支氣管哮喘VS 心源性哮喘，一定要分清楚

■張 新

【關鍵字】 支氣管；心源性；哮喘

引起呼吸困難的疾病有許多，比較常見的包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和心源性哮喘等。疾病不同，治療方案可能截然不同。比如，在急救心源性哮喘患者時，嗎啡可以起到立竿見影的效果。但如果患者呼吸困難是由支氣管哮喘引起，那嗎啡可能就是致命的。腎上腺素對支氣管哮喘引起的呼吸困難是救命的，但對心源性呼吸困難患者則可能是致命的。因此，鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘有著重要的意義。

二者發病機制的不同

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

心源性哮喘又稱心源性喘息, 即由左心衰引起的喘息樣呼吸困難。左心衰時，由于舒張末壓增高，左心房及肺靜脈壓也隨之增高，使肺部毛細血管血壓升高，導致肺淤血、肺水腫，從而引起呼吸困難。患者呼吸增快，每分鐘可達30～40 次，重者可有哮鳴音。

可以看出，支氣管哮喘和心源性哮喘的發病機制存在本質的區別，支氣管哮喘是一種慢性炎癥病變，而心源性哮喘是繼發于心衰的一種表現。但兩者的臨床表現極為相似，均表現為呼吸困難，肺部聽診有哮鳴音。那么該如何鑒別呢？

支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別要點

病史

心源性哮喘多見于中老年患者，一般有高血壓、冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣狹窄、擴張型心肌病等心臟病病史或見于既往有明確心衰發作史的患者。而支氣管哮喘多有兒童或青少年時期起病史，有家族或個人對花粉、皮毛、物理或化學性刺激以及冷空氣等過敏史，且好發于春秋季節。

癥狀

支氣管哮喘為呼氣性呼吸困難，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。如果患者出現咳粉紅色泡沫樣痰，則心源性哮喘可能性大。

體征

主要是針對心肺體征進行檢查，支氣管哮喘發作時胸部呈過度充氣狀態，有廣泛哮鳴音，呼吸音延長，嚴重者可無哮鳴音。心源性哮喘發作時雙肺滿布哮鳴音，肺底聞及濕 音，心界擴大，聽診可聞及心率增快、奔馬律或心臟瓣膜雜音，另外可能伴有頸靜脈充盈或怒張等。

當然，這些體征大多數也并非絕對，只是相對而言，只能說符合某些體征可能更傾向于心源性哮喘或支氣管哮喘。但支氣管哮喘心臟體征相對較少，如有左心增大、奔馬律、心臟雜音則心源性哮喘可能性大。