夜啼源流考

孟 璐 陳 斌 李富震 王 兵 姜德友

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

小兒夜啼是嬰兒期常見的睡眠障礙之一[1]，是指小兒白天能安靜入睡，但入夜則啼哭不安，或時哭時止，或定時啼哭，甚則通宵達旦，或伴有驚恐狀，多見于1歲以內嬰幼兒。“夜啼”病名，首見于隋代巢元方《諸病源候論》。古往今來，關于夜啼的論述十分繁蕪，現從病名、病因病機及治療入手，對歷代重要醫籍中關于夜啼的內容進行系統梳理如下。

1 病名

綜合分析夜啼諸多稱謂的歷史，可歸納為以下2種分類命名方法。

1.1 以病性命名 南宋陳言《三因極一病證方論》載有“小兒夜啼有四證：一曰寒，二曰熱……”，此處提及寒啼、熱啼。清代沈金鰲《幼科釋謎》云：“錢乙曰：小兒驚啼者，謂睡夢中忽然啼而驚覺，邪熱乘心也，安神丸。寒夜啼者，脾臟寒冷，當夜陰盛之時相感，故痛而啼也……熱夜啼者，腹熱痛，夜啼面赤，唇焦便赤”，提及寒夜啼和熱夜啼。

1.2 以病因命名 本病多為其他疾病伴隨癥狀，如發生于驚風、胎風、客忤、積滯、母乳染疾、腹痛、重舌口瘡、鵝口疳、痘瘡等疾病之后[2]。《諸病源候論》中提及“驚啼”，又名胎驚夜啼。由于肝氣未充，膽氣怯而易驚，引起啼哭驚惕。如包裹衣著不當，感受風寒，或哺乳不當，飲食不節，也會引起啼哭驚惕。另提到“小兒有躽啼”，認為小兒在胎時其母傷于風冷，邪氣入于胞宮，傷于臟腑，出生后邪猶在兒腹內，邪動與正氣相搏則腹痛，故躽張蹙氣而啼也。《三因極一病證方論》提及：“小兒夜啼……三曰重舌口瘡，四曰客忤。”包括重舌口瘡啼和客忤啼。元代曾世榮《活幼心書》言：“夜啼者，有驚熱夜啼，有心熱夜啼，有寒疝夜啼……”明代《普濟方》談及十啼：“驚啼、夜啼、躽啼、盤腸氣吊啼、驚風內吊啼、胎寒胃冷啼、胎熱伏心啼、心腹刺痛啼、邪干心痛啼、乳食作痛啼。十者大同而小異。”

2 病因病機

夜啼常伴發于多種疾病的發病過程中，其病因病機多而雜，經整理概括為外感寒邪、母乳染疾、陰盛臟冷、胎寒致啼、胎熱致啼、心火熱盛、心氣不足、驚氣傳臟、人物客忤、瘀血內停和重舌口瘡11類，現分別論述如下：

2.1 外感寒邪 《三因極一病證方論》曰：“寒則腹痛而啼，面青白，口有冷氣，腹亦冷，曲腰而啼，此寒證也”，認為外感寒邪入于體，小兒因腹痛而曲腰夜啼。清代張振鋆《厘正按摩要術》云：“惟有水濕風冷之氣，入于臍中，兒必腹脹臍腫，日夜啼叫，此臍風之初發也”，認為小兒啼哭乃因水濕風冷之氣入體。

2.2 母乳染疾 魏晉陳壽《華佗論》云：“乳氣寒虛冷，令故便青而啼”，認為小兒夜啼是為乳氣虛寒所致。元代朱丹溪《格致余論》：“病氣到乳，汁必凝滯，兒得此乳，疾病立至……或為夜啼”，認為乳母若病氣到乳，通過哺乳則小兒病至，隨證治母，母安兒亦安。《幼科證治準繩》引《寶鑒》云：“凡乳母動氣，則為氣乳，令兒面黃白，乳哺減少，夜啼，哯乳”，認為乳母生氣可致小兒夜啼；再云：“乳母淫佚，情亂乳兒，令吐瀉身熱，啼叫如鴉，不治”，認為乳母淫亂，通過哺乳會致小兒夜啼。

