帶狀皰疹物理治療的進展

李漢成

（南寧市武鳴區(qū)更昌醫(yī)院，廣西 南寧，530100）

帶狀皰疹是指水痘-帶狀皰疹病毒所致一類感染性皮膚病。患者有前驅癥狀表現(xiàn)為類似感冒，如乏力、納差、低熱等，隨后出現(xiàn)一系列皮膚癥狀，如灼熱或灼痛、水腫性紅斑、水皰等，持續(xù)時間為1～5d；水皰簇集樣分布，粟粒至黃豆大小，水皰間皮膚可正常，皰壁緊張，皰液澄清，沿著神經單側分布，皰疹局部伴有陣發(fā)性刺痛，觸碰加重，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。文獻報道指出[2]，全球帶狀皰疹發(fā)病率為3～5/1000人年，伴隨著年齡增加則發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，而最終10%～20%患者伴有帶狀皰疹后遺神經痛。目前西醫(yī)治療上多采取止痛藥物治療，多數患者一旦停止服藥則癥狀反復發(fā)生，影響后續(xù)生活質量水平。隨著近些年來物理治療被廣泛用于臨床，超聲波、微波、低強度激光治療等均顯示出顯著成效。文章就帶狀皰疹物理治療進展情況分析，現(xiàn)報道如下。

1.帶狀皰疹發(fā)病機制

（1）外周敏化：上述是指神經損傷會引起初級神經元改變，并對生理學、神經化學造成影響，促使外周神經敏化。上述神經信號進行擴大，并引起相鄰神經元受到影響。（2）中樞敏化：當伴有神經損傷，此時脊髓及其相關痛覺神經會因興奮引起異常，且疼痛信號擴大，對其病理現(xiàn)象上表現(xiàn)為神經元自發(fā)放電活躍、對外界刺激不敏感、對閾上感覺有所增加等。電壓門控鈣離子通道α2-δ亞基及鈉離子通道上調、細胞壞死及神經元功能損傷，均是脊髓及其相關痛覺神經結構及功能改變。而上述損傷在臨床上表現(xiàn)出痛覺過敏、痛覺超敏及自發(fā)性疼痛。而痛覺超敏經過Aδ及Aβ低閾值受體并引起脊髓、相關痛覺。對其分析指出，中樞敏化所致帶狀皰疹主要原因為：①炎性反應：因水痘-帶狀皰疹病毒作用下，增加神經系統(tǒng)興奮性、敏感度。②去傳入：中樞神經去傳入現(xiàn)象是指初級傳入纖維變化所致，去傳入甚至會引起一系列影響，如中樞神經興奮異常增高、交感神經功能紊亂。

2.治療措施

物理治療作為當前常見一類治療模式，包括聲、光、冷、熱、電、力（運動和壓力）等物理因子進行治療，作為一類非侵入性、非藥物性治療并恢復機體原有生理功能，針對人體局部及全身性功能障礙及病變。物理治療作為現(xiàn)代、傳統(tǒng)醫(yī)學中重要一份子，物理治療中以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療，當前常見類型包括紅光照射、分散式體外沖擊波、激光、介入治療等，現(xiàn)就對具體應用情況進行以下分析：

2.1 紅光照射 紅光穿透力較強，將其作用于患者局部病灶位置，可有效促進照射部位微循環(huán)，達到調節(jié)神經末梢軸突，形成神經髓鞘目的。同時，紅光照射治療下，會降低病灶組織中5-羥色胺濃度，發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛消炎目的。研究指出[3]，口服中藥基礎上聯(lián)合紅光、針刺治療，相比較對照組，其整體治療效果明顯提高，且疼痛評分降低，住院時間縮短。研究指出[4]，對紅光照射療法治療帶狀皰疹臨床療效、作用機制分析指出，并選擇生物酶聯(lián)免疫吸附試驗對治療前后患者血清白細胞介素-2、白細胞介素-6 等水平得出，紅光照射下，患者疼痛程度緩解，且炎癥指標顯著降低，表明紅光照射治療效果顯著。

2.2 分散式體外沖擊波 分散式體外沖擊波臨床治療療效肯定，且副作用少等優(yōu)點，近些年來被廣泛用于相關疼痛性疾病治療中。依據臨床試驗證實，對其相關機制分析得出，可有效促進疼痛部位P 物質釋放，減少非髓鞘神經元數量、刺激局部微循環(huán)等。研究指出[5]，對不同頻率分散式體外沖擊波治療帶狀皰疹療效分析得出，體外沖擊波治療帶狀皰疹療效顯著，但不同頻率所致療效存在差異性，其中效果最佳為10Hz，不會引起神經損害、副作用。研究指出[6]，采取利多卡因乳膏聯(lián)合半導體激光治療帶狀皰疹可顯著降低患者疼痛評分，且無明顯副作用，為臨床無法系統(tǒng)用藥帶狀皰疹患者提供新的治療思路。

