從脾論治新生兒抽搐

★ 張晏瑋 張光榮（江西中醫藥大學岐黃國醫書院 南昌 330004）

抽搐，又名抽筋、抽風等，是指全身骨骼肌突發不自主的收縮、強直、陣攣等，并導致關節的運動。而新生兒抽搐則是指發生在新生兒時期的抽搐，是新生兒時期的一種常見癥狀，其發病的高峰期大多在出生后3天內或出生后1~2周。其發病的原因有顱腦產傷、出生前后腦缺氧、先天性腦畸形、感染、代謝障礙等［1］。治療上，首先針對原發病治療，其次是抽搐治療。現代醫學認為該病病因治療的重要性大于抗痙治療，其預后與病因密切相關。

中醫則把抽搐的病因病機歸屬于“風”的范疇，如早在《黃帝內經·素問》便云：“風勝則動”“諸暴強直，皆屬于風”“諸風掉眩，皆屬于肝”，而風的產生離不開肝的作用，故而臨床上治療抽搐多從肝論治，治法有清肝息風者，有柔肝息風者，有養肝息風者，亦有鎮肝息風者等等。而筆者導師根據小兒“脾常不足，肝常有余”的生理特點，結合已故中醫大家姚荷生老先生對脾臟性能的梳理，提出了從脾論治新生兒抽搐的治療思路［2］，驗之臨床，療效肯定。

1 脾為陰中至陰，其性主靜

《靈樞·陰陽系日月》云：“其于五臟也……脾為陰中之至陰。”《素問·五運行大論》曰：“中央生濕……其在體為肉，在氣為充，在臟為脾。其性靜兼，其德為濡。”又如《讀醫隨筆·承制生化論》云：“脾主中央濕土，其體淖澤，是水氣也。土克水，水為土之奴，當供奉夫土者也。其性鎮靜，是土之正氣也。”抽搐表現為肌肉的不自主抽動，而中醫理論認為脾主肌肉，如《靈樞·本藏》云：“脾合胃，胃者肉其應，脾應肉”，肌肉的正常功能需要脾輸送的營養物質來維持，故而肌肉的抽動可源于脾不能主靜。

2 脾德沖合以安四臟

《醫學讀書記》云：“土具沖和之德，而為生物之本。沖和者，不燥、不濕、不冷、不熱，乃能化生萬物。是以濕土宜燥，燥土宜潤，使歸于平也。”又如《醫碥》曰：“肝主升，肺主降……而靜藏不致于枯寂，動泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，則屬之脾，中和之德之所主也。然則升降動靜，茍失其中，雖為肝、肺、心、腎之不職，亦即脾之不職。”五臟氣機循環，心火在上，向下而暖腎水，腎水在下，向上而濟心火，肝木主升發，氣從左升，肺金主肅降，氣從右降。此心腎相交、左升右降，皆賴于脾胃居中，升清降濁以斡旋氣機也。脾胃升清降濁無礙，則氣機循環流暢，四臟皆安，故脾德沖合以安四臟。沖合者，安陰陽氣機使之平也，無太過，亦無不及。抽搐之癥屬風，風者，陰陽動蕩也，陰陽氣機的動蕩產生風。若脾德沖合，則五臟氣機升降動靜相宜，便無陰陽動蕩之虞。陰陽若無動蕩，則風無以產生或自平，自然抽搐也就消除。

3 脾土載物故養肝

古人認為大地乃萬物之母，以此類比，認為脾乃五臟之母。肝亦如此，肝木雖生于腎水，但亦需要脾土的培育。如《刪補名醫方論》云：“蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。”又如《程杏軒醫案》云：“木雖生于水，然江河湖海無土之處，則無木生。是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰。一培其土，則根木堅固，津汁上升，布達周流，木欣欣以向榮矣。”因此，中土若不固或不充，則樹不穩，則易搖動而生風象。同理，表現在人身上則可發為抽搐；其次，肝體陰而用陽，肝藏血、主養筋脈，肝木正常的生理功能全賴陰血的滋養，故若脾土不足，則氣血生化不及，致肝失所藏、筋脈失養，從而出現拘急、抽搐等類似風的癥狀。此外，肝血不足，則肝的升發、疏泄功能無以制約，肝木過亢而生虛風。再者，木克土，肝木亢則易乘土，脾土本虛，木克則愈虛，脾愈虛則氣血生化乏源明顯而肝血愈不足，肝血愈不足則肝木愈亢，二者互為因果。故此類風之癥象，治以培土為本，養血柔肝為標，息風再次之。

