基于“腦-心-腎-精室”軸探討慢性前列腺炎的治療

趙 明 郭 軍 劉勝京 王 浩 鄧楹君 郭 俊 高慶和

（1.北京中醫藥大學研究生院，北京100029；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京100091）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是常見的男性附屬性腺疾病，臨床表現復雜多變，以盆腔或生殖道疼痛、尿后滴白及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀為主，伴發性功能障礙者顯著高于正常人群[1]。CP可多環節、多途徑影響精液質量，是造成男性不育的重要危險因素[2]。由于患者飽受疼痛、排尿不適、性功能障礙、不育等影響，且病情纏綿難愈，容易誘發焦慮、抑郁等一系列精神心理癥狀，造成惡性循環[3]。CP嚴重影響患者的生活質量，故探尋有效合理的CP治療方法十分重要。在中醫古籍中，《黃帝內經》最早對小便異常做出了論述，提出“白淫”一詞，而“精濁”一名最早見于明代王紹隆的《醫燈續焰》，書中列有“精濁脈證”一節。根據臨床癥狀，CP可歸屬于中醫學“精濁”“白淫”“勞淋”等范疇。現代醫學研究及臨床經驗表明，大多數CP患者與腦、心、腎疾病相互關聯。因此，本文基于“腦-心-腎-精室”軸理論，闡述其與CP的相關性，提出“血脈同調”“精神同治”“整體與局部同治”等治療理念，以期為臨床治療CP提供新的思路。

1 腦、心、腎與精室的生理聯系

中醫學認為，前列腺為男子奇恒之腑之一[4]，可歸屬于“精室”范疇，具有生精、藏精、排精的功能[5]。腦、心、腎作為一個有機整體，對精室起著調控作用，從而形成“腦-心-腎-精室”軸[6-7]。

1.1 腦、心、腎與精室通過經脈相連 《素問·骨空論》載：“督脈者……其絡循陰器……貫脊屬腎……上入絡腦……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉”，說明督脈貫通上下，將腦、心、腎、精室聯系起來。腦、心、腎、精室兩兩之間又通過經脈直接或間接相連：腎直接通過經絡與腦、心、精室相連；腎間接通過足太陽膀胱經與腦相連；心間接通過目系與腦相連。經脈可暢行氣血，溝通內外，如此而使腦、心、腎、精室成為一個有機整體。

1.2 腦、心、腎布散精血，為精室所用 精、血同出而異名，血由心所主，精為腎所藏。血能生精，精由血中之精微物質凝煉而成，《讀醫隨筆》云：“精者，血之精微所成。”精可化血，腎藏精是化血的重要前提，《侶山堂類辯》云：“腎為水臟，主藏精而化血。”精血同源，相互資稟，相互轉化，上則化髓充腦，涵養神機，下則流注精室，以孕生殖之精。心腎之精血的布散亦受腦神之調控，腦、心、腎協調統一，方能暢行精血，為精室所用。

1.3 腦、心、腎統攝神明，調節精室藏泄 神明是一種能夠組織、管理、協調人體生命活動的能量物質[8]。心腦息息相通，主導神明功用，神明之體雖藏于腦，然神明之用卻發于心，只有心腦協調，神明才能發揮正常的功能。腎藏精而舍志，《四圣心源》謂“神發于心而交于腎”，說明神明亦受腎的調控。腦、心、腎統攝神明，使神明功用正常，則精室開闔有序、藏泄有度。

2 腦、心、腎與CP的病理聯系

多數醫家認為CP的病位在精室，病機主要是本虛標實，本虛以腎虛為主，標實責之于肝郁、濕熱、瘀阻等[9]。然而CP的病位雖在精室，但不局限于精室，與腦、心、腎功能失常相關。腦、心、腎、精室四者環環相扣，以督脈為紐帶，以精血為基礎，以神明為統領，從而形成“腦-心-腎-精室”軸，在CP的發生發展中十分重要。

