仲遠明運用風池穴治療頭面諸疾經驗探析

周 帥 朱 丹 張朝暉

（1.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京210029；2.南京醫科大學附屬眼科醫院，江蘇南京210029）

指導：仲遠明

腦卒中、失眠、耳鳴、頭痛、動眼神經麻痹和貝爾面癱等是針灸科常見頭面部疾病。仲遠明教授為江蘇省名中醫，從事中醫針灸醫、教、研工作40余年，主張從中西醫結合角度篩選針灸的適應證，尤其善于治療頭面諸疾。仲師勤求古訓，博采眾方，發現使用風池穴為主治療頭面諸疾不僅方便，更有較好的臨床療效。筆者有幸跟隨仲師學習，現將其運用風池穴治療頭面諸疾的臨床經驗分享如下。

1 尋覓中西，定位風池

風池，最早見于《靈樞·熱病》[1]，其曰：“所謂五十九刺者，兩手外內側各三……耳前后口下者各一……風池二，天柱二。”風池亦有“熱府”的別名，關于其定位，散載于《素問》《針灸甲乙經》《針灸資生經》《醫宗金鑒》等古醫籍之中，大部分醫家認為其歸屬于足少陽經，但存在著與陽維脈或者手少陽經交會等不同的觀點。風池穴位于項部，枕骨下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端凹陷處，平風府穴，其解剖結構由外至內、由淺至深依次為：皮膚→皮下組織→斜方肌和胸鎖乳突肌之間→頭夾肌→頭半棘肌→頭后大直肌與頭上斜肌之間。其淺層有枕小神經和枕動脈、靜脈的分支或屬支，深層有枕大神經，并緊鄰延腦、小腦、大腦組織。仲師認為針刺風池穴，能松解枕下相關肌群以及頸部周圍的肌肉、韌帶、神經，改善和緩解局部組織的粘連、攣縮，消除血管、肌肉、神經的卡壓，正是風池穴位置的特殊性決定了其治療病種的多樣性。但正如《素問·刺禁論》中所言：“刺頭中腦戶，入腦立死”，仲師也認為針刺風池穴要注意其安全深度和方向。有學者通過匯總相關文獻，總結出針刺風池穴的安全深度有34.80 mm、35.00 mm、39.77 mm的不同[2]，仲師在臨床中一般將深度控制在30 mm左右，并根據患者高矮胖瘦情況確定具體深度。仲師臨證不追求深度及傳導感，強調局部的得氣及其放散感，同時強調根據病情不同，刺入方向應稍有差異。

2 風池為主，巧治頭面諸疾

2.1 腦卒中 腦卒中可歸屬于中醫學“中風”范疇，中風根據病位和病情的不同可分為“中經絡”和“中臟腑”。多數醫家同意“腧穴所在，主治所及”的觀點，風池穴位于頭頸部，因此常用于治療中風。仲師認為，中風的發病多因患者陰陽失衡、頭部血脈瘀阻，導致腦神失養，選用風池穴可以開竅醒腦，對于中風之中經絡和中臟腑均可以風池、五星頭穴（仲師經驗穴，由百會及百會前后左右各旁開2寸處的4個穴位組成）為主穴治之。中經絡者配穴以手足陽明經為主，上肢不遂取合谷、外關、曲池、肩髃等，下肢不遂取太沖、丘墟、三陰交、懸鐘、陽陵泉、足三里等。中臟腑者配穴以督脈和手厥陰經為主，取水溝、百會和內關。閉證配十二井穴、合谷、太沖等；脫證配關元、氣海、神闕等。耳穴可取心、肝、腎、艇中、皮質下及病變對應部位。在治療腦卒中時風池穴可以單針刺或雙針刺，使風池穴下有明顯的酸脹感和局部放散感。

