膽汁反流性胃炎的中西醫研究進展

鐘寶江

（鐘山縣人民醫院，廣西 賀州，542699）

近年來，膽汁反流性胃炎發病率逐年呈上升趨勢，其屬于臨床常見消化系統疾病，其憑借著病情長、反復遷延等特點，已受到臨床諸多醫師關注[1]。相關研究發現，BRG 主要由繼發性或原發性因素，導致胃-幽門-十二指腸協同運動障礙，使混油胰液和十二指腸的膽汁逐漸反流入胃，造成胃黏膜誘發不同程度的糜爛、水腫、出血，進而對患者生活質量及生命安全構成嚴重威脅[2]。另研究證實，BRG 與萎縮性喂養甚至胃癌存在密切聯系，故積極采取針對性方案治療BRG 顯得十分關鍵[3]。而中醫將本病歸納為“嘔膽”“痞滿”“胃脘痛”等范疇，多由肝失疏泄，導致膽液未循腸道，脾胃氣機逆亂，肝脾升降失調，膽汁倒流入胃，最終誘發BRG[4]。研究發現，BRG 已成為脾胃病患者巨大煩惱，也是進展為胃癌的一項風險[5]。故本文將中西醫治療BRG 的進展予以綜述，現詳細如下：

1 病因

1.1 西醫學病因 十二指腸胃反流發生機制：西醫發現十二指腸胃反流屬于機體一類生理表現，但產生過度，可對胃黏膜造成嚴重影響。而仍和造成胃腸動力紊亂、解剖異常因素，均可誘發病理性十二指腸胃反流。十二指腸胃反流致病因素：膽汁酸已成為十二指腸反流液導致黏膜損傷的關鍵因素，對黏膜屏障伴有嚴重破壞效果[6]。酸堿性狀態下，膽汁酸對胃黏膜危害性逐漸上升，其與消化酶等成分共同作用下，而造成黏膜細胞和組織結構異常，同時減少胃黏膜多類保護機制，且促進胃酸和幽門螺旋桿菌作用[7]。幽門螺旋桿菌：其感染可直接誘發胃黏膜炎癥，而膽汁反流性胃炎能夠與幽門螺旋桿菌并存，該上述兩者均與黏膜損害存在一定聯系，其能夠通過增加胃泌素釋放，進而干擾胃十二指腸動力，誘發膽汁反流[8]。

1.2 中西學病因 中醫認為，BRG 屬于中醫學“痞證”“胃痛”“嘔吐”“嘈雜”等范疇。病因多由情志失暢、憂思惱怒，造成肝氣郁結、肝失疏泄，移熱于膽。而肝膽兼夾外邪，濕熱內蘊，誘發膽腑氣血蘊滯，疏泄異常，導致膽液不循常道[9]。肝膽郁熱逆乘脾胃，導致胃升降功能異常，膽液未循胃氣下降腸腑助消化，而隨胃氣上逆[10]。總之本病以脾胃氣虛，升降失常為發病基礎，膽邪犯胃為基本病理變化，肝膽郁火移，胃為其病機。

2 西醫治療

2.1 單藥治療 相關研究發現，BRG 可通過促動力藥或結合膽酸作用的胃黏膜保護劑進行治療，而促進胃動力藥物可歸納為多種，如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮，該類藥物均能夠有效規避膽汁反流[11]。同時配合膽酸作用鋁碳酸鎂制劑，則能夠強化胃黏膜屏障，緩解膽汁反流而造成胃黏膜損傷。相關學者經研究發現，治療BRG 期間通過鋁碳酸鎂實施治療可取得滿意療效，且效果更加顯著[12]。

2.2 西醫聯合用藥 相關學者將80 例BRG 患者作為研究對象，按隨機數字表法將其歸納為對照組、觀察組，對照組單一使用西沙必利治療，實驗組在上述基礎上聯合鋁碳酸鎂治療，結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，則提示聯合藥物治療能夠有效改善胃內膽汁反流程度。另研究發現，在鋁碳酸鎂+莫沙必利治療基礎上，配合康復新液治療BRG 能夠有效穩定患者臨床癥狀，且經胃鏡檢查顯示，病理程度及胃黏膜均明顯優于對照組鋁碳酸鎂+莫沙必利[13]。有關學者分析亮菌甲素+胃得樂治療BRG 的臨床效果，結果發現，上升藥物聯合治療可取得滿意療效，且治療總有效率可達到95%，復查胃鏡總有效率也超過90.33%，充分說明聯合用藥，不僅能夠修復胃黏膜，還有效淡化炎癥反應，促進膽汁排泄，進而達到最佳治療質量[14]。

