PACG并白內障的發病機制及手術治療研究進展

梁博宏

（博白縣博白鎮城廂衛生院，廣西 玉林，537600）

青光眼是臨床常見眼科疾病，臨床常將其分為原發性青光眼、先天性青光眼、繼發性青光眼、混合性青光眼四種，其中原發性青光眼最為常見，原發性又分為開角型和閉角型青光眼，但閉角型青光眼發病率最高，主要是因為房角關閉使得眼壓呈進行性增高，進而導致患者出現視野缺損、視力下降、神經萎縮等，嚴重時可失明，并給患者生活帶來嚴重影響，因此需要早期進行治療[3]。但由于臨床對于該病的具體發病機制及治療方法還存在疑問，且部分患者在治療后效果不顯著，復發率高，從而使得患者視力嚴重下降，進而影響患者生活質量[4]。因此，本次研究將結合以往的研究進一步分析其發病機制及手術治療的效果。

1.PACG 并白內障概述

1.1.PACG 并白內障定義 原發性閉角型青光眼（PACG）是一種由于眼睛前房角突然閉合或進行性關閉，使得房角堵塞，房水無法排出，進而導致眼內壓增高[5]。而白內障是由于晶狀體蛋白增高，并在各種致病因素下使之變渾濁，從而引起視物模糊、視力下降。這兩種病嚴重時均可致盲，所以應早期醫治[6]。

1.2.PACG 并白內障的發病機制 原發性閉角型青光眼并白內障的發病機制具體不明，但多和眼部解剖結構變異有關，以晶狀體異常最為常見，其中岑志敏[7]等人研究了晶狀體與原發性閉角型青光眼的關系，分別從靜態和動態兩方面進行研究，其中靜態研究包括晶狀體厚度、晶狀體位置和相對位置、晶狀體矢高、晶狀體厚度/眼軸長度系數、晶狀體表面曲率半徑，但是靜態研究不能充分說明PACG 的特性性，還需從動態變化進行探究，而動態主要從晶狀體位置和厚度進行分析，結果發現晶狀體位置和厚度主要由晶狀體懸韌帶決定，所以晶狀體懸韌帶與原發性閉角型青光眼的發生可能性較大。喬云圣[8]等人研究了晶狀體手術在原發性閉角型青光眼治療中的發展現狀，探討了晶狀體與原發性閉角型青光眼的關系，通過研究得知，晶狀體厚度增加，會縮短虹膜和晶狀體的距離，從而引起虹膜阻滯，而晶狀體拱高增大，會使晶狀體擠壓虹膜，從而引起虹膜受損，所以晶狀體與原發性閉角型青光眼發病機制有很大的關系。何海龍[9]等人研究發現，白內障致病因素有遺傳因素、環境因素等，其中晶狀體蛋白基因突變與白內障的發生有一定的關系，其編碼α－晶狀體蛋白、β－晶狀體蛋白、γ晶狀體蛋白的基因發生突變，可導致晶狀體混濁，從而出現視物模糊等癥狀。

2.PACG 并白內障的治療進展

2.1 單純白內障超聲乳化術的治療進展 傳統意義上對于

PACG 并白內障的治療多采取單純白內障超聲乳化術的治療方式，如在李迎[11]的研究中，對32 例患者采用單純白內障超聲乳化術，結果發現患者手術治療后，視力水平及眼內壓均有所改善，但在凌家文[12]的研究中對比了單純白內障超聲乳術與青光眼白內障聯合手術的效果，發現青光眼白內障聯合手術的治療效果更優于單純白內障超聲乳化術，且患者視力及眼壓變化更加明顯，由此可知，聯合手術效果更好。

2.2 超聲乳化+房角分離術的應用進展 目前臨床對于PACG 并白內障多采用手術治療，常見的手術有小梁切除術、超聲乳化術、房角分離術、晶狀體植入等，不同的手術方法，取得的臨床效果也存在差異，但臨床上比較推崇超聲乳化和房角分離術聯合使用，且近年來很多研究也已經證實上述兩種手術方法聯合具有較理想的效果。如在劉洪新[12]的研究中，分析白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術的治療效果，他對50 例原發性閉角型青光眼并白內障患者均實行PEGS+房角分離術，結果發現經過兩組不同手術方式的比較，PEGS+房角分離術治療短期效果較好，能明顯改善患者視力狀況，降低患者術后并發癥，但此研究不足的是，未進行患者治療后眼壓的比較。在高晗[13]等人的研究中，對TVG 手術房角鏡直視下房角分離聯合白內障超聲乳化手術的治療效果進行分析，選取對象為藥物治療無效的PACG并白內障患者，研究結果顯示這種手術對藥物治療無效的PACG并白內障患者安全性較高，能明顯改善患者視力情況，并降低眼壓。鐘珊[14]等人也對超聲乳化聯合房角分離術的效果進行分析，一組實行超聲乳化晶體摘除聯合房角分離術，一組實行復合式小梁切除術。經過對比發現，與上述兩個學者的研究結果基本一致，從而證實超聲乳化聯合房角分離術具有良好的臨床效果，其安全性高、并發癥少，值得在臨床上推廣應用。李維娜[15]等人對27 例小梁切除術后復發的PACG 并白內障患者采用晶狀體超聲乳化聯合房角分離術，研究發現患者術后不同時間點的BCVA 及眼壓都有明顯的變化，且術后患者中央前房深度、PAS 范圍及角膜內皮細胞數的變化均優于術前，而且患者手術并發癥明顯降低，這表明晶狀體超聲乳化聯合房角分離術治療效果安全有效。趙春梅[16]等人也研究超聲乳化聯合房角分離術治療PACG 并白內障的效果，選取了120 例患者，根據房角分離處理方式將患者分為兩組，一組實行A 方式，一組實行B 方式，并從患者房角粘連、術后并發癥、遠期隨訪效果進行對比，研究顯示A 方式安全性更高，臨床效果更好。上述兩學者的研究與前人的報道相比更加深入，不僅增加術后不同時間點的隨訪，還對患者中央前房深度、術后房角是否粘連等進行長期跟蹤統計，也為PACG 并白內障的治療提供了更多參考資料，使得研究更加具有臨床價值。

3.小結及體會

PACG 是青光眼常見的一種類型，且發病率很高，在臨床中常根據其發病速度分為急性和慢性兩種，其中急性發病時常伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，所以易被誤診，而慢性早期癥狀較輕，有些患者甚至無早期癥狀，所以該病的致盲率很高[17]。目前在臨床中，對于該病的病因及發病機制還存在爭議，但是公認的發病機制為晶狀體受損，由于晶狀體是人體重要的屈光介質，受損后會嚴重影響患者視力，從而并發白內障，使得患者生活質量嚴重受影響，因此需要進行早期治療[18-19]。目前對于臨床對于PACG 并白內障的治療多以手術為主，但因患者個體差異等因素，選擇哪種手術較為安全還存在爭議，因此，本文通過對學者的既往研究進行總結和分析發現超聲乳化吸出聯合手術在臨床使用較為廣泛，且治療效果更為顯著，而且患者術后并發癥發生率較低，所以安全性更高[20]。