子宮腺肌病的超聲診斷研究進展

藍桂鑾

（廣西壯族自治區柳州市融安縣人民醫院超聲科，廣西 柳州，545400）

子宮腺肌病在1882年被分為彌漫型與局限型子宮腺肌病兩種類型，不同類型疾病對患者身體影響可有差異，疾病發生影響患者正常的月經量以及月經周期，同時還會出現痛經癥狀，但是疾病初期表現常不明顯，患者很容易忽視導致疾病得不到及時治療。臨床診斷主要以超聲診斷為主，超聲診斷從初始的一維、二維超聲診斷，發展到如今的三維超聲診斷、超聲造影以及超聲彈性成像等技術。文章重點從上述幾部分超聲診斷展開分析，旨在為子宮腺肌病超聲診斷進展進行研究，為臨床疾病診斷提供科學依據。

1.子宮腺肌病分類，病因，癥狀。

子宮腺肌病往往可以分為彌漫型子宮腺肌病以及局限型子宮腺肌病。前者子宮會發生均勻的增大，而且增大范圍包括前后徑及左右徑，使子宮呈現球形且質地堅硬。后者病灶出現局限性增長，以團塊或者結節為表現，會因為子宮局部出血造成病灶周圍組織出現異常增生。導致疾病出現的主要原因為（1）子宮損傷，（2）高雌激素血癥和高泌乳素血癥，（3）生殖道梗阻，（4）遺傳因素，（5）免疫與炎癥因素。部分患者疾病出現后會表現為痛經，部分患者會表現為經量增多，但是也存在部分患者沒有明顯癥狀。據相關數據調查顯示，子宮腺肌病出現痛經發生概率為15%～30%，經量增多發生概率為40%～45%，嚴重地影響了患者的身體健康，降低患者的生活質量，因此需要進一步加強對疾病診斷的研究工作。

2.超聲診斷疾病機制

超聲診斷（ultrasonic diagnosis）是將超聲檢測技術應用于人體，對人體的生理特征以及組織結構的形態和數據等內容進行觀察與測量，通過這樣的方式方法對患者機體存在異常情況進行檢測，進而檢出疾病，而且該種診斷方式具有很大優勢，不會對患者機體造成創傷，而且不具有疼痛感，操作簡單，方便，檢查結果可以直觀清晰顯示，特別是B 超，目前已經被廣泛使用在臨床疾病診斷中，并且取得了顯著的診斷效果，而且超聲檢查與X 射線檢查、CT 檢查以及磁共振成像技術被稱為四大醫學影像學技術。該技術利用脈沖反射技術，進而實現疾病診斷。

3.超聲診斷進展

3.1 A 型（一維）超聲診斷 A 型超聲是超聲檢查最初的使用方法，主要是利用不同組織界面上產生相應不等強度的反射形成一組曲線，從而對患者機體組織進行探查，檢查機體是否出現異常情況，這種超聲診斷在60～70年代較為廣泛使用，但是一維超聲對于疾病探測情況以及準確性較低，靈敏度較低，隨著B 型（二維）超聲出現后，該項技術使用逐漸減少。

3.2 B 型（二維）超聲診斷 B 超檢查技術已經是目前較為常見被使用到子宮腺肌病診斷方法之一，這種方法主要有兩種方式，經腹部超聲以及經陰道超聲檢查，兩種方式均對疾病的診斷有顯著價值，但方式不同結果也存在差異。經腹部超聲診斷：經腹部超聲檢查的影像學特征：子宮形狀不規則，形態較飽滿，子宮壁增厚，簡單理解即為：與健康子宮壁相比較，子宮腺肌病患者宮壁厚度增加，且表現為回聲增高、回聲減低或者囊性無回聲等。王姍姍[1]在報道中對36 例患者分別實施經陰道以及經腹部兩種超聲檢查，結果顯示陰道超聲診斷準確率為88.89%，腹部超聲診斷準確率為58.33%。而且經腹部超聲檢查存在一定弊端，診斷過程中極易受到腸腔氣體以及腹壁脂肪的影響，導致漏診或者誤診情況發生，這種情況下需要加大臨床研究，提升腹部超聲檢查探頭分辨率，減少誤差，提升疾病檢出準確性。李紅蓮[2]也在報道中對比兩種超聲檢查結果，結果顯示單純經腹部超聲診斷準確率為65.00%，聯合經陰道超聲診斷準確率為91.25%，這一結果與上述學者研究結果相似。說明經腹部超聲可以實現疾病檢出，雖然在檢查中容易受到腹壁脂肪以及腸腔氣體影響，但是如果不是肥胖患者，最近飲食中不含產氣食物，可以使用經腹部超聲檢查。經陰道超聲診斷：經陰道超聲檢查的影像學特征：子宮形狀不規則，形態較飽滿，子宮壁增厚，有回聲增高、回聲減低或者無回聲等表現，子宮肌層表現為柵欄樣改變，肌層和內膜無交界點[3]。這種情況說明經陰道超聲對于疾病檢測具有較高敏感度，更加利于疾病檢出，雖然仍然會存在漏診或者誤診情況，但是相較于經腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查可以降低漏診以及誤診發生率[4]。相關學者研究發現在患者疾病診斷過程中，同時實施經腹部及經陰道超聲檢查，兩種方式聯合診斷的準確率為90.00%，單一腹部超聲檢查診斷準確率為70.00%，充分說明了經陰道超聲檢查在疾病診斷中的實施價值[5]。

