性激素治療功能失調性子宮出血（功血）進展研究

蒙怡

（南寧良慶區金象社區衛生服務中心，廣西 南寧，530200）

功能失調性子宮出血（以下簡稱功血）主要是由于下丘腦垂體卵巢軸功能失調造成的異常子宮出血，表現為無規律子宮出血的癥狀，且隨著疾病的發展，可能造成繼發感染、貧血、不孕等現象[1]。為了避免造成嚴重后果的發生，同時有效改善患者臨床癥狀，因此應積極采取治療來控制疾病發展并逐漸恢復。臨床上用于治療功血的方法較多，但主要以藥物治療法為主，且隨著醫療技術的不斷發展，藥物安全性、給藥途徑、劑量、作用效果等也在不斷完善，藥物治療臨床有效率也在不斷提高[2]。最常見的藥物治療屬性激素治療，大量學者及研究發現性激素治療在治療功血中有良好的效果，故本次研究就圍繞功血的性激素治療內容進行綜述，詳細內容如下報道。

1.功能失調性子宮出血的治療原則

功血總的治療原則是出血階段應迅速、有效地進行止血，并血止后選擇合適的治療方案進行治療，避免疾病的再發展及復發。王錦[3]通過臨床試驗進行證實，發現對于不同年齡的對象應采取不同的治療方法，對于青春期功血應迅速止血，預防非周期性出血的再次發生，并減少無排卵引起的長期并發癥；以恢復月經周期和促進排卵為原則；對于圍絕經期應在止血后以調整周期、減少經量為原則。要求在進行激素治療前需配合進行診斷性刮宮[4]。

2.性激素治療功能失調性子宮出血的具體藥物及方法

目前臨床中對于非特殊性或嚴重功血主要采取藥物治療，即性激素治療，對于異常出血等疾病癥狀有一定的治療效果，但使用激素治療需注意，避免因藥量造成身體損害并影響治療。

2.1 雌激素類藥物（子宮內膜修復法） 雌激素是女性體內最重要的性激素之一，在人體內有著重要的生理作用，能夠促進子宮內膜修復和增生。使用激素后能夠通過升高凝血因子，且有利于血小板的吸附及聚集，降低毛細血管的通透性，且可以穩定溶酶體膜，從而有效縮短出血時間。主要適用于無排卵型青春期功血或出血時間長、出血量大的患者，具體應用的藥物劑量應根據出血量、雌激素水平來決定和調整[5]。臨床中常用的雌激素類藥物有苯甲酸雌二醇、倍美力、補佳樂等。洪悅芬等人[6]研究中倍美力每日3 次，每次2.5mg，觀察患者出血情況，在出血停止24 小時后采取遞減法，每3 天減量一次，每次在原有劑量上遞減1/3，最終劑量維持在每日0.625mg，直至止血后3 周停止。或者口服補佳樂每次2mg，每天三次，在出血停止24 小時后采取遞減法，每3 天減量一次，每次在原有劑量上遞減1/3，最終劑量維持在每日1mg。陳文云[7]研究中給予青春期功血出血量多的患者肌注苯甲酸雌二醇，根據患者出血量及患者血紅蛋白水平給藥，2mg/8h-2mg/6h，在血止3 天后，每3 天遞減1/3 的藥量，逐漸減至維持量為2mg/天。大量研究及數據表明雌激素在功血治療中具有一定的止血效果，能夠刺激子宮內膜的增生，使得創面得以修復，但用藥期間存在嚴重的胃腸道反應，且停藥后可能引起更嚴重的再出血現象，不利于患者的治療及恢復，為了提升止血及治療效果，一般在雌激素治療后會增加孕激素參與治療，采取聯合治療的效果更優于單獨治療[8]。

