小兒熱性驚厥病因診斷、治療的研究進展

陸紹豐

（田東縣人民醫院，廣西 百色，531500）

熱性驚厥指的是嬰幼兒神經系統發育良好與正常，在無確切顱內感染與無熱驚厥發病史而發生的一種驚厥情況，主要是因非中樞神經系統的急性感染所誘發的大腦皮質神經元驟然異常放電情況，是一種小兒期由于體溫上升引發特殊癲癇綜合征，是常見于臨床兒科的一種急癥，臨床具有患兒全身或局部骨骼肌群驟然發生強直性、痙攣性及非自主抽搐等表現，常合并驟然性高熱與意識障礙[1-2]。熱性驚厥屬于年齡相關性疾病，常在6 個月至3 歲嬰幼兒中發病，其通常在其他感染性疾病初期或上呼吸道感染急性期時發病，當體溫驟然升高時驟然發生驚厥，但排除中樞神經系統、顱外感染、顱內占位性病變等疾病導致的抽搐[3-4]。大部分熱性驚厥均為良性，長期熱性驚厥會引發缺氧缺血性腦損傷，嚴重甚至對患兒智力發育構成不良影響，尤其是對患兒記憶學習產生較大負面影響，對患兒、家庭及社會均造成嚴重負擔，若小兒熱性驚厥能及時診斷與治療，能有效改善其治療與預后效果[5]。對此本文針對小兒熱性驚厥病因診斷、治療的研究進展展開分析，主要綜述內容如下。

1.熱性驚厥病因

1.1 感染 合并感染流感病毒A 的熱性驚厥患兒最高體溫明顯高于未合并感染流感病毒A 患兒，且患兒開始驚厥前發熱維持時間也相比較短；其次，熱性驚厥發病及復發與患兒感染了人類皰疹病毒6 型存在極大關聯；此外，熱性驚厥首要發病原因可能是由于感染了肺炎球菌，且沙門菌、金黃色葡萄球菌及嗜血桿菌等也與熱性驚厥有密切關聯[6]。

1.2 遺傳 熱性驚厥有極為顯著的遺傳性，至今為止，隨著現代分子生物學技術在臨床的普及應用，已能對熱性驚厥候選基因位點進行有效的定位；另外，單卵相比雙卵雙生有更大幾率共同患上熱性驚厥，而父母雙方有熱性驚厥發病史的兒童其熱性驚厥發病可能遠高于雙親中其中一方存在熱性驚厥發病史的兒童[7]。

1.3 血液離子水平 通過對熱性驚厥患兒的血清水平進行檢測后發現其血清鈉、鈣及鉀水平較為低下，但血糖與血鉛水平明顯偏高；其次若患兒首發熱性驚厥，其血漿鐵蛋白明顯偏低；此外，熱性驚厥的發生與低血鈣、低血鎂有較大關聯，低鈣會誘發患兒發熱與熱性驚厥，或原本在患兒體內存在，因發熱而引發熱性驚厥[8]。

1.4 免疫 對于熱性驚厥的發病與免疫機制的關系當前尚未完全明確，但熱性驚厥發生、發展與免疫功能異常存在一定關系。熱性驚厥使患兒血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 水平明顯下降，使血清可溶性白細胞介素-2 受體上升，使CD4 細胞降低，使CD8 細胞上升，相應的使CD4 細胞/CD8 細胞比值下降[9]。兒童在接種腮腺炎、百日破、風疹及麻疹等疫苗后會加大熱性驚厥發生幾率，為此接種疫苗同樣是熱性驚厥病因。

1.5 上呼吸道感染 上呼吸道感染是引發小兒熱性驚厥的高發原因之一，一旦機體發生上呼吸道感染，便會導致體溫突然升高而發生高熱。而小兒發生上呼吸道感染極易引發諸多癥狀，一旦引發陣攣性抽搐等諸多并發癥便極易誘發熱性驚厥。

1.6 發熱 嬰幼兒神經系統尚未發育完全，腦細胞結構較為簡單，其功能分化及樹、軸突分支不全，未完全形成髓鞘，大腦皮質抑制功能較差，一旦遭受高熱等外界因素的刺激，興奮極易擴散誘發抽搐而出現熱性驚厥[10]。該病先出現發熱后出現驚厥，為此人們通常認為是發熱誘發的驚厥，這是因發熱會對神經細胞代謝構成影響、加大機體耗熱量，高熱又能使中樞神經處于過度的興奮狀態，大腦神經元出現異常放電，導致劇烈爆發電化學，并向大腦邊緣系統與大腦兩半球傳導，繼而出現驚厥。