4 醫案舉例

患者杜某，男，年齡1個月10 d，2019年7月22日初診。患者于出生后第8天無明顯誘因出現睡眠中手足抽搐，無發熱惡寒，亦無口吐白沫，無面色改變，亦無汗出淋漓，每天抽搐1~2次，持續半分鐘后自行緩解，其后又延及全身，出現全身陣發性抽搐。遂于2019年6月30日前往江西省兒童醫院診治，門診診為“新生兒驚厥”“新生兒腹脹”“新生兒腦病”，收入住院治療，入院查腦電圖、腦部核磁未見明顯異常，予以魯米那飽和量止痙，2019年7月2日后未出現抽搐，便于2019年7月9日出院。出院后不久，抽搐再發，其母欲尋求中醫治療，遂來診。現癥：全身陣發性抽搐，多于睡眠中發作，時有軀干強痙，發作時無發熱、汗出、口吐白沫等，大便日4~5解，時干時稀，小便正常。舌質淡紅，苔薄白，脈略。既往有左側睪丸鞘膜積液、右側睪丸精索鞘膜積液病史。中醫診斷：癲癇？慢脾風？證屬脾虛肝風內動證，方用四君子湯合烏梅四物湯加減，具體組成藥物如下：烏梅3 g，熟地2 g，炒白芍5 g，岷當歸3 g，黨參2 g，茯苓3 g，白術3 g，炙甘草2 g，天麻3 g，鉤藤3 g，防風2 g。7劑，煎服法：水煎沸30 min，每日1劑，每日2次，必要時（抽搐發作或發作明顯時）可多次服用，不拘時。

2019年7月30日二診，家長訴抽搐癥狀較前緩解，然夜寐欠安突出、盜汗，故而轉用桂枝加龍骨牡蠣湯加減，具體組成藥物如下：桂枝3 g，白芍5 g，大棗3 g，炙甘草3 g，龍骨 6 g先煎，牡蠣6 g先煎，烏梅4 g，岷當歸3 g，熟地3 g，天麻3 g，鉤藤3 g，防風2 g，生姜2 g。6劑。2019年8月5日三診，家長訴夜寐安、盜汗無，受驚擾后易出現一過性不自主抽動，約1~2 s，或偶睡覺中出現，大便成形、小便次數多。治療轉用一診四君子湯合烏梅四物湯加減治療，服藥21劑后于2019年9月5日四診，訴抽搐已除，繼予原方14劑鞏固。2019年12月電話回訪，家長訴患兒病已痊愈，未見復發。

按：小兒“脾常不足，肝常有余”，脾為后天之本，小兒生長發育源于脾胃生化氣血精微而滋養五臟六腑。《證治準繩·雜病》云：“脾有兩葉……開則萬用，如陽動之發生，閉則萬寂，如陰靜之收斂。土臟萬物而主靜，故脾合則萬有寂然而思睡，此臟納歸靜之應也。”故而，脾若足，則主靜功能正常，肝木穩、肝血足而筋得養；若不足，則主靜失常而動生，可見土不固而木搖、筋失養而抽搐。此外，脾不足，則沖合之德不足，德不匹位，必陰陽氣機動蕩而生風象。況肝主升發，而小兒發育旺盛，生長迅速，肝木本就氣盛，若脾土虛，滋培不足，則更易化風而動。是以小兒“脾常不足，肝常有余”，從另一角度可以理解為由于脾常不足，致氣血生化乏源，肝木失養而虛亢有余，二者可有因果關系在其中。故此病吾師以四君子湯合烏梅四物湯加減治療，方用四君子培脾土以固本，合熟地、當歸生化氣血以養肝，用烏梅、白芍柔肝以斂肝，佐以天麻、鉤藤、防風等息風，是以脾健而靜，沖合而氣平，肝血足，筋脈養，肝木條達穩固而風止，從而達到治療目的。