3.3 C 型（三維）超聲診斷 子宮組織通常是由內膜層、肌層以及漿膜層三部分組成，不同組織間的信號情況顯著不同。通過對子宮區域交界部位實施三維技術分析觀察，這種情況可以為臨床疾病的診治提供科學依據。三維陰道超聲檢查技術是目前子宮腺肌病診斷中較具科學性特點的檢查技術，技術將解剖成像技術以及VCI-C 技術結合，實現對子宮冠狀面測量，明確測量中最大數據以及最小數據，進而實現疾病有效的診斷。田曉峰[6]在研究中對76 例患者進行二維彩超以及三維彩超檢查研究，研究結果顯示實施三維彩超檢查子宮腺肌癥檢出率40.79%，靈敏度78.95%，特異度88.16%，均高于二維彩超檢查結果。蘭玲[7]也在報道中以53 例子宮腺肌癥患者為例進行三維超聲檢查，結果顯示：子宮肌腺癥內部血流檢出率、周邊血流檢出率分別為86.79%、88.68%，子宮腺肌癥診斷準確率為98.11%。三維多普勒超聲檢查可以有效地觀察患者子宮病變部位血流情況，對疾病檢出可提供可靠的依據，同時提升子宮腺肌癥診斷的準確性[8]。

3.4 超聲造影診斷 超聲造影檢查目前同樣是子宮腺肌病疾病診斷中常用方法之一，涵蓋兩種方式，子宮輸卵管超聲造影以及靜脈超聲造影。子宮輸卵管超聲造影：在為患者進行該項檢查時，患者需保持空腹狀態，利用窺陰器對患者病變部位進行影像觀察，在超聲檢查技術實施的同時，將雙腔造影管放入宮腔內部，當造影導管穩定后實施造影劑造影，保證陰道探頭處于陰道內這樣更加利于疾病的檢查。姜衛香[9]在研究中對不孕患者實施經陰道子宮輸卵管超聲造影檢查，發現經陰道3D 子宮輸卵管超聲造影可以對子宮內部結構以及輸卵管情況進行直觀的觀察，對于疾病診斷的準確性顯著提升。盡管如此由于子宮結構較為復雜，不同組織出現病變表現亦不同，仍然需要進行進一步臨床驗證。靜脈超聲造影：靜脈超聲造影同樣是子宮腺肌癥疾病診斷中常見技術之一，將造影劑注入患者靜脈利用造影劑擴散實現疾病檢查，這樣的檢查方式對于患者組織血流情況可以清晰顯示，檢查過程中呈現血流增強，回聲增強。而且隨著疾病加重，回聲表現也會逐漸增強。馬菊香、馬永紅、高姍姍、吳玨、朱珉、段振玲[10]在報道中以子宮腺肌癥以及子宮肌瘤患者為例，進行常規超聲以及靜脈超聲造影檢查，結果顯示常規超聲子宮腺肌癥診斷準確率為92.00%，靜脈超聲造影診斷準確率為98.00%。進一步說明了靜脈超聲造影在子宮腺肌癥疾病診斷中的實施價值。但在檢查過程中需要使用造影劑，極易導致患者出現不良反應，而且增加患者檢查成本，所以在臨床應用過程中需要進一步優化，以減少患者檢查過程中不良情況發生。

3.5 超聲彈性成像 超聲彈性成像在子宮腺肌病診斷中同樣具有較高的價值，利用彈性成像技術可以實現患者病變部位有效檢出，清晰顯示病灶特點，同時可以清晰顯示病灶邊界情況，病變情況需要通過顏色進行區分，分別顯示為黃綠色或綠色、紅色，紅色為病變區域，這樣可以對患者子宮情況有更好的觀察[11-13]。隨著臨床疾病診斷技術水平逐漸提升，超聲彈性成像技術也在不斷優化，新技術為聲脈沖輻射力成像技術，這一技術的實施可以進一步對疾病診斷準確性以及科學性提供保障，降低疾病漏診以及誤診的情況發生[14-15]。

綜上所述，子宮腺肌病是目前婦科中常見疾病，如果不能及時發現及時治療，極易導致患者出現不孕情況，威脅患者身體健康，超聲診斷技術為疾病診斷關鍵性技術，對于疾病診斷具有積極意義，文章重點從A 型、B 型、C 型、超聲造影以及超聲彈性成像技術等方面展開研究，旨在為臨床子宮腺肌病診斷提供技術支持。