有一種咳嗽叫藥源性咳嗽

■姜 曉

【關鍵字】 咳嗽；藥源性；原因

半年前，彭大爺突然出現干咳的癥狀，而且一咳就停不下來，也不發熱。家人陪他到附近的診所就診，吃藥或輸液后情況稍有好轉，但停藥后咳嗽依舊。半年下來，藥沒少吃，彭大爺咳嗽卻越來越厲害、頻繁，整個人精神不振，面色也變得萎黃。家人決定帶他到大醫院看病，檢查血常規、肺部CT等均未發現異常。但在問診過程中，醫生發現彭大爺有高血壓病史，平時口服卡托普利降壓。于是懷疑是藥源性咳嗽，便囑咐彭大爺停用目前降壓藥，更換其他降壓藥。4 天后果然咳嗽減半，一周后徹底痊愈。彭大爺說：“沒想到困擾我半年多的咳嗽，這么簡單就好了。”

臨床上引發咳嗽的因素很多，既有疾病因素，也有過敏和其他物理刺激的因素，但某些藥物導致的藥源性咳嗽常常容易被忽視。據相關統計，藥源性咳嗽發病率在1%～5%，它主要是因為藥物在肺組織的高濃度攝取和代謝產物聚集導致的毒性反應。

引起咳嗽的常見藥物有以下幾種：

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

常用的降壓藥物，如卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利、依那普利等，服用后導致咳嗽的發生率較高。

胺碘酮

抗心律失常藥，多在連續用藥3～12 個月后出現間質性肺炎，表現為劇烈干咳、呼吸困難、成人呼吸窘迫綜合征，偶有致死性病例。

博來霉素

抗腫瘤藥物，10%～23% 的用藥患者可出現肺毒性，表現為呼吸困難、咳嗽、胸痛、肺部 音等，導致非特異性肺炎和肺纖維化。

華法林

抗凝藥物，可導致胸腔或肺實質出血，引起咳嗽。

卡馬西平

常用于癲癇、三叉神經痛和舌咽神經痛發作等。卡馬西平可導致急性肺超敏反應，過敏性肺炎是其中罕見的不良反應之一。

呋喃妥因

可致肺炎（急性、慢性、間質性），臨床主要表現為急性肺炎損傷，考慮為過敏機制引起。可表現為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關節痛、胸痛、胸腔積液等。

氫氯噻嗪

不僅具有利尿作用，還有降壓作用，多在服用藥物數小時內誘發咳嗽，以干咳為主。嚴重時會導致哮喘，停藥后癥狀逐漸好轉。

對氨基水楊酸

最容易引起干咳的抗結核藥，多在用藥后3 周出現刺激性咳嗽的癥狀，通常停藥后癥狀逐漸好轉。

患者在服藥期間出現咳嗽，首先要排查藥源性咳嗽。先確認自己吃的藥里有沒有上述容易引起咳嗽的藥物，或者看藥品說明書的不良反應中是否提到會引起咳嗽，尤其要關注最近新加的藥物。然后再咨詢醫生，由醫生判斷決定是否立即停藥或換藥。