翼狀胬肉的發病機制及治療研究進展

周靚艷

（崇左市人民醫院，廣西 崇左，532200）

翼狀胬肉具有較高發病率，有研究表明，全球該疾病總患病率為10.2%，我國患病率為9.9%，且呈地域差異，在西藏地區患病率高達27.2%[1]。其主要表現為局部球結膜血管呈三角形增生狀態，并侵犯角膜，輕度影響美觀，重度影響視力，主要應用手術治療[2]。

據調查，手術治療翼狀胬肉效果顯著，可減輕疼痛感，緩解臨床癥狀[3]；而翼狀胬肉細胞學和組織病理學為目前入店，同時角膜厚度檢測也逐漸應用在臨床中，且降低翼狀胬肉復發率具有重要意義[4]。

所以可得翼狀胬肉治療措施和發病機制很中，而近幾年對于該疾病的治療方法有藥物和手術，發病機制包含細胞因子、角膜緣干細胞學說等，本文就近幾年發病機制和治療，進行綜述。

1.翼狀胬肉的概念

近幾年，國內外很多學者從翼狀胬肉發病機制為出發點，尋找治療翼狀胬肉有效、安全的措施；而翼狀胬肉發病與細胞凋亡、炎癥反應等結果相關，在以往流行病學的研究中，常涉及職業、吸煙、環境等危險因素[5]。目前手術切除仍然無法根治該疾病，術中修復改變角膜形態，術后遺留較大創面，且對視力恢復有著一定影響，復發問題較為突出[6]；中醫則認為翼狀胬肉的發病機制與五臟相關，心通過手少陰心經與目相連，心邪熱可干擾目；眾人多飲食不規律損傷脾胃，內生濕熱[7]。并且該疾病還可分為原發性和復發性兩種，其中復發性復發率高于原發性復發率[8]。

2.翼狀胬肉發病機制

2.1 細胞因子與翼狀胬肉 劉蒼蒼[9]等學者認為，翼狀胬肉為一種翼狀增生且侵及角膜的良性血管病變，發病機制包含生物學、免疫學、纖維細胞學、細胞凋亡等；研究發現，基質細胞衍生因子通過與特異性受體趨化因子增殖誘導血管生成，并參與了較多血管新生性疾病發病過程；且正常組織結構簡單，基質層細胞數量較少，而翼狀胬肉的炎性細胞較多，纖維細胞活躍，可知細胞因子與翼狀胬肉息息相關。林文靜[10]等學者認為，紫外線在翼狀胬肉的發病機制中，起著重要作用，且很多學者認為，可能與紫外線引起的炎性細胞因子、轉化生長因子、神經生長因子等有關，且風沙、粉塵對發病也有一定影響。金偉平[11]等學者表明，當胬肉不斷增長時，會產生刺激現象，影響面容，引發視力下降；而不斷侵襲纖維血管組織為翼狀胬肉形成的基礎，而基質金屬蛋白酶可降解細胞外基質，參與到翼狀胬肉的發展和發生中，還可抑制血管內皮生長因子和MMP-9 活性，預防細胞外組織的屏障受到破壞，且表明，血管抑素對翼狀胬肉的細胞增殖具有較好效果。

2.2 角膜緣干細胞學說 劉振霞[12]學者認為，角膜緣干細胞可阻止假性胬肉和新生血管入侵，阻止結膜源性的異常增生，降低術后復發率，再加上顯微技術不斷進度，角膜緣干細胞移植片可制備出來，為手術治療和患者安全提供保障。周靜[13]等學者認為，角膜緣干細胞具備更新和再生的能力，移植的存活率很高，對結膜上皮與屏障有著阻止作用，可避免胬肉復發和生長，緩解疼痛和局部炎癥，當形成植片后，可促進角膜恢復，進一步達到修復效果。殷麗娜[14]學者認為，角膜緣干細胞為角膜緣的結膜、角膜、鞏膜等部分，而翼狀胬肉是因為患者眼部長期出現慢性炎癥或遭受理化因素影響，破壞了角膜緣干細胞而形成，主要以切除術為主要治療辦法；而羊膜是一種異體生物，在患者應用中會受到排斥；同時研究表明，角膜緣干細胞可阻斷新生血管入侵，降低復發概率。