2.2 孕激素類藥物（子宮內膜剝脫法） 孕激素具有較好的止血效果，對于治療功血有重要作用，臨床中使用孕激素進行治療，能夠使增生期的子宮內膜轉變成分泌期內膜，尚有抑制雌激素促使內膜增生的作用，且激活相關酶從而加速雌激素的代謝。人工合成的孕酮類藥物可使子宮內膜萎縮和間質細胞蛻膜樣變化，停藥后子宮內膜全面脫落，從而達到止血及治療的效果。臨床常用的孕激素類藥物有黃體酮、甲羥孕酮、地屈孕酮等，該藥主要適用于排卵型功血、淋漓出血，無大出血，其中孕激素能夠使子宮內膜迅速轉化為分泌期，并使其完全脫落，因此達到藥物刮宮的目的，從而獲得較好的止血效果。張劍[9]研究中對黃體酮的使用如下，肌肉注射黃體酮，每天一次，每次20mg，連續治療6 天，口服黃體酮膠囊為每天兩次，每次100毫克，連續用藥6 天。或口服甲羥孕酮片，于每次撤藥出血或第一次診刮術后第20 天起口服甲羥孕酮片，每次2mg，每天3次，連續7 天[10]。對于絕經過渡期功血采用甲羥孕酮的效果良好，甲羥孕酮與天然孕酮結構十分相似，能夠通過延緩藥物代謝并提升脂溶性及藥物活性，大劑量使用可以對子宮內膜局部血管生成產生抑制作用，從而提升凝血功能水平，能夠加速止血。吳志芳[11]研究中對部分患者使用甲羥孕酮，于第一周每日一次，每次一片口服，連續治療7 天，第2 周藥物劑量、次數相同，但服用2 天停用1 天，第三周為隔日服用1 次，第四周為間隔兩日服用1 次，共連續服藥治療4 周，研究結果發現患者治療后總有效率較高，治療效果明顯提升。由此可見孕激素在治療功血中占據重要地位，且有良好的止血效果，孕激素通過控制溶酶體影響花生四烯酸水平，因此孕激素類藥物一般在藥物停止使用后發揮止血作用，然而激素類藥物對人體存在一定損傷，因此應盡量避免長期造成再出血的潛在風險，若使用時間不斷延長，對于孕激素類藥物的劑量應及時進行調整，以保證治療安全及效果。

2.3 雄激素類藥物（子宮內膜萎縮法） 臨床中一般將雄激素作為雌激素及孕激素的輔助療法，主要目的是產生抗雌激素作用，通過收縮子宮血管、增加子宮血管張力來減少出血量，同時能夠減少盆腔充血，因此能夠在一定程度上縮短出血時間，但雄激素作為輔助藥物并不能夠完全止血，因此臨床上一般不單獨使用，多將其與雌激素及孕激素進行聯合使用[12]-[13]。甲基睪丸素能夠抑制子宮內膜生長和卵巢垂體的功能，促進蛋白質合成代謝和刺激血細胞生成等功能，易磊[14]等人給予患者口服甲基睪丸素聯合米非司酮，甲基睪丸素每天一次，每次10mg，治療2 周后停藥一周，再根據上述治療方法循環給藥，持續治療3 個月，經治療患者血清性激素水平較前得到明顯改善，臨床效果明顯提升。李春茹[15]研究也在米非司酮的基礎上給予患者丙酸睪丸酮進行聯合治療，發現經治療后患者性激素水平優于單獨用藥組，且子宮內膜厚度及血紅蛋白均改善明顯，可見藥物治療對功血患者有重要作用。

2.4 性激素藥物配伍治療 雌激素、孕激素、雄激素等參與治療功血均有一定的作用效果，但具體的止血效果及預后存在一定差異，甚至出現止血及預后效果不理想的情況，因此為了提升藥物治療效果，并保證患者獲得較佳的恢復及預后，大量研究人員發現采用聯合治療的方式能夠獲得更優于單獨藥物治療的效果，袁潔婷[16]研究中通過對比方式很好地驗證了聯合治療的作用，通過給予對照組單獨孕激素進行治療，而觀察組采取雌孕激素聯合治療，結果顯示觀察組治療總有效率更高，且止血時間明顯低于對照組，可見聯合用藥的治療效果顯著優于單用孕激素治療效果。徐金紅[17]等人研究也通過給予雄、孕激素聯合治療，并取得良好的臨床效果。

3.總結

隨著醫療技術的不斷發展與完善，藥物治療功血在臨床中被廣泛應用，但由于藥物類型、作用機制等差異性的存在，因此具體的治療效果也不同，本文中對性激素治療功血進行分析及總結，發現性激素在治療功血中具有良好的效果，但由于藥物作用、藥理的機制不同、疾病分型等差異的存在，導致藥物治療效果并不穩定，綜合上述內容可知，各類激素在治療功血中均有一定的止血作用，對于疾病治療有臨床意義，然而藥物的使用時機、使用劑量等若出現差異也會影響疾病的治療效果，藥物的過量使用、長時期使用等不合理用藥方式，可能導致止血效果不明顯或出現再出血的情況，因此在實施激素治療時應采取對癥治療的方式，結合患者時機病情、癥狀、檢查結果等給予相應的藥物治療或治療方式，能夠獲得更佳的結局。若患者在實施性激素治療后改善不明顯，可在必要情況下采取其他治療方式以保障患者治療安全，如手術、中醫等。