燒傷創面修復治療的應用進展

梁大榮

（廣西靈山縣中醫醫院，廣西 欽州，535400）

燒傷是外科常見的一種損傷，主要是指患者因熱力、電流、化學物質、放射線等因素造成的組織損傷，常見的是熱力損傷，約占85%-90%，發生部位多見于頭面部及四肢[1]。其癥狀常和燒傷面積、程度等相關，一般燒傷面積越大、程度越深，患者癥狀越重，嚴重時可危及患者生命安全[2]。目前臨床根據其病理特點分為四期，即體液滲出期、急性感染期、創面修復期、康復期，其中急性感染期最嚴重，若處理不當可誘發休克、多器官功能衰竭等，所以此期的治療尤為關鍵，其次是創面修復期，患者因個體、環境等因素的影響容易誘發感染，并給患者帶來痛苦各經濟負擔，所以需要做好預防工作[3-4]。對此，本文將分析燒傷創面修復治療在臨床中的應用，現做如下報告

1.影響創面修復的因素

①患者因素：即患者年齡、治療時間等；②疾病因素：即燒傷面積、燒傷程度、并發癥等因素；③醫療因素：即抗生素使用不合理、住院時間、創面置管等。在楊加保[5]等人的研究中，先感染單因素如年齡、燒傷面積、抗生素使用時間、治療時間、創傷置管、燒傷程度等方面分析，結果顯示影響患者感染致病因素主要和以上因素相關，其后從多因素方面分析得知，患者年齡越大、燒傷程度及面積大、手術時間長、置管時間長可增加患者感染風險，所以需要及時處理創面，合理使用抗生素，同時根據患者基本情況，做好術前準備，可降低患者感染風險。王寧[6]等人的研究中，雖然也從單因素、多因素方面進行分析，但不同的是作者的單因素分析增加了患者自身情況如高血壓、糖尿病、吸煙史、酗酒史、肝功能、病因等，結果顯示，患者這些單因素均和燒傷感染無關，但和患者術中使用紗布的材質、感染并發癥等因素相關，同時多因素對比也證明患者年齡、術中使用紗布的材質、感染并發癥、燒傷面積與創面感染等相關。程哲[7]等人的研究，在此基礎上增加殘余創面的分析，并進一步證明為燒傷面積、燒傷深度對創面感染的影響。

2.創面修復治療進展

2.1 傳統藥物治療 傳統藥物治療是燒傷創面修復的常見治療方式，在趙鵬[8]的研究中，分析莫匹羅星軟膏在燒傷患者創面修復中的效果，并從患者創面回縮率、細菌清除率、創面愈合時間、血清指標進行對比，結果顯示莫匹羅星軟膏可縮短燒傷患者的創面愈合時間，減少患者創面炎癥反應，使得患者生活質量得以改善。而隨著臨床醫生對燒傷患者創面愈合的探索及研究，使得更多創面修復藥物得以應用，在張飛飛[9]的研究中，探索納米銀燒傷敷料與磺胺嘧啶銀乳膏在燒傷患者創面修復中的應用，并從患者創面愈合時間、血清指標進行對比，證明兩種藥物治療可縮短患者創面愈合時間；歐雪吟[10]等人的研究，分析磺胺嘧啶銀聯合康復新液在燒傷患者創面愈合中的影響，從患者換藥疼痛程度、創面愈合時間、治療效果三方面進行對比，結果發現使用磺胺嘧啶銀聯合康復新液的患者換藥疼痛程度低、創面愈合快，且療效顯著；而鄧金星[11]等人分析納米銀醫用抗菌敷料、康復新液與濕潤燒傷膏三者聯合的效果，結果發現使用三聯的患者創面愈合時間短，創面再生修復快，且療效顯著。由此可知，傳統藥物治療在燒傷患者創面修復治療中效果顯著。