2.2 失眠 失眠是臨床上最常見的睡眠障礙性疾病[3]。隨著生活節奏加快，生活壓力增大，越來越多的中青年人群，尤其是腦力勞動者失眠癥狀突出，嚴重困擾生活，并可伴隨焦慮抑郁的產生。仲師認為，針對中青年失眠患者，要考慮生活方面的干擾因素，注重對患者神的調攝。頭為諸陽之會，心主神明。肝主疏泄，膽主決斷，肝膽與人體情緒密切相關。風池穴位于膽經循行線上，既可以舒暢情志，又可以直接作用于頭部，舒暢腦神，改善緊張的枕部筋膜，使人放松。仲師臨證治療失眠常以風池為主穴，配伍百會、四神聰、印堂、神門。證屬心腎不交者，配心俞、腎俞、三陰交和太溪；證屬肝火上擾者，配肝俞、膽俞和三陰交；證屬胃氣不和者，配胃俞、足三里。耳穴可取神門、皮質下、枕、腎，并可配合耳尖放血。仲師主張治療失眠時，針刺風池穴應使用重刺激，可采用雙針刺或三針刺，以起到上清頭目、安神助眠的作用。

2.3 耳鳴 耳鳴是指在無外界聲源時，耳內或顱內感知有一種或多種聲音的癥狀，分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴。仲師認為，耳鳴的發生多與心腎相關，腎開竅于耳，心寄竅于耳，腎虛、心氣不爽易致耳鳴的發生。因此，仲師臨證以補腎為主，根據病史，實在肝膽、虛在腎，肝主疏泄，郁怒閉竅，少陽膽經之氣疏泄不利，在補腎的基礎上通調少陽，使補中有泄才能達到貫通，故選用歸屬少陽且緊鄰耳竅的風池穴為主穴，采用捻轉補瀉的手法，疏通局部氣機，氣暢則耳通，以達到頭目清、耳竅通的目的。仲師治療耳鳴常用體穴：風池、耳門、聽會、聽宮、翳風、外關、中渚。證屬肝腎虧虛者，配腎俞、肝俞、三陰交、太溪；證屬風陽上擾者，配曲池、風府、足臨泣。耳穴可取心、腎、交感、內分泌、三焦、緣中和內耳等。仲師臨證治療失眠多使用風池穴穴位注射甲鈷胺，雙側穴位各0.5 mL或患側穴位1 mL。

2.4 頭痛 頭痛是由外感或內傷所致脈絡絀急或失養、清竅不利而引起的，以患者自覺頭部疼痛為主要表現的臨床常見病癥[4]，其病機可分為“不通則痛”和“不榮則痛”。仲師認為，頭痛雖然病因復雜，但病位相對固定，依據“腧穴所在，主治所及”的原理，選用風池穴為治療頭痛要穴。仲師治療頭痛常以雙側風池為君，另配百會、神庭，根據頭部歸經配頭維、太陽、印堂、率谷、合谷、外關和后溪。仲師認為治療頭痛關鍵在“清”，屬于內傷者要區分清肝陽、清痰濁、清瘀血等不同，屬于外感六淫者要區分祛風寒、清風熱等不同，最終達到上清頭目、舒展清陽、調和氣血的目的，則頭痛可止。臨證治療時：證屬肝陽上亢者，配太沖、行間、足臨泣；證屬痰濁上擾者，配豐隆、陰陵泉；證屬氣滯血瘀者，配血海、膈俞、三陰交；證屬風寒頭痛者，配大椎、列缺；證屬風熱頭痛者，配曲池、合谷、后溪。耳穴可取枕、顳、額、耳尖、神門、皮質下、內分泌等。

