喉罩全身麻醉在輸尿管鈥激光碎石中的臨床應用效果研究

趙陸紅 (啟東市第三人民醫院，江蘇 啟東 226200)

輸尿管結石是一種臨床常見的泌尿外科疾病，是由腎結石排出過程中受輸尿管狹窄處阻礙引起的，很少出現原發輸尿管結石[1]。如果輸尿管結石患者沒有順利排出結石，結石則會停留在輸尿管狹窄處逐漸增大，使患者出現血尿、腎絞痛等癥狀，甚至還會給患者造成輸尿管梗阻與腎積水情況[2]。輸尿管結石是以青壯年為主要發病群體的，且男性發病率明顯高于女性。近年來，隨輸尿管鏡技術發展速度逐漸加快，其在泌尿外科的應用也越來越廣泛。輸尿管鈥激光碎石術是一種近年來新興的手術方法，主要針對直徑低于2 cm的腎結石，具有創傷小、結石排出率高、恢復快等特點，能夠有效提升患者治愈率。但由于輸尿管鈥激光碎石術具有較大麻醉風險，易使患者出現心率加快、血壓升高等應激反應，限制患者的手術效果[3-4]。所以，給輸尿管鈥激光碎石患者選擇一種適宜的麻醉方式，對保障患者手術效果具有重要作用。因此，本研究選擇2020年1月～2021年8月我院泌尿外科收治的輸尿管鈥激光碎石患者78例為研究對象，給予喉罩全身麻醉。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選擇2020年1月～2021年8月78例我院泌尿外科收治的輸尿管鈥激光碎石患者，均接受喉罩全身麻醉。78例患者中，男56例，女22例，年齡21～86歲，平均(44.15±3.67)歲，體重59.84～76.61 kg，平均(73.61±12.84)kg，結石直徑1.05～2.0 cm，平均(1.52±0.25)cm。患者在深入了解研究內容基礎上，自愿參加臨床研究。本院倫理委員會批準了本次研究。納入標準：均經X線、B超診斷為輸尿管結石；患者無喉罩使用禁忌證。排除標準：患有腎臟等重要臟器功能不全患者；存在氣管移位、頸部活動受限、肺功能嚴重受損等并發癥。

1.2方法：78例患者均接受輸尿管鈥激光碎石術治療，均接受喉罩全身麻醉，術前要求患者禁食8 h。進入手術室后，開放患者靜脈通道，心電監護儀監測生命體征，面罩吸氧，靜脈注射3～5 mg地佐辛，隨后依次給予0.02～0.04 mg/kg咪唑地西泮、20～30μg舒芬太尼、15～20 mg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫溴銨或0.1 mg/kg阿曲庫胺。隨后選擇適宜型號的一次性喉罩，結合操作標準徒手置入，觀察患者雙肺呼吸音是否清晰，有無漏氣情況，確定無漏氣后，對喉罩予以固定。術中予以吸入1%～2%七氟醚，泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚，對患者進行麻醉維持，必要時術中使用羅庫溴銨或者阿曲庫胺維持肌肉松弛。術中密切監測患者呼吸末二氧化碳，調整患者潮氣量。手術完成后，待患者恢復自主呼吸后，給予新斯的明拮抗肌松類藥物，待患者蘇醒后，拔除患者喉罩。

1.3觀察指標：①檢測患者不同時段平均動脈壓(MAP)與心率(HR)情況:從麻醉前、手術30 min、拔管前三個階段，檢測MAP與HR指標。②記錄患者麻醉時間與手術時間:關注78例患者術中麻醉時間與整個手術所需時間。③分析患者并發癥差異:觀察患者是否發生術中寒戰、術中體動、術后背部刺痛并發癥，并計算其發生率。