2.3 陰盛臟冷 《諸病源候論》[3]云：“小兒夜啼者，臟冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也。”北宋太醫院編纂《圣濟總錄》言：“天之陰，陰中之陰也，夜為陰盛之時，凡病在陰者，至夜則邪氣亦甚，嬰兒氣弱，腑臟有寒，每至昏夜，陰寒與正氣相擊，則神精不得安靜，腹中切痛，故令啼呼于夜，名曰夜啼。”元代朱震亨《丹溪心法》載：“夜啼，小兒臟冷也。陰盛于夜則冷動，冷動則為陰極發燥，寒盛作疼，所以夜啼而不歇。”以上均認為小兒夜啼是因夜晚陰盛冷動入臟而致。

2.4 胎寒致啼 《活幼心書》[4]云：“有寒疝夜啼……有遇黃昏后至更盡時，哭多睡少，有啼聲不已，直到天明，乃胎中受寒，遇夜則陰勝而陽微，故腰曲額汗，眼中無淚，面瑩白而夾青，伏臥而啼，入盤腸內吊之證，名為寒疝”，認為小兒在母體中即受寒，加上夜晚陰盛，故發生腹痛急癥，并發夜啼。《萬全方》云：“又有胎寒而啼者，此兒在胎時已受病也，其狀腸胃虛冷，不消乳哺，腹脹下痢，顏色青白，而時或啼叫是也”，認為夜啼乃胎中受寒所致。

2.5 胎熱致啼 明代萬密齋《育嬰家秘》言：“胎熱者，母娠時喜食辛熱煎炒之物，或患熱病，失于清解，使兒受之。生后……或時啼叫”，認為其母若妊娠時喜食熱，或患熱病未解，小兒出生后或會夜啼。《普濟方》曰：“夫胎熱伏心啼者，由母妊娠之時恣食辛酸，多味炙煿，厚衣焙服，熱氣熏蒸，觸入胎中，致五味毒熱，伏于經，令兒恍惚，風邪暴傷，令兒驚啼，面赤唇紅，時時啼叫，是胎熱伏心故也”，補充了胎熱的原因，并認為其熱主要在心。

2.6 心火熱盛 《圣濟總錄》言：“若心氣不和，邪熱乘之，則精神不得安定，故暴驚而啼叫也”，認為心藏神，神安則臟和，則小兒夜得穩眠，若心氣不和，則神不安定，則夜啼。《三因極一病證方論》[5]載：“熱則心躁而啼，面赤，小便赤，口中熱，腹暖，啼時或有汗，仰身而啼，此熱證也”，認為夜啼乃小兒心火燥熱所致。《活幼心書》曰：“夜啼者……有心熱夜啼……心熱者，見燈愈啼，面紅多淚，無燈則稍息，蓋火者陽物也，心熱遇火，兩陽相搏，才有燈而啼甚，故經曰，火疾風生，乃能雨。此其義也。”心熱夜啼者夜晚上燈則啼，乃因心熱與燈火兩陽相搏，故而見燈啼甚，熄燈稍息。

2.7 心氣不足 明代張介賓《景岳全書》言：“若陰盛陽衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者”，認為心虛神亂則夜啼。《神灸經綸》載：“一小兒夜啼……究其所，自多由心氣之不足”，認為心氣不足會致小兒夜啼。

2.8 驚氣傳臟 《幼幼新書》[6]引《小兒形證論》五臟驚傳候之三“脾臟驚風，令兒夜啼，白日多睡。”《幼幼新書》云：“四驚邪入腎。趙氏云：令兒忽然面上黑色，惡叫咬人，故驚啼也。”又引《惠眼觀證》言：“夜啼至曉，是驚氣傳心……惡聲啼叫，是驚氣在腎。”總結可認為驚氣入于心、脾、腎，會導致夜啼。

2.9 人物客忤 《三因極一病證方論》曰：“客忤者，見生人氣忤犯而啼也。”《明醫指掌》云：“不禁生人，或異物觸忤，便有口噤、客忤、驚啼、厥逆之變。”均認為小兒神氣未定，如驟見生人、突聞異聲、突見異物，而引起驚嚇啼哭，甚或面色變異[7]。