2.1 慢性盆腔疼痛綜合征 CP包括Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS），盆 腔 疼 痛是主要癥狀之一[10]，其部位主要涉及會陰區、睪丸、恥骨區及陰莖，還可見于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部及下背部。CP疼痛的性質、部位各異，主要由氣機不利、經脈不暢，或氣血虧虛、臟腑失和引起機體局部不通或不榮所致。“腦-心-腎-精室”軸整體或局部功能紊亂，都與CP疼痛的產生密切相關。腦心失調，元神失控；心腎失調，水火失濟；腎失封藏，開闔失司。以上皆可影響精室及其周邊部位氣機的升降、氣血的運行，從而表現為各個部位的疼痛。部分CP患者因病程久長期服用苦寒藥物，使“五臟之傷，窮必及腎”，而“君火不明，相火虧虛”[11]，因而心腎陽氣不足，鼓動乏力，虛寒叢生，凝滯經脈，脈道滯澀而生瘀，瘀阻下焦精室，發為疼痛。

2.2 下尿路癥狀 CP下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）包括儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期癥狀（排尿延遲、尿線細、排尿困難）以及排尿后癥狀（尿不盡感、尿后滴瀝）。腎主水，司二便，助膀胱氣化，腎氣虛冷則攝納無權、開闔失常、水道不利，出現儲尿、排尿或排尿后癥狀。“陽化氣，陰成形”，陽不化氣，則濁陰流注，從溺竅排出，從而表現為小便渾濁、尿后滴白等癥。如《諸病源候論》所言：“腎主水，而開竅在陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故小便白而濁也。”小腸主分清泌濁，心與小腸相表里，小腸接受心血的濡潤，心虛氣血不足，腸失所養，則分清泌濁功能減退，濁氣流入膀胱致使小便渾濁。故《醫學原理》言：“心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。”小便同樣受腦神調控，神機失用，氣失所主，則精室開闔失司，發為小便異常。可見腦、心、腎任一環節出現問題，都能破壞“腦-心-腎-精室”軸的平衡狀態，最終作用于精室溺竅，引發CP下尿路癥狀。

2.3 性功能障礙 CP性功能障礙癥狀主要包括勃起功能障礙、早泄、性欲減退、射精功能障礙等。陰莖作強有賴于腎中精氣的濡養、心腦之神的調控，心腦之神是啟動勃起的首要因素，如《宜麟策》云：“陰莖勇怯之由，其權在心。”腎精足，則腦髓充沛，腦府清靈，產生正常的性欲，精室藏泄有度，使陰莖在勃起時堅挺有力。陽事之舉，又賴心火先動，性欲之萌，得神機之調控，神旺則性欲盛，神衰則性欲減。可見“腦-心-腎-精室”軸主司陰莖弛縱和性欲萌動。CP患者久病及腎，則腎虧精少，腦竅失養，元神失控，使精室失用、開闔失調，精竅開閉無序，伴發勃起功能障礙、性欲減退等；或久病勞傷，暗耗心血，氣血失和，陰莖不受濡養，從而勃起困難。前列腺參與精液的排泄，精室藏泄其用在腎，其制在心腦。腦神失養、腦心失調、心腎不交、腦腎不濟等“腦-心-腎-精室”軸的異常表現，均能累及前列腺，致精室藏泄失調、精竅開闔無序，伴發早泄。

2.4 精神心理癥狀 CP精神心理癥狀包括焦慮、抑郁、失眠多夢、頭暈耳鳴、倦怠乏力、記憶力減退等。心腦息息相通，以血脈作為聯系的紐帶，心之氣血充沛，鼓動有力，則可上榮于腦，使腦府清靈。腦主神明，下攝心神，心腦共主神志，以發揮正常的精神心理活動。CP患者久病纏綿，常憂思苦惱而傷神耗血，則心難行君主之令，腦難行元神之控，使神機失用，產生焦慮、抑郁、失眠多夢等心腦失調癥狀。腎藏精生髓，入通于腦，CP患者腎虛鼓動無力，則腎中精氣無力通過督脈上達腦府，化髓以充腦養神，故易出現頭暈耳鳴、倦怠乏力、記憶力下降等癥，如《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