2.2 手術治療 手術治療也是常見的一種治療方式，一般應用于重度燒傷患者后期創面修復，主要是為了改善患者局部皮膚，增加患者美觀，在張建標[12]的研究中，分析創面切削痂植皮手術在深度燒傷創面患者中的應用效果，并從創面愈合時間、植皮成活率、并發癥發生率、瘢痕外觀及功能等方面進行對比，結果顯示經手術治療的患者術后植皮成活率高，并加快患者創面愈合時間，同時使得患者瘢痕創面的外觀得以改善，并進一步促進其功能的恢復，所以手術治療效果顯著。而隨著手術技術的成熟和發展，使得更多學者參與手術治療的研究，并分析其對患者局部創面修復的影響，在趙興華[13]的研究中，分析早期削痂聯合Ⅱ期植皮術在手部燒傷創面中的效果，并從并發癥、皮片成活質量等方面進行分析，發現早期削痂聯合植皮有利于患者手部創面外形及功能的恢復，同時減少患者術后并發癥，有利于患者康復。

2.3 負壓引流 雖然傳統藥物治療及手術治療效果顯著，且在一定程度上可改善患者創面愈合時間，但在治療中，由于患者燒傷程度、治療時間等不同，使得患者預后效果各不相同，因此為了進一步提高燒傷患者創面預后，臨床醫生經多次研究發現，在燒傷患者創面基礎治療上結合負壓引流，能提高患者預后，縮短患者創面愈合時間。在楊勇[14]的研究中，分析持續封閉負壓引流技術在燒傷創面修復中的效果，從創面愈合時間、疼痛程度、住院時間等方面進行對比，結果顯示負壓引流可縮短患者創面愈合時間及抗菌藥物使用時間，同時在一定程度上可減輕患者疼痛，促進患者康復，所以治療效果顯著。而黎鴻章[15]等人的研究，進一步分析負壓封閉引流在深度燒傷創面中的治療效果及對炎性因子、致痛因子的影響，并從炎性因子指標如CRP、白介素－8、補體C3a 及致病因子如NPY、5-HT、PGE2等方面進行對比，結果顯示負壓封閉引流治療效果顯著，即可提高患者創面愈合率，降低患者疼痛，又能維持炎性因子及致痛因子指標水平，所以臨床應用價值高。

2.4 聯合治療 隨著醫學的發展及臨床醫生對燒傷的進一步研究發現，聯合治療在燒傷創面修復效果優于單一治療，在趙政軍[16]的研究中，分析局部給氧聯合負壓封閉引流在創面愈合中的效果，結果顯示，采用聯合治療能縮短患者愈合時間，減少患者瘢痕癥狀，有利于患者康復；而王基建的研究分析負壓封閉引流聯合低分子肝素對燒傷患者創面疼痛及愈合的影響，結果顯示聯合治療可提高療效，促進肉芽組織生長及創面愈合，所以臨床效果顯著。在手術聯合負壓治療方面，王新波[18]的研究中，闡述清創植皮聯合負壓創面在燒傷創面中的治療效果，其中對照組采用清創植皮+常規換藥治療，觀察組則選擇清創植皮聯合負壓創面治療技術，并從肉芽生長時間、創面愈合時間、住院時間、疼痛程度方面進行對比，結果發現清創植皮聯合負壓創面治療既可促進創面肉芽組織的生長，縮短其愈合時間，又能減少患者住院時間，減輕患者經濟壓力，從而減少患者痛苦，促進患者恢復，所以臨床應用價值大。而閆永宏[19]等人進一步研究并分析負壓封閉引流技術聯合游離植皮在深度燒傷患者中的應用，其中對照組采用游離植皮，觀察組采用聯合治療，并在此基礎上從細菌培養陽性率、平均換藥次數、首次植皮存活率、創面愈合時間、創面愈合率、炎性因子及疼痛介質方面進行對比，結果顯示聯合治療后，患者換藥次數明顯較少，且創面愈合時間及住院時間明顯縮短，同時降低其并發癥發生率，所以聯合治療效果顯著。

由此可知，聯合治療能提高患者治療效果，降低患者并發癥，并提高患者預后。

3.小結

綜上所述，在燒傷創面的治療中，傳統的治療以清創、藥物治療、手術治療等為主，但由于患者存在個體差異，所以治療效果各有差異。而隨著醫療技術的完善和負壓技術在臨床的應用，為臨床醫生在燒傷創面的治療中提供了新的思路，從而提高燒傷患者創面愈合率，減少患者治療中的痛苦及經濟負擔，因此在燒傷患者治療中，應正確評估，進而為患者提供安全有效的治療方式。