腹腔鏡治療闌尾炎的臨床研究進展

劉士源

（博白縣人民醫院，廣西 玉林，537600）

闌尾炎是常見的一種外科疾病，可發于任意年齡段，但以青少年人群為主，主要表現為闌尾區域反跳痛、壓痛和右下腹轉移性疼痛，并可隨患者機體差異出現變故，未有完全相同的臨床表現[1-2]。該病分急性闌尾炎和慢性闌尾炎，前者誘因更多是感染、梗阻、其他病癥引起的伴隨性并發癥，后者主要變性為急性闌尾炎治療不全面造成的感染[3]。目前對于該病主要以手術治療，以往多以開腹闌尾切除手術為主，但對患者造成切口大，術后感染率高，易引發年齡性腸梗阻等并發癥，故不利于患者恢復。隨著近年來微創技術的興起，具有恢復快、創傷小等特點，腹腔鏡闌尾切除術（LA）油然而生，手術切口小、術后恢復快且出血量少，傷口美觀等優勢被臨床醫師和患者普遍接受[4]。本文現結合大量研究綜述腹腔鏡治療闌尾炎現狀。

1 腹腔鏡手術類型

近些年，醫療技術的持續發展和創新，外科醫師操作技術及手術器械的發展也逐漸日益成熟[5]。腹腔鏡手術通過將腹腔鏡鏡頭插入至患者腹腔內，利用數字攝像技術將所拍攝到圖像傳導至信號處理系統，進而顯示在專用監視器上，隨后依據患者病情及疾病發展程度占展開針對性治療[6]。依據穿刺孔數量分單孔法、兩孔法、三孔法、四孔法。在早期受到手術器械限制和操作技術熟練度限制使用四孔法，隨著臨床人員技術的數量，手術經驗的累積及醫療器械更新和改進逐步將輔助抽空減少至三孔、兩孔，甚至是單孔[7]。

1.1 三孔法 三孔法是目前最常應用的主流腹腔鏡手術方式之一，所使用的的手術器械是三角排列，易掌握且操作簡便，能夠較好的完成腹腔和盆腔探查以及相對復雜的手術[8]。有關研究表示[9]，LA 手術優勢在于創傷小、疤痕小、感染率低等優勢。羅慶雨[10]經臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術治療急慢性闌尾炎患者（實驗組），并和開腹闌尾切除術患者對比（對照組），結果顯示胃腸功能恢復時間、手術時間及住院天數實驗組均較對照短，且術中失血量小，并且并發癥發生率低。主要因經臍皺劈三孔腹腔鏡闌尾切除術術中有效避免切開腹腔，臟器免予暴露，術后較快恢復患者胃腸功能，有利于盡早進食、補充能量，助于患者康復等，另外距病灶遠，不易導致并發癥，從而促使病情恢復，改善患者預后，同時在腹腔鏡直視下手術操作視野清晰，故利于高效、徹底清除病灶，降低腹腔腸粘連[11]。此外，由蔡景鈺、李隆鋼[12]研究中對比三孔腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對急性闌尾炎患者的療效，表示三孔腹腔鏡闌尾切除術具有手術時間短、術中出血少、住院時間短、并發癥低，排氣時間短等優點，且基本達到無瘢痕，對急性闌尾炎患者有更大益處。

1.2雙孔法 腹腔鏡下闌尾切除術較傳統開腹手術具有瘢痕少、損傷小等優勢，其中雙孔發較三孔法損傷更小，腹部瘢痕更少，另外，三孔法需在腔內操作，應用手術器械較多，需助手嫻熟配合，而雙孔發是將闌尾提出腹腔外，于直視下操作，簡單易行且安全可靠[13]。依據以往觀念，認為雙孔法適于闌尾游離、體瘦、擔心或慢性闌尾炎，而對于壞疽、化膿等闌尾患者不適用。主要考慮到污染切口引起切口感染，通過改良，例如，使用安全套保護切口，仍可用雙孔法[14]。依據以往觀念，認為雙孔法適于闌尾游離、體瘦、擔心或慢性闌尾炎，而對于壞疽、化膿等闌尾患者不適用。主要考慮到污染切口引起切口感染，通過改良，例如，使用安全套保護切口，仍可用雙孔法[15]。邵宏鋒[16]學者將常規三孔法和兩孔法腹腔鏡手術切除闌尾的效果對比，發現接受兩孔法進行手術的患者在首次下床活動時間、排氣時間均短于三孔法，另外，術后并發癥發生率及術后24 小時VAS 值也均低于對照。并由吳波[17]學者對兩孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎療效進行觀察，其表示兩孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎可縮短手術時間、恢復時間，減少術中出血量等，并且效果顯著。

1.3 單孔法 劉麗[18]研究中對96 例小兒復雜性闌尾炎患兒給予單孔腹腔鏡和傳統腹腔鏡下闌尾切除術治療，結果顯示術后24h單孔組PCT、CRP 明顯低于傳統組，表示單孔腹腔鏡手術對患兒造成炎癥和應激反應更輕，且腸道功能恢復時間、術中出血量及住院均優于對照組，同時并發癥發生率在8.33%。因單孔腹腔鏡僅作一孔，手術難度增加，醫師觀察病患部位角度有效，且手術用具可能會互相干擾，難以形成操作三角，而使手術時間延長，但手術術后恢復快，手術更更安全，對此，較傳統治療方式臨床療效更佳[19]。無論是三孔、單孔還是雙孔，和傳統開腹手術對比均有顯著優勢，對此，成為臨床用于治療闌尾炎首選方式[20]。對于臨床醫師而言因從早期四孔法開始逐步熟悉掌握，之后進一步進行三孔、雙孔、單孔的手術治療。

2 小結

LA 較傳統開腹闌尾切除術具有明顯優勢，被臨床廣泛應用，隨著該項手術不斷發展其更為成熟，為臨床治療提供更多選擇。對于手術醫生而言應依據患者病情實際情況及手術適應癥選取適合的方式進行治療，在確保手術治療有效和手術安全性前提下盡量減少對患者造成的創傷和瘢痕，有利于術后更好的恢復。