2.5 動眼神經麻痹 動眼神經麻痹是一種由多種病因導致的眼球運動異常、上瞼下垂及瞳孔受損的疾病。其主要特征為上瞼下垂，眼球上轉、內轉及下轉受限，患眼瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失，可伴有復視[5]。本病可歸屬于中醫學“瞼廢”范疇。仲師認為本病的發生有先天和后天之分，先天稟賦不足，肝腎虧虛，脾胃虛弱，中氣不足，筋肉失養，胞瞼松弛無力而下垂，或因風邪客于胞瞼，經絡阻滯而發病。肝開竅于目，肝膽經相表里，動眼神經是第三對腦神經，風池穴鄰近腦中樞，與眼相對，是治療眼病的常用穴，故仲師選其為主穴。仲師治療動眼神經麻痹常重用雙側風池，配患側睛明、陽白、魚腰、太陽等穴。證屬肝腎虧虛者，配三陰交、太溪、太沖；證屬脾胃虛弱者，配脾俞、胃俞、足三里等。外傷所致者，配血海、膈俞等。耳穴可取眼、額、脾、肝、交感、內分泌、皮質下等。仲師治療動眼神經麻痹針刺風池穴時，針尖朝向同側眼球方向，并向風池穴注射甲鈷胺0.5 mL，以營養神經、強化療效，使頭部氣血舒暢，頭目清利，眼竅啟閉而復明。

2.6 貝爾面癱 貝爾面癱是周圍性面癱最主要的類型，以單側面部癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全或不能閉合、口角下垂歪向健側等為主要臨床表現，個別為雙側發生病變[6]。仲師認為貝爾面癱的急性期要注重規范使用激素，以短期、及時、足量、遞減為原則。在針刺治療本病方面，仲師認為：急性期不使用電針治療面部，可使用1寸的短針輕刺激相關穴位，同時可使用灸法；急性期過后，可采用適當深刺、透刺或者加用電針的方法加強穴位刺激。仲師認為，貝爾面癱多因正氣不足、脈絡空虛，風邪乘虛而入，中經絡引發面部筋脈失于濡養，選穴以風池穴重刺激，針尖朝向鼻尖，意在驅散風邪，上清頭目，使經絡通暢，肌肉筋脈氣血得以濡養，并配以翳風、陽白、太陽、下關、頰車、地倉、迎香、合谷等穴。證屬風寒外襲者，于風池、翳風和下關采用溫針灸，并加用灸大椎等方法；證屬氣血虧虛者，配足三里、太溪、氣海和關元。耳穴可取面頰、眼、額、口、皮質下等。針灸治療貝爾面癱，不宜長期連續刺激，應間歇休息，使面部穴位的敏感性得以恢復，則更加有利于面癱恢復。

3 驗案舉隅

3.1 針風池，重方向，療瞼廢

李某，女，46歲。2019年10月15日初診。

主訴：右眼瞼下垂半月余。患者半月前因外傷引起右側眼瞼下垂，檢查排除動脈瘤和腦血管疾病，考慮外傷后引起動眼神經麻痹，予營養神經等方法對癥治療，效果不佳。刻下：患者右側上瞼下垂，眼部干澀，眼位呈外下斜位，伴情緒低落，納寐差，二便尚可，舌質黯有瘀斑、苔薄，脈弦。西醫診斷：動眼神經麻痹；中醫診斷：瞼廢（氣滯血瘀證）。治以行氣活血，啟閉眼瞼開合。選穴：

患側風池、百會、睛明、攢竹、陽白、絲竹空和太陽，雙側曲池、血海、足三里；患側耳穴眼、額、交感、肝、脾。

針刺操作：風池穴采用雙針刺，針尖朝向同側眼球，針刺陽白時透向魚腰，其余穴位常規針刺，得氣后留針30 min，1次/d，連續治療6 d，休息1 d，7 d為1個療程。

針刺1次后右側眼瞼有輕微的上抬趨勢。針刺2個療程后，右側眼瞼基本可以正常抬舉，眼球可以內收，去百會、曲池和血海，余穴同前，隔日1次。針刺3個療程后，眼部功能基本恢復，眼珠運動自如。