2.3 激光 （1）半導體激光：半導體激光作為一種低功率復合激光，多采用830mm 和980mm 復合而成，對其生物學效應分析上，以提高巨噬細胞吞噬能力、機體免疫力。半導體激光經局部皮膚并促進治療區(qū)域組織內釋放咖啡樣物質，并發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。且應用過程中，可擴張血管并促進血液循環(huán)，加快新陳代謝，發(fā)揮消炎、止痛、消腫及抗菌效果。而激光治療上，可依據患者病情狀況，選擇大小探頭、功率，對功率調整上，應當遵循從小到大逐漸增加。吳立民[8]研究指出，半導體激光聯(lián)合治療下，患者止皰、止痛及結痂時間顯著縮短，而帶狀皰疹后遺癥發(fā)生率顯著降低，患者整體滿意度上升，對其結果分析得出，作為一類治療效果好、安全性能高及治療時間短、無副作用治療方式。（2）氦氖激光：20 世紀60年代末被廣泛用于臨床，作為一類低能量激光，且組織穿透深度高達10～15mm，照射過程中并不會引起組織損傷，且對機體產生刺激作用。作用機制分析得出：輸出高功率高波段光線，透熱組織深，穿透性強，發(fā)揮消炎、消腫及止痛效果，且巨噬細胞吞噬能力增強，從而降低炎癥，改善局部微循環(huán)及組織代謝，利于細胞再生、組織修復。同時，氦氖激光特點為無侵襲性、安全性高及操作簡便，被廣泛用于臨床之中。研究指出[9]，對收入帶狀皰疹84例患者研究得出，氦氖激光輔助治療下，可緩解帶狀皰疹患者疼痛感，且整體睡眠改善，提高生活質量。（3）低強度激光治療：低強度激光歸為一類無創(chuàng)、無痛治療模式，以激光形式下，并發(fā)出低能量紅光、紅外光，其所發(fā)出低水平紅光、近紅外光功率密度低于消融、切割、熱凝固組織其他形式激光治療。劉堯,陳立平,熊苗苗,等研究指出[10]，低強度激光治療下，可降低帶狀皰疹發(fā)生，且早期應用整體效果顯著，疼痛、皮疹嚴重程度顯著降低。

2.4 介入治療 經皮電神經刺激：美國物理治療協(xié)會對經皮神經電刺激定義：皮膚進行無創(chuàng)、安全電刺激，上述療法開展下，應用雙電極將低壓電流經皮膚對神經末梢產生吻合低頻、高頻電刺激，并節(jié)段性抑制治療區(qū)域，刺激內源性阿片類物質釋放并達到緩解疼痛目的[11]。汪道忠[12]研究指出，經皮點神經刺激聯(lián)合治療下，患者疼痛、睡眠干擾等情況得到顯著改善，提升患者整體生活質量。周圍神經刺激：超聲引導下對周圍神經放置導線，電流激活刺激并覆蓋疼痛區(qū)域，并發(fā)揮作用。作為有創(chuàng)操作，尚未有對難治性帶狀皰疹進行外周神經刺激對比研究。但部分研究指出[13]，帶狀皰疹患者應用周圍神經刺激下，可顯著減輕疼痛及睡眠功能狀態(tài)等。熱射頻和脈沖射頻：1997年首次提出脈沖射頻并用于治療疼痛，并成為一類新型疼痛管理手段，脈沖射頻不損傷神經組織下，短時間內向神經組織輸送射頻電頻。而脈沖射頻為熱射頻一種改進，不超過42℃溫度下，予以脈沖能量波并產生電磁場，組織溫度在間歇時間內局部彌散，減輕神經損傷后疼痛[14]。作為一類侵入性手術，被用于局部血腫、感染治療，如神經損傷、感覺障礙。孫青,康新國[15]研究指出，脈沖射頻治療不同時期帶狀皰疹安全有效，不同時期帶狀皰疹疼痛得以緩解，提升生活質量，減少卡馬西平等抗癲癇藥物應用劑量。

3.小結

隨著近些年來我國老齡化進程不斷加快，帶狀皰疹等疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，帶狀皰疹多見于中老年人群，因疾病所致疼痛影響正常工作及生活，成為患者就診主要原因。目前對帶狀皰疹患者治療上首要措施為緩解局部疼痛，進而改善帶狀皰疹患者生活質量及預后。早期進行干預及治療，可有效緩解帶狀皰疹所致疼痛感。對帶狀皰疹患者而言，系統(tǒng)藥物治療會增加不良反應發(fā)生率，因此，帶狀皰疹治療上，尋求一種非全身性藥物治療成為當前迫切解決問題。物理治療可有效改善癥狀，正好彌補藥物治療的不足。早期規(guī)范抗病毒、營養(yǎng)神經等治療基礎上，依據患者病情，合理選擇物理療法，可有效緩解患者局部疼痛，促進病情恢復，降低帶狀皰疹后遺癥發(fā)生率。