3 CP的現代研究與“腦-心-腎-精室”軸的關系

CP的病因復雜，發病機制尚不十分明確，主要與病原體感染、炎癥、免疫、精神心理和神經內分泌異常等因素相關[12]。“腦-心-腎-精室”軸功能紊亂是促使這些致病因素誘發CP的重要原因。腦髓失充則元神失養，心氣不足則血運不暢，腎精不固則封藏失職，使正氣無力布達周身，精室不受正氣固護，則為病邪所干，精室為患。腦髓、心氣、腎精等不足，“腦-心-腎-精室”軸的整體調節作用異常，可使機體免疫能力低下，病原體易于入侵前列腺而引發前列腺炎。CP患者發病還涉及疼痛相關神經環路，腦結構和功能都有所改變[13]，說明腦心主神功能異常可影響精室功用存在一定科學依據。在精神、心理等因素的刺激下，人體自主神經功能容易紊亂，可造成后尿道神經功能失調[14]，導致骨盆區域疼痛及排尿功能障礙。在壓力狀態下可引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化，進一步加重CP癥狀[15]，或影響性功能[16]，而解除此類精神緊張因素可使CP癥狀緩解。以上研究都表明，“腦-心-腎-精室”軸是一個有機整體，與CP的發生發展密切相關。

4 “腦心腎精室同調”治療CP

依據“腦-心-腎-精室”軸理論及CP病機特點，郭軍教授提出腦、心、腎、精室等臟腑統調用藥理念。由于CP癥狀復雜，氣血陰陽虧損程度和濕熱瘀滯情況各有不同，但關乎“腦-心-腎-精室”軸，其中任一環節出現問題，都可導致CP發生或遷延不愈。具體治法包括“血脈同調”“精神同治”“整體與局部同治”等，以期達到陰平陽秘、氣血調和的狀態。

4.1 血脈同調 《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居”，血脈貫通上下，是為腦、心、腎、精室等臟腑輸注氣血的通道。只有氣血充沛，“腦-心-腎-精室”軸才能平衡協調，發揮整體調節作用。故治療CP時應注重血脈同調，以維持血脈的和利暢達，促進氣血的運行。而引起血脈不利的因素又包括氣滯、寒凝、血瘀、濕熱阻滯、氣血虧虛、津液匱乏等，治療用藥需依據具體情況而有所不同。氣滯者，常選用柴胡、青皮、枳殼、代代花、貫葉金絲桃等理氣通滯之品；寒凝者，常選用桂枝、荔枝核、威靈仙、薤白等散寒消凝之品；血瘀者，常選用當歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品；濕熱阻滯者，常選用車前子、龍膽草、萹蓄、萆薢、瞿麥、滑石等清熱利濕之品；氣血虧虛者，常選用人參、黃芪、黨參、當歸、熟地黃等補氣養血之品；津液匱乏者，常選用西洋參、玉竹、百合、生地黃、玄參、麥冬等生津潤燥之品。諸藥合用使氣機得暢，氣血調和，則血脈暢達，以濡養臟腑，“腦-心-腎-精室”軸才能功用正常，利于CP的恢復。

