的刺激包含冷空氣延誤刺激相應的敏感性會顯著升高，或是由于氣道炎癥出現持續性感染以后存在暫時性的氣道高反應之間存在一定的關聯。上呼吸道感染大多數都是因病毒性感染所導致，部分是細菌性或是支原體感染所造成。其中病毒性感染與起到高反應之間的關系最為密切，這樣便會促使感冒后咳嗽發生遷移的情況，在不愈急性期過后，引發咳嗽問題的相關病原體已被清除，因此不需要繼續對抗生素予以應用。此時，如果對于氣道高反應采用相關處理措施便會獲取較為良好的效果，孟魯司特鈉是特異性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，利用白三烯和對應受體之間的結合，而對眾多過敏性炎癥加以抑制，緩解炎癥細胞浸潤的情況，降低相關炎癥介質的實際釋放量，減小了血管所具有的通透性，使得氣道高反應性得到一定的緩解，被普遍應用在支氣管哮喘和變異性咳嗽的治療中。

3 兒科上呼吸道感染年齡實際分布情況

相關分析結果中顯示，在兒科上呼吸道感染發病的年齡分布中，小于6 歲的兒童占據74.5%，超過6 歲的兒童占據25.5%，充分說明上呼吸道感染在幼兒階段具有較高的疾病發生率。出現這種情況的原因，也許是由于小兒機體免疫功能較差，各相關器官組織正處于生長發育的時期，每個人每年中都會出現幾次疾病發生的情況。

4 兒科上呼吸道感染的處方用藥

4.1 抗病毒藥物的使用

單一的病毒性上呼吸道感染是一種自限性疾病，早期階段針對患兒采用對癥治療或是抗病毒治療方法便可以使其獲取痊愈。利巴韋林是比較常用的一種抗病毒藥物，是比較強效的廣譜抗病毒藥物，能夠對12 種脫氧核糖核酸病毒與10 種核糖核酸病毒起到較為明顯的抑制作用。更昔洛韋也是較為常用的抗病毒藥物，根據更昔洛韋的說明書，該種藥物主要應用在視覺的受巨細胞病毒感染的免疫缺陷患者，或是預防和治療生命受到危及的患者，及其預防和巨細胞病毒感染存在一定關聯的器官移植患者。在很多醫院中，更昔洛韋的使用僅僅次于利巴韋林，同樣是使用比較普遍的一種藥物，并且其中的大部分都是超說明書用量。然而也有文獻中指出，應用于小兒咽結膜熱疾病的治療中，相較于利巴韋林而言，更昔洛韋的治療效果明顯更好，同時也不會出現顯著不良反應的情況，所以更昔洛韋這種藥物在兒科中應用的安全性需要進行更加深入的考證。

4.2 抗菌藥物的使用

在抗菌藥物專項整治活動中作出這樣的規定，綜合醫院門診患者中抗菌藥物相關處方所占據的比例應小于20%，急診患者中的使用應小于40%。對于急性上呼吸道感染而言，其是比較常見的一種社區獲得性感染問題，其中70%～80%的疾病都是因病毒所引發的，流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒等是其中主要包含的病毒類型。因病毒所引發的上呼吸道感染，在早期階段應用抗病毒藥物可以獲取比較好的效果，如果沒有并發有細菌感染的情況，通常無需應用抗菌藥物，因為應用抗菌藥物不但會加大患者的經濟負擔，同時有可能會導致二重感染和細菌耐藥等不良反應情況的出現。相關研究人員在小兒急診上呼吸道感染用藥分析中表示：細菌與病毒兩種不同感染方式患兒在早期階段的臨床表現比較相近，臨床中的一些醫師通常為了能夠做到“雙保險”，而對預防性用藥方式加以強調，但事實上采用這種用藥方式，有可能會導致菌群失調或是細菌耐藥性等相關不良反應情況的出現，所以藥物的聯合應用需要嚴加掌握相應的適應證，以避免出現感染藥物濫用的情況，導致患兒出現各種不良反應情況與相關醫療資源的浪費。

4.3 中成藥的使用

在兒科上呼吸道感染的治療中，四季抗病毒合劑、健兒清解液和喜炎平注射液等相關中成藥都是比較常用的藥物。中成藥不但具有抗病毒的作用，同時具有抗炎和解熱等諸多方面的作用。中成藥對于病毒所導致的感染問題也存在多重的作用，例如，可以實現對炎癥擴散的有效控制、利于炎癥的吸收和減短患者發熱的時間等。一些藥物同時還兼具加強患兒機體免疫能力的作用，對病毒進入到相關細胞組織中加以阻止。特別是喜炎平注射液對于兒科上呼吸道感染具有較為良好的治療效果，藥物制劑穩定且可靠，能夠有效縮短患兒疾病治療的療程，針對小兒急性上呼吸道感染的治療比較適合應用。

4.4 抗感冒復方制劑的使用

復方酚咖偽麻膠囊、酚氨加敏片和復方甘草合劑等藥物是兒科上呼吸道感染比較常用的復方制劑，針對存在鼻塞、咳嗽、發熱等相關上呼吸道感染癥狀小兒的治療，通常建議采用對癥治療的方法，應用抗感冒復方制劑。主要采用的治療方法如下：鎮咳藥、祛痰藥物、抗組胺藥物以及減充血劑等，采用復方制劑治療的方法存在減少藥物使用數量而成分不會減少的優勢特點，是很多患兒及其家屬都比較青睞的口服制劑。

4.5 藥物給藥途徑

大部分醫院對于兒科和急診上呼吸道感染的患兒通常都是采用靜脈給藥的方式，對于急性上呼吸道感染情況比較輕的患兒，通常并不建議采用靜脈注射的方法，主要是因為這樣會在一定程度上加大藥物不良反應情況的出現，同時還會導致相關醫療資源的浪費，加大患者所承受的經濟負擔。口服藥品顆粒劑、噴霧劑和混懸液等具有便于操作和口感較好的特點，是兒科用藥中比較理想的劑型。

總而言之，對于兒科上呼吸道感染的治療通常都是以抗病毒藥物為主，除卻使用利巴韋林以外，具有抗病毒作用的中成藥也起到十分關鍵的作用。因為門診病原學送檢率相對較低，治療醫師通常習慣通過經驗對患兒進行治療，加上患兒家屬心情比較急迫，這種情況下抗菌藥物的應用便會出現預防過度等問題，為了有效規避抗菌藥物所引發的耐藥性問題，應予以充分重視。