2.熱性驚厥診斷

當前臨床在熱性驚厥的診斷方面尚存在較大爭議性，國內對熱性驚厥的診斷條件有如下幾點：1.初次發作年齡在6 個月至3 歲。2.驚厥同時合并發熱表現，且發作期間體溫＞38℃。3.無熱性驚厥既往病史。4.無器質性、顱內感染、代謝性障礙所致的驚厥。而國外針對熱性驚厥的定義為初次發作年齡在6 至60 個月兒童，無代謝失衡、顱內感染及既往熱性驚厥病史[11]。

2.1 單純熱性驚厥 單純熱性驚厥患兒通常有全身強直-陣攣性發作表現，部分患兒也有肌陣攣與失神表現，其次患兒發作時間通常在數秒及10min 左右，部分患兒在發作后可能會出現短暫性嗜睡。通常而言患兒在熱性驚厥后除了原發疾病外，其他均恢復正常，無神經系統相關表現，且患兒在一次的發熱疾病期間，通常只發生一次，少數患兒會發生兩次[12]。大部分患兒在后續發熱期間可能會發生熱性驚厥，且大多數患兒再次發作通常在初次發作后1年內。

2.2 復雜熱性驚厥 復雜熱性驚厥患兒發作年齡通常在6 個月以下或6 歲以上，體溫＜38℃，其主要發作形式為部分性發作，并在24h 內復發頻次＞1 次，驚厥發作時間＞15min，患兒在發病期間存在腦損傷、腦發育不全及智力低下等中樞神經異?，F象，在退熱后的7d 內腦電圖還具有異常現象[13]。

2.3 癲癇危險因素 危險因素包含復雜熱性驚厥、直系親屬中具有癲癇既往病史、初次發生熱性驚厥前便具有神經系統發育延緩或異常現象。

3.熱性驚厥治療

及時退熱、止驚、對原發疾病展開治療及對復發進行積極預防是熱性驚厥治療的首要原則。

3.1 發作時的搶救 對于熱性驚厥患兒可靜脈推注地西泮（生產廠家：山東威智百科藥業有限公司；規格：2ml:10mg；批準文號：國藥準字H37022949），應用劑量依照患兒體重每次每千克為0.3～0.5mg，需緩慢實施靜脈注射，注射速度保持在1mg/min，直到患兒驚厥停止，應用地西泮時每次應用最大劑量不可＞10mg，在必要時可在30min 后再次應用[16]。若在對患兒實施靜脈推注時具有一定困難性，則通過直腸注入地西泮方式，應用劑量依照患兒體重每次每千克為0.5～1.0mg，可在較短時間內獲得理想的血藥濃度。但對于地西泮應用方式當前臨床上次在一定爭議，有資料表明[14]，通過口服方式對患兒應用地西泮能有效降低具有驚厥發病史患兒再次出現驚厥的幾率。

3.2 預防熱性驚厥復發 間歇性短程給藥：間歇性短程給藥指的是患兒若發生發熱表現及時予以地西泮，通過直腸注入或口服方法，應用劑量依照患兒體重每次每千克為0.6～0.8mg，初次應用劑量可在0.5mg/kg，持續應用至患兒體溫恢復至正常且穩定范圍；此外地西泮間接性口服方式同樣能有效降低具有驚厥發病史患兒再次出現驚厥的幾率，但患兒在平時可無需持續用藥[15]。對患兒采用間歇性短程給藥通常是患兒發生如下幾種現象：1.熱性驚厥發作時間在15min 左右的既往病史患兒。2.具有癲癇危險因素。3.具有熱性驚厥2 次以上發病史的患兒。長期持續用藥預防：長期持續用藥預防指的是患兒每日應用抗癲癇藥物，繼而有效降低熱性驚厥復發頻次，同時能有效避免出現腦損傷?；純洪L期應用抗癲癇藥物主要是確?；純旱难帩舛融呌诜€定狀態，可對熱性驚厥的復發風險進行有效的預防[19]。對患兒采用長期持續用藥通常是患兒發生如下幾種現象：1.具有2 次以上低熱發作既往病史的患兒。2.具有15min 左右熱性驚厥長期發作既往病史或存在癲癇危險因素的患兒，且在應用界限性短程給藥后無明顯效果或發熱到出現驚厥時間過短的患兒[16]。

4.小結

由此表明，小兒熱性驚厥是兒童中較為多見的一種疾病，為能獲得較為滿意的治療效果與理想的預后，應在掌握發病原因后及時有效的予以患兒診斷與治療。小兒驚厥通一般不會使患兒發生后遺癥或發育障礙，為進一步對小兒驚厥的發生、發展進行預防與治療，使患兒生活質量得到提升，促使小兒能夠正常成長發育，臨床需對小兒熱性驚厥的診斷與治療進行深入研究，為小兒身體健康提供良好的保障。