4.2 精神同治 《靈樞·經脈》云：“人始生，先成精”，精是生命的本源；《素問·本病論》云：“得神者昌，失神者亡”，生命受神之主宰。《黃帝內經》還提出了“積精全神”“精則養神”的觀點，一方面說明養精可以化神，另一方面又說明調神可以養精，精神互化，互為所用。腎藏精而主“精氣”，心腦藏神而主“神氣”。只有腦心腎功用正常，人之精神和暢，才能調節精室開闔藏泄，使精室不為病邪所困。故治療CP時應注重腦心腎的功用正常，精神同治，使正氣存內而邪不可干。人之精神，發于五臟，根于陰陽，故養精治神的本質是調和陰陽，使之和平，如《素問·至真要大論》所言：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”CP早期心腎陽氣受損，激發功能減退，陽不振神，此時應以溫補心腎陽氣為主：補心陽可用人參、桂枝、甘草等；溫腎陽可用肉桂、肉蓯蓉、巴戟天等。CP中期陽虛日久，陽損及陰，氣血津液運行障礙，陽不養神，陰不養精，此時應滋補心腎陰陽，并配合行氣養血之法，如選用八珍湯、人參養榮湯等，佐以柴胡、郁金、香附、佛手等行氣解郁之品。CP后期陽虛不復，氣血津液瘀滯，郁久生毒，治療應陰陽并補、化瘀解毒，如選用地黃飲子等，加桃仁、紅花、赤芍等以活血化瘀，加黃連、黃柏、黃芩、梔子、金銀花、白花蛇舌草等以清熱解毒。

4.3 整體與局部同治 整體會影響局部，局部反過來作用于整體。在“腦-心-腎-精室”軸中，腦、心、腎三者經脈貫通上下、布散精血于周身、主統一身之神明，可視為調節人之整體的關鍵環節；精室則是包括前列腺、精囊腺、睪丸在內的局部。CP病位在精室，與腦、心、腎關系密切，故治療CP應當注重整體與局部同時治療。重視“腦-心-腎-精室”軸這一有機整體與精濁的辨證關系，補瀉結合，通調“腦-心-腎-精室”軸，促進整體機能恢復。臨床辨證以血瘀為主時，可用“石菖蒲-川芎-桃仁-蒲黃”中藥組合。石菖蒲入腦竅、開心孔，祛痰降濁；川芎為血中氣藥，行氣活血，通達上下；桃仁攻逐下焦瘀血；蒲黃利小便、化瘀血、止疼痛。四藥聯合，貫穿上下，通利腦、心、腎、精室之瘀阻，而CP疼痛自止。如《醫學發明》所言：“痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣。”臨床辨證以濕熱為主時，可用“石菖蒲-川芎-當歸-黃柏”中藥組合。在逐瘀中藥組合的基礎上，易桃仁、蒲黃為當歸、黃柏，其中當歸養血和脈、化瘀生新，黃柏主歸腎經，清腎與精室之濕熱。四藥聯合，上通心腦，下利腎與精室，通利腦、心、腎、精室之濕熱，而促CP向愈。現代網絡藥理學研究表明，當歸-黃柏藥對可能通過調控PI3K-Akt、MAPK、HIF-1多種信號通路，參與細胞增殖與凋亡、氧化與抗氧化等生物過程，從而達到治療CP的目的[17]。

5 結語

目前，臨床上西醫治療CP最常用的藥物包括抗生素、α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M受體阻滯劑[18]。除緩解疼痛、改善排尿癥狀等方面，更加強調的是提高患者的生活質量，延緩CP進程。而基于“腦-心-腎-精室”軸治療CP的理念，則是從整體觀念出發，注重CP中精室與其他臟腑的關聯，采用扶正祛邪、補偏救弊等手段，促進整體氣機的調暢、氣血的調和，有利于CP患者恢復到陰平陽秘、氣血調和的生理狀態。同時，還有利于改善患者焦慮抑郁情緒，治療多種并發癥狀，扶助正氣，增強機體抗邪能力，防止病情反復，從而顯著提高CP患者的生活質量。從“腦-心-腎-精室”軸理論出發治療CP，雖在臨床應用中取得了一定的療效，但缺乏臨床試驗評估及動物實驗數據的支持。因此，應充分利用現代科學技術，合理設計實驗，對“腦-心-腎-精室”軸進行更深入的探討，從而為臨床運用該理論治療CP提供良好的理論基礎及科學依據。