3 中醫治療方案

3.1 中藥經方治療 尚趙君[15]通過橘皮竹茹湯合左金丸加減治療BRG，方劑包括黨參、橘皮、黃連、柴胡、半夏、白芍、吳茱萸、生姜、竹茹，結果發現，治療總有效率明顯高于西醫治療組，且未誘發不良癥狀。分析原因：方劑中橘皮可起到行氣和胃效果，黨參具有補氣扶正作用，兩者聯合使用，則能夠起到行中有補功效。而竹茹可起到清熱安胃，生姜則能夠和胃止嘔效果，兩者聯合使用，可起到清中有溫功效。而吳茱萸、黃連合用則能夠苦降辛開，一清一熱，以清肝降逆，達到行氣止痛效果；白芍、郁金、柴胡聯合使用，則起到一定協同效果，具有疏肝解郁作用。而上述藥物聯合使用，進而達到“嘔膽”自除。張文培[16]選擇90 例BRG 患者作為研究對象，按隨機數字表法將其歸納為2 組，對照組予以鋁碳酸鎂片治療，實驗組在上述基礎上予以半夏瀉心湯加減治療，結果發現，實驗組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組82.22%，且實驗組胃酸消失時間、暖氣消失時間、胃部腫脹消失時間明顯短于對照組，充分說明：半夏瀉心湯加減能夠有效降低胃酸分泌，穩定腸道菌群，強化機體免疫功能。

3.2 中藥自擬方治療 有關學者選取60 例BRG 患者，并將其歸納為2 組，實驗組予以柴附夏連煎治療（方劑：茯苓15g、灸甘草3g、白術15g、半夏12g、香附15g、柴胡15g、陳皮9g、淡竹茹9g、黃連4g），對照組予以常規西醫藥物治療，結果發現，實驗組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，實驗組痊愈時間明顯短于對照組，且癥狀積分明顯少于對照組[17-18]。分析原因：柴附夏連煎與半夏具有燥濕化痰、疏肝解郁等作用，香附則起到解郁止痛、調節經絡效果，且該藥還可輔助強化柴胡功效。另研究發現，肝胃不和型BRG 患者實施自擬疏肝和胃飲治療和獲得顯著價值，能夠有效改善其臨床癥狀，穩定胃黏膜胃動術，且抑制血管活性腸肽變化[19]。

3.3 中醫外治法

關艷君[20]將60 例BRG 患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為2 組，對照組予以柴胡桂枝干姜湯加減治療，實驗組在上述基礎上予以針灸療法，結果發現，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，且炎癥因子水平明顯低于對照組，分析原因：針灸療法能夠利于疏泄患者肝膽不暢，且具有生津、養胃、去熱等作用，同時有利于強化患者胃腸平滑肌收縮能力，優化其膽汁分泌作用，進而緩解胃黏膜病變。另研究發現，木瓜止痙湯配合脘腹6 穴游走罐治療BRG 效果顯著，且與西醫藥物相比較，發現木瓜止痙湯配合脘腹6 穴游走罐能夠有效減輕胃黏膜損傷，且具有操作簡便、安全性高等優勢[21]。

中西醫治療方案存在多類，故臨床醫師可依據患者病情狀況、生活條件及需求，制定針對性、合理性中西醫治療方案。而綜上得出，通過大量臨床試驗發現，西醫藥物治療BRG 仍存在一定局限性，且運用藥物有限。而中醫藥則能有效彌補西醫藥物的局限性，且通過整體原則，達到標本兼治效果，進而改善患者存在其他癥狀，故實施合理中醫藥治療BRG 效果更加顯著。而作為中醫的繼承者，還需全面掌握病機、病因、精準辨證，進而能夠做到藥到病除，充分發揮我國中醫特色。