3.翼狀胬肉治療措施

3.1 藥物 張麗瓊[15]學者認為，翼狀胬肉臨床常用手術切除為基礎，并且聯合自體結膜、干細胞等移植術，但除過手術操作，該類患者圍手術期間還需用藥，包含抗菌藥物、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物、抗代謝藥物等；行翼狀胬肉切除術之后數小時，會出現炎性反應，所以應用糖皮質激素可減輕局部水腫、毛細血管擴張、白細胞吞噬等反應，改善紅腫、熱、疼痛等癥狀；除了抗炎作用，糖皮質激素還可抑制纖維細胞增生，阻斷肉芽增生或粘連，預防復發。而腦苷肌肽為一種靜脈制劑，對翼狀胬肉尚未明確應用，所以尚待研究。柏曉倩[16]等學者認為，妥布霉素地塞米松抗菌作用較為理想，對炎癥感染病菌可進行控制，且安全性高，耐藥性低；普拉洛芬為一種非甾體類藥物，對眼部應用效果顯著，且抗炎效果理想，可抑制環氧化酶合成，安全性高，已被廣泛應用；為了促使翼狀胬肉術后復發得到預防，選擇普拉洛芬聯合妥布霉素地塞米松干預治療，研究得出，聯合用藥安全性更高，降低并發癥發生率，抑制組織增生，安全有效，效果顯著。方延[17]學者認為，在翼狀胬肉切除術期間，應用妥布霉素地塞米松聯合角膜繃帶鏡效果顯著。

3.2 手術 孫琳[18]學者表明，翼狀胬肉治療，需采用比較安全的手術方法，其中胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術可充分利用干細胞的增殖、分化、向心運動、克隆等能力，達到修復球結膜組織效果，減輕結膜反應，降低感染風險和復發率，安全性高。史先基[19]等學者認為，翼狀胬肉與化學、免疫系統、遺傳等因素相關，雖然首選治療方法為手術，但因發病率較高，術后出現干眼癥幾率也逐漸升高，引起了醫師和相關學者的關注；但若患者接受自體角膜緣干細胞移植術，可重建胬肉，促進角膜緣生理功能的恢復，縮短眼表結構，促進結膜屏障恢復。劉宇[20]等學者表明，翼狀胬肉實際治療期間，多為手術措施，但術后容易出現復發情況，單一切除不能促進恢復，無法保證并發癥降低；羊膜為人體主要基底膜，存在的纖維細胞生長因子、肝細胞生長因子都較高，可有效保證上皮細胞分化，避免細胞凋亡現象，在翼狀胬肉干預中具有重要意義。而對羊膜采蓮選取過程要嚴密，避免影響手術效果。王陽[21]學者表明，可將自體角膜緣干細胞移植術作為首選翼狀胬肉患者的治療方案，其修復時間段，可嚴格控制復發情況，具有一定抑制作用，不會出現排斥反應。王秋美[22]學者表明，采取自體角膜緣干細胞結膜瓣移植，可促進上皮愈合，促使結膜恢復，促進創面修復，減少疤痕組織增生情況，改善患者視力和散光度，復發率較低。馬利曉[23]學者認為，翼狀胬肉發病率較高，且發病機制尚未明確，不排除紫外線照射和風沙關系，臨床多以手術治療為主，但角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源，可避免新生血管侵入到角膜中，所以采取切除術、移植術聯合治療，從而抑制病變細胞的構成，降低并發癥和復發，保證療效。

4.小結

綜上所述，翼狀胬肉的發病機制與角膜緣干細胞學說和細胞因子有關，其疾病對患者眼部造成較大損害，及時進行手術加藥物治療，可改善患者臨床表現，促進療效，降低并發癥和復發率。