2.10 瘀血內停 清代王清任《醫林改錯》載：“何得白日不啼，夜啼者？血瘀也”，認為瘀血內停可致小兒夜啼晝不啼。

2.11 重舌口瘡 《三因極一病證方論》言：“若重舌口瘡，則要乳不得，口到乳上即啼”，認為若小兒重舌口瘡，以致不能吮乳，吮乳即痛以致啼哭。

3 治療

夜啼治法十分繁蕪[8-10]，通過整理古代醫籍文獻，現執簡馭繁，將治法概括為以下兩大類，茲分述如下：

3.1 辨證論治

3.1.1 安神開竅法 《圣濟總錄》記載“麝香散”治小兒夜啼不止，面青腹脹，是中客忤。麝香辛溫，開竅，辟穢以安神止夜啼；“伏龍肝丸”治小兒夜啼，方中丹砂、麝香開竅安神，伏龍肝溫中；“蓮心散”治小兒夜啼，其中石蓮心、丹砂可安神。《活幼心書》云：“治法先解其表，宜百解散，次驅邪鎮心，用蘇合香丸、琥珀抱龍丸，投之自效。”以蘇合香丸、琥珀抱龍丸開竅安神。

3.1.2 清熱法

3.1.2.1 清熱鎮驚法 《神農本草經》記載柞（蚱）蟬“主治小兒驚癇，夜啼”，認為蚱蟬晝叫夜止，故止夜啼；另載白僵蠶“主治小兒驚癇，夜啼”，認為白僵蠶之氣味，順和天運，故止夜啼。《小兒藥證直訣》[11]58記載“蟬花散”治驚風、夜啼、咬牙、咳嗽及咽喉壅痛。方中蟬花、白僵蠶清熱息風，延胡索行氣活血，炙甘草調和諸藥。《圣濟總錄》記載真珠丸、龍齒丸方、牛黃丸、龍角丸等方治小兒夜啼。《普濟方》記載“決明子丸”治小兒冷熱無辜疳，或時夜啼，馬蹄決明子清肝鎮驚。明代武之望《濟陰綱目》曰：“雞糞涂兒臍中，極佳，男雌女雄”，雞屎白清熱解毒。《濟陰綱目》言：“兒月內啼者，用真牛黃、飛辰砂極細末各五厘，涂兒舌上，立止”，方中牛黃清熱解毒，辰砂安神。明代《萬氏家抄濟世良方》提到“金箔鎮心丸”解熱退驚、安神、除煩躁、可退夜啼。

3.1.2.2 清心瀉火法 《小兒藥證直訣》[11]51記載“花火膏”治熱證心躁夜啼，方中燈花一棵以清心熱、通小便，研上涂乳上，令兒吮之。《丹溪心法》治療邪熱乘心型小兒夜啼，用黃連、竹葉清心火，人參、甘草補土。汪機《醫學原理》提及“夜啼湯”治小兒夜啼，認為乳哺小兒，真陰未長，內多火熱，邪熱乘心，由是躁煩啼哭，法當瀉心火熱為要，是以用黃連、竹茹、生草瀉火清熱。

3.1.2.3 清熱化痰法 東晉陳延之《小品方》言：“治小兒夜啼，一物前胡丸方”，前胡疏散風熱、降氣化痰，做蜜丸如大豆大，漸加以瘥為度。《圣濟總錄》記載“半夏丸方”治小兒腹中猝痛，啼呼悶絕。

3.1.2.4 清熱涼血法 《小品方》記載“馬骨燒灰和油，敷小兒耳瘡、頭瘡、陰瘡、瘭疽有漿如火灼。敷乳頭飲兒，止夜啼”，馬骨甘涼，清熱涼血解毒，治因瘡瘍而致夜啼者。北宋《太平圣惠方》云：“治小兒夜啼及驚熱，犀角散方”，方中犀角具有清熱、涼血、定驚、解毒之功效，天麻、鉤藤平肝潛陽息風，人參安神，黃芩清熱解毒，甘草調和諸藥。