按語：患者外傷后引起氣血運行失和，經脈失暢，肌肉失于濡養，故出現眼瞼下垂、眼位異常等癥。仲師針刺風池穴采取雙針刺，極大增強了風池穴的針感，針尖朝向同側眼球，激發經絡之氣作用于患側眼部，從而改善眼位，升提下垂的眼瞼。睛明、攢竹、陽白、絲竹空和太陽是眼局部穴，可調整局部氣血；肝開竅于目，百會是肝經與督脈相交穴，能起到升提瞼胞的作用；曲池、血海、足三里遠部選穴，并配合耳穴，以調神定志、活血化瘀，激發經絡之氣，促進眼瞼開合功能正常，從而達到治愈動眼神經麻痹的作用。患者針刺2個療程后，癥狀顯著改善，因此繼續重用風池配以眼部周圍取穴，共治療3個療程而愈。

3.2 針灸風池，雜合以治，祛口僻

王某，男，63歲。2019年11月5日初診。

主訴：左側口角歪斜1年余。患者1年前因勞累，晨起后發現左側口角歪斜，使用偏方治療后逐漸加重，間斷于當地醫院行口服藥物和針灸治療，未取得良好療效。刻下：患者左側抬眉較差，鼻唇溝變淺，口角向右側歪斜，神疲乏力，納差寐尚可，舌質淡、苔薄，脈沉細。西醫診斷：貝爾面癱；中醫診斷：口僻（氣血虧虛證）。治以補氣活血，濡養筋脈。選穴：

患側風池、翳風、陽白、太陽、下關、頰車、地倉、迎香，雙側氣海、關元、合谷、足三里、太溪；患側耳穴面頰、眼、口、脾、肝、腎。

針刺操作：針刺風池穴時，針尖朝向鼻尖，面部穴位針刺采用平補平瀉手法，其余穴位常規針刺，得氣后留針30 min，起針后予艾條溫和灸風池穴15 min，最后于翳風、太陽、下關、頰車每穴注射甲鈷胺0.5 mL。針灸隔日1次，10次為1個療程。

治療1個療程后，患側可稍許抬眉，鼻唇溝加深，口角歪斜程度減輕，繼以原穴治療。治療2個療程后，患側基本可以正常抬眉，鼻唇溝加深，口角歪斜程度明顯減輕，去氣海、關元、足三里和太溪，余穴同前。治療3個療程后，除左側口角做表情時少許不自然，其余基本與病前無明顯差異，選穴及方法不變，繼續治療。治療4個療程后，患者康復如常。

按語：患者起初因失治誤治，貽誤了最佳治療時機，加之患者年高，肝腎虧虛，氣血不能充足地濡養經絡。仲師針刺風池穴時針尖朝向鼻尖，起針后配合溫和灸以溫通經絡、調暢血行，翳風、陽白、太陽、下關、頰車、地倉和迎香局部選穴，調暢局部經絡氣血運行，配合氣海、關元、合谷、足三里和太溪遠部取穴，并聯合耳穴，共奏補氣養血、溫經通絡之功。患者年過半百，氣血運行較差，局部注射甲鈷胺可營養神經，中西合璧，雜合以治，祛口僻。治療2個療程后，患者癥狀減輕，故減少部分穴位刺激。

4 結語

仲師認為，頭部既是神明之府又是諸陽之會，是人體生命中樞統帥之聚。針刺風池穴其刺激可通過泛散對整個頭面部產生疏通經絡、調整氣血的作用，因此仲師以風池穴為主穴，治療頭面部疾病，獲得較好的療效。仲師臨證治療腦卒中選用風池配五星頭穴，治療失眠選用風池配伍百會、四神聰，治療耳鳴選用風池配伍耳門、聽會、聽宮，治療頭痛選用風池配伍百會、神庭，治療動眼神經麻痹選用風池配伍睛明、魚腰，治療貝爾面癱選用風池配伍下關。仲師認為，針刺風池穴可“上清頭目，下利四末，中調臟腑，外通經絡”，以風池為主穴施以重刺激，還可治療眩暈、眼疾、鼻病、口腔咽喉疾病、耳疾等，值得進一步歸納總結。