筋膜理論在腦卒中患者姿勢異常治療中的應用進展

孫 豪，郭從敬

（上海市第五康復醫院，上海 201601）

腦卒中是一種發病率較高的腦血管疾病。此病包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血），其中缺血性腦卒中較為多見。腦卒中患者會出現不同程度的肌張力障礙，從而可導致其姿勢異常。筋膜理論是近年來在肌骨康復領域新興起的一種治療理念。該理論首先由著名的手法治療師Ida Rolf提出，之后由她的學生Thomas Myers通過解剖手段來證實。研究指出，筋膜理論在解決肌肉失衡導致的姿勢異常問題上卓有成效。在腦卒中患者的康復治療中引入筋膜理論，可解決其肌張力障礙及姿勢異常等問題，促進其體態的恢復。本文主要是總結筋膜理論在腦卒中患者姿勢異常治療中的應用進展。

1 腦卒中后姿勢異常的概述

肌張力是維持人體各種姿勢及正常運動的基礎。肌張力的產生依賴于完整的神經系統調節機制及肌肉的收縮力、彈性、延展性等特性。若人體的外周神經系統和（或）中樞神經系統對肌張力的支配發生改變，就可能導致肌張力過強、過低或肌張力障礙等問題。尹璇等[1]研究發現，缺血性腦卒中和出血性腦卒中在發生后均會對運動神經元下行通路產生抑制，導致低級中樞的興奮性異常，引起肌張力障礙，最終可導致頭部、肩部等部位出現姿勢異常。張澤等[2]研究指出，肌肉痙攣會導致腦卒中患者出現椎體側彎、肩胛骨外旋外展、骨盆后縮后旋等異常姿勢。

2 筋膜理論的概述

在傳統的解剖學理論中，人體的每一條肌肉都有其特定的起止點。肌肉起止點理論可為我們學習肌肉的位置和功能提供便利，但也可能會限制我們的思維。筋膜理論認為，筋膜廣泛存在于人體中。人體的每一塊肌肉、每一束纖維束甚至每一條纖維，都被筋膜包裹。研究發現，人體內沿著結締組織方向排列的薄膜及線條，形成了數條筋膜經線，人體肌張力的變化及姿勢代償，大多沿著這些筋膜經線排布[3]。Myers[4]認為筋膜理論是對傳統解剖學理論的再創新。筋膜系統是一個全身反應性的生理網絡，具有良好的彈性，可很好地適應機體的張力，并能進行信息的傳導。筋膜系統中出現的任意一個拉扯都會在整個系統中傳播，在靜態和動態姿勢中形成可辨認的動作。筋膜系統被認為是人體最大的感覺器官。托馬斯·邁爾斯[5]認為除了肌肉和關節，筋膜鞘是人體感覺最豐富的部位。Moore等[6]指出，人體的細胞外基質間隙包含高爾基體、帕奇尼小體、魯菲尼神經末梢等感受器，這些感受器會收集并傳遞信息，感受人體負重、壓力等變化。Thomas[7]認為筋膜系統中存在著極其豐富的神經感受器，能將本體感覺等信號傳遞給中樞神經，并通過反饋效應調節肌肉的收縮。

3 筋膜理論在腦卒中患者姿勢異常治療中的應用

人體的肌肉組織通過筋膜的包繞、連接形成一個整體，維持人體的各種姿勢及正常運動。筋膜的主要作用有：支撐骨骼，傳導壓力信號，傳導肌肉的收縮效應[8]。若筋膜系統中的某一塊肌肉出現異常，會誘發該系統中其他肌肉的功能障礙，導致肢體運動功能障礙的發生[9]。筋膜理論從生物力學角度解釋了機械運動的代償現象[10]。近年來，筋膜理論在腦卒中患者姿勢異常的治療中逐漸得到應用。

3.1 筋膜對腦卒中患者肌張力的影響

Hansen等[11]研究發現，肌肉痙攣會導致筋膜出現病理性結構改變，引起繼發性肌肉、筋膜及細胞外基質的結構改變，這可能是導致腦卒中患者出現肢體僵硬、運動功能障礙和姿勢異常的重要原因。Tomasek等[12]認為，細胞空間排列異常時，細胞會出現代償性移動，若無法使其恢復正常的排列，最終會導致肌肉僵硬或肌張力增高。通過松解緊張的肌肉，可使筋膜系統達到力學平衡，改善姿勢異常[13]。研究指出，筋膜放松技術的實質是松解緊張的結締組織，通過機械作用或神經對肌肉的調節作用恢復肌肉組織內外力學的平衡，改善肌肉組織內部的生理功能，進而可幫助腦卒中患者恢復正常的姿勢及體態[14]。Budiman等[15]認為，通過輕柔觸摸、牽伸等手法刺激筋膜中的機械感受器，可激活副交感神經，提高中樞神經的興奮性，使中樞神經系統持續發出抑制性沖動，緩解筋膜及肌肉的緊張狀態。Ajimsha等[16]研究發現，采用低負荷壓力刺激肌筋膜復合物，可減輕軀體的疼痛感，改善肢體的運動功能。馬襄城等[17]認為，松解筋膜能加速人體的新陳代謝，改善肌肉組織的平衡張力，最終可產生更大的肌力。洪慧毓等[18]研究表明，用小針刀松解肌筋膜觸發點可明顯降低腦卒中患者的肌張力，改善其肌肉痙攣。榮積峰等[19]研究發現，通過針刺觸發肌筋膜扳機點，可有效減輕腦卒中患者步行時足下垂的程度。

3.2 筋膜對腦卒中患者肩痛的影響

李濤等[20]研究發現，腦卒中患者肩部軟組織受損的幾率較高，需對其實施針對性治療。研究表明，腦卒中患者肩部的異常狀態可導致此處的筋膜處于拉長或短縮狀態，產生細微損傷并使損傷不斷累積，進而可引起肩部疼痛。駱斌等[21]認為腦卒中患者肩痛的病因繁多，對其進行對因治療是提高其療效的關鍵。Singh等[22]研究指出，腦卒中患者在接受筋膜松解術后，其肩部疼痛的程度可明顯減輕。賈獻福[23]認為采用筋膜松解手法對中風后肩痛患者進行治療，可利用局部產生的熱量對肩部損傷進行修復，增加筋膜的流動性，最終可達到減輕肩部疼痛的目的。畢勝等[24]認為腦卒中患者肩痛的誘發因素主要是肩胛下肌肉痙攣，可根據筋膜的走形在病變處注射肉毒素來進行治療。Lucas等[25]研究發現，通過對肌筋膜扳機點進行刺激，可能會改變退化和易疲勞的肌肉在活動時產生的激活模式。

4 小結

筋膜理論為腦卒中后姿勢異常、肩痛等領域的康復治療指出了新方向。將筋膜理論應用于腦卒中患者的康復治療中，整體考慮筋膜系統在全身的分布及影響，對于解決患者的肌張力障礙、姿勢異常及肩痛等問題具有積極的意義。