2 結果

2.1不同時段MAP與HA比較：78例患者麻醉前、手術30 min、拔管前三個時段MAP為(99.13±14.65)mmHg、(79.56±12.49)mmHg、(97.38±12.46)mmHg；78例患者麻醉前、手術30 min、拔管前三個時段HR為(74.34±6.36)次/min、(59.75±7.13)次/min、(75.28±7.52)次/min。

2.2記錄患者麻醉時間與手術時間：78例患者平均麻醉時間為(6.55±1.46)min、平均手術時間(41.62±10.57)min。

2.3患者并發癥差異：78例患者發生術中寒戰者無、術中體動1例、術后背部刺痛2例，共計3例(3.85%)。

3 討論

輸尿管結石為常見結石，多通過手術手段進行治療，常用的輸尿管鈥激光碎石術以其創傷小、并發癥少、手術成功率高等優勢，在臨床得到了廣泛應用[5]。鈥激光是一種波長為2 100 nm的高能脈沖式固體激光，其工作遞質為釔鋁石榴石晶體中鈥，其脈沖持續時間一般為0.25 ms，可經光導纖維傳輸，對各成分的泌尿結石均具有高效粉碎性，能夠有效保障手術的精準性與安全性[6]。此外，鈥激光碎石術應用于輸尿管結石，當其切割患者組織時，除對1 mm直徑的血管進行止血操作外，還能借助鈥激光處理患者輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，這有助于提升患者結石治療成功率。當前臨床對輸尿管鈥激光碎石術患者采取的麻醉方式，常選用腰-硬聯合麻醉，但由于其需對患者進行兩點穿刺，易給患者帶來較大創傷，增加患者痛感，受麻醉平面測試時間長等因素影響，極易出現平面控制效果不佳與穿刺失敗等問題，耽誤整個手術進程[7]。所以，給輸尿管鈥激光碎石術患者選擇一種有效的麻醉方法，對維持患者鎮靜鎮痛效果，減少應激反應具有積極意義。

喉罩是一種介于氣管插管、面罩之間的新型通氣方式，和氣管插管相比，其對患者損傷明顯更小，患者應激反應也較少，具有良好耐受性[3]。喉罩麻醉應用于輸尿管鈥激光碎石術中，能有效規避腰-硬聯合麻醉穿刺引起的疼痛與創傷，還能避免損傷脊神經，避免椎管內血腫的發生風險[8]。

分析當前臨床研究結果，提示輸尿管鈥激光碎石術患者接受喉罩麻醉方式，有助于穩定患者平均動脈壓、心率等血流動力學水平。這與葉進福研究結果[9]相一致。喉罩通常置于患者咽喉部位，能夠在保持患者呼吸通暢前提條件下，使患者喉頭周圍形成密閉環境。由于喉罩具有操作簡單、通氣效果好、損傷小等優勢，其在輸尿管鈥激光碎石術中應用，能夠幫助患者快速建立通氣通路[10]。

本文研究結果表明輸尿管鈥激光碎石術患者接受喉罩全身麻醉，能夠達到滿意的麻醉效果，同時，也有助于縮短患者手術時間，減輕患者手術痛苦。本研究發生術中寒戰、術中體動、術后背部刺痛3例，提示喉罩麻醉應用于輸尿管鈥激光碎石術，有助于降低患者術中寒戰、體動等不良并發癥。由于喉罩置入時無需置入喉鏡，能夠避免喉鏡刺激到患者咽、舌根深部肌肉感受器與氣管黏膜，所以，其對患者腎素-血管緊張素系統與交感-腎上腺素系統的影響相對較小。此外，由于喉罩置入無需暴露患者聲門，能夠避免氣管導管經過聲門給患者帶來的機械性刺激，所以，患者不會誘發聲帶損傷、喉頭水腫、喉返神經麻痹等問題，保障了患者的手術安全性[11]。

總之，輸尿管鈥激光碎石術患者術中接受喉罩全身麻醉，穩定維持了患者的生命體征，有助于降低患者術后體動、寒戰等并發癥風險，大幅提升了患者的舒適度。