3.1.3 溫脾散寒法 《華佗神方》記載“四交道中土、灶下土，上二味各等分為末，敷之”，伏龍肝溫中，可治夜啼。《三因極一病證方論》記載“蒜丸”治冷證腹痛夜啼，大蒜溫中健胃，用慢火煨香熟，取出細切，稍研，日中或火上焙半干。《萬氏家抄濟世良方》曰：“多啼不止，還宜暖胃為先……面黃身冷，日夜啼號腹痛也，宜調其脾暖其胃，其疾自除。”認為治療夜啼當溫胃散寒。《續名醫類案》云：“夜啼者，小兒筋骨血脈未成而多哭，脾臟冷而痛也。當與溫中藥，或花大膏主之”[12]，認為因脾臟冷痛出現的腹痛夜啼，宜服用溫中藥治之。

3.1.4 溫腎散寒法 《圣濟總錄》記載“硫丹丸”治小兒夜啼，方中硫磺補火助陽，歸腎經，鉛丹鎮驚。《活幼心書》言：“有寒疝夜啼……治法去宿冷，溫下焦”，用白芍藥湯、烏梅散及沖和飲加鹽炒茱萸、茴香，水姜煎服，及鉤藤膏治之亦佳。

3.1.5 培土生氣法 《小兒藥證直訣》中以“六神散”治面青啼哭，口出氣冷，或泄瀉不乳，方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕，山藥健脾益氣兼能止瀉，白扁豆助白術、茯苓以健脾滲濕，甘草健脾和中、調和諸藥。綜觀全方，補益脾胃，兼以滲濕止瀉，則諸癥自除。《石山醫案》記載一小兒驚癇夜啼之病案，認為“小兒初生，血氣未足，風寒易襲，此必風邪乘虛而入也”。因“脾土不虛，則風邪無容留矣”，故“其治在脾”，煎獨參湯補脾治之。

3.1.6 活血化瘀法 《小品方》言：“治少小夜啼，至明即安寢，夜輒啼，芎散方”，方中川芎活血，白術、防己健脾祛濕。《圣濟總錄》載“立效散”治小兒夜啼，方中乳香通經活血，燈花溫中；及治小兒夜啼不止方，方中以劉寄奴、地龍活血，甘草調諸藥。《普濟方》載“斬邪丹”，治小兒驚積內瘹，時發肚疼，夜啼驚叫，方中乳香、沒藥活血，舶上茴香溫中，木香行氣，鉤藤平肝。清代王清任《醫林改錯》曰：“何得白日不啼，夜啼者，血瘀也。此方一兩副痊愈”，以血府逐瘀湯治療瘀血內阻型夜啼，以活血化瘀。

3.2 其他療法

3.2.1 針灸[13]《太平圣惠方》曰：“小兒夜啼。上燈啼，雞鳴止者。灸中指甲后一分中沖穴一壯，炷如小麥大”，灸中沖穴治療夜啼。南宋王執中《針灸資生經》云：“百會，療小兒驚啼，又療多哭。水溝，治乍哭”，以百會治療驚啼。張介賓《類經圖翼》記載治心氣不足型夜啼，灸中沖（三壯）。明代楊繼洲《針灸大成》言：“夜啼：灸百會三壯”，灸百會治療夜啼；又載承漿、兩眉二穴治療夜啼，“承漿青色食時驚，黃多吐逆痢紅形，煩躁夜啼青色吉，久病眉紅死癥真”。

3.2.2 推拿[14]《針灸大成》言：“夜啼驚……一推三關二十，清天河二百，退六腑一百，分陰陽、清腎水、水底撈月各五十。”清代李學川《針灸逢源》云：“掐總筋過天河水。清心經治口瘡潮熱、夜啼。”

4 結語

經系統整理夜啼的病名、病因病機及治療方法后可見，歷代醫家對夜啼的認識、見解各執己見。該病病因病機復雜，但以感寒為首要原因，如外感、內傷或胎內、乳母受寒均可致啼，在治療上以溫脾散寒和溫腎散寒為主。若因心火熱盛或胎熱所致，可以清熱鎮驚、清心瀉火、清熱化痰、清熱涼血法治之；若因心氣不足或受驚、客忤所致者，可以安神開竅法治之；若因瘀血所致，可以活血化瘀法治之。對夜啼的治療還有針灸、推拿等法，為其治